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第20讲 第三篇:狐惑病证治(2)

第2条百合知母汤(变方)

泉水──清热,利小便

咽喉症状┬阴阳毒──蚀于喉

└狐惑病

现在开始吧,因为这个条文(19条)比较长,另外,我认为二类条文熟悉一下就行了,我大体给大家,把这个ฐ条文的意思顺一下。我已经把这个条文的中心的内容拿出来了,就是什么呀?是头中ณ寒湿,而且是鼻塞、头疼这样一个症状。它在病因上,是侧重寒湿,那ว么,寒湿为什么还会出现面黄?这个面黄的问题,我觉得应该和前面有一个条文,这个条文我们不讲,是15๓条,这是个三类条文,一般了解,在前面2๐7页,它说:

第22条风湿在表表虚证(22)一类

样的一个治法,给予的启迪是很重要的,这个供大家临床实践上作总结。

我现在讲第二点意见,就是对于“相结合”是从脏腑相合来理解,从唐容川的注解,我们可以看到,他把口渴、小便不利、发热等症,认为是病在脏ู,病在肾脏,因为肾为水脏,从蓄水证来说它是少阴热化,所以用猪苓汤从膀胱é的利小便法,来解决口渴、小便不利ำ、发热症,这就叫做“脏病治腑”法。这个认识我觉得临床实际意义,也是对中医治疗又多出一种治法,多出一条思路。比方说在儿科里面,常见的消化不良证,如果缠绵不愈一段时间以后,他口腔出现溃疡(口糜泻),也不容易好,给核黄素,有的说给制霉菌素片,效果不好。我们考虑从中医基本理论来说,是心热移于小肠,代表方:导赤散,或者用导赤散配合核黄素(维生素าb2),都比单一的用药疗效好。这个有待于临床继续观察、总结它。还有比方说咳嗽的病人,往往伴有大便干燥,或者便秘的情况,这个ฐ在小孩也尤为突出,这时候也可以根据辨证施治的底方,在那ว个方基础上,加入象杏仁、瓜蒌仁,包括桔梗,这就是从“肺与大肠相表里”,这样一个基础理论出发,基本知识出发,象桔梗它就有开提肺气,疏通肠胃的作用,而且桔梗配甘草,是我们治肺痈的一个化痰,祛痰的方剂。有的小孩,他患肺炎,也可能伴有上呼吸道的感染症。因为ฦ肺炎是下呼吸道的一个ฐ感染症,往往是起于上呼吸道。那么桔梗、甘草对于扁桃体的,包括鼻粘膜的感染症,都有治疗作用。这样的药物加减,我看和“脏ู病取腑”,“腑病取脏”这

││├白─→亡血

││├黄─→便难、寒饮

1“伤”┬损害,伤害→持否定意见

2๐治肝补脾之要妙:

这样,萎黄和黄疸主要鉴别点在哪呢?黄疸一定是三黄,身黄、目黄、小便黄,而萎黄,它是目不黄的,面色萎黄,但是目不黄。那ว么黄疸呢?因为小便不利,湿热无从排出,所以得从利小便法解决黄疸。作为萎黄,小便自利,不存在着小便不利ำ的问题。仲景他用虚黄、萎黄来定主,定谁呢?定黄疸病的特征,和萎黄要进行鉴别,这个ฐ在鉴别诊断上的意义,是通过“借宾定主ว法”来说明的,到เ具体讲解的时候,我还要说,虚劳小建中汤,在黄疸病当中治疗意义是什么?现在我是说,它文法的特点上是“借宾定主”,包括奔豚气病的病因,他自己้也说皆“惊发得之”,皆“惊恐得之ใ”,和惊、惊恐有关,结果说惊恐的病因,一下子列出来什么呢?包括惊悸和吐脓ใ,我们有的时候,就在这病因上争议,特别是吐脓和惊之间是个什么关系?实际上,它和我刚才说的,“借宾定主”是一样的,而不要去追究,是不是吐脓ใ也和惊吓有关,不是这么理解,而是要借宾定主,等到第八篇的时候,再给大家解释。

6还有,就是借宾定主法。借宾定主,在《黄疸病》篇,主ว要讲了黄疸的分类。什么谷疸,酒疸,女劳疸,包括各疸久ื治不愈,又变成黑疸,还有狭义แ的黄疸,阴黄、阳黄的这个基础,他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方子,虚劳小建中汤,是治疗萎黄的。咱们在讲《中医内科学》,还是讲《基础》、《诊断》都是

下面再要说一个,也是我在“绪言”里面,给大家补充的第五个方面,他讲是杂病的法则,防治。关于杂病的防治也

我现在就是要说,关于辨证与施治的紧密结合这个问题上,包括辨病与辨证相结合,以辨证为主的问题,具体落实在是这样一个基本概念,辨证是施治的前提和论据,而施治是辨证的目的与结果,为施治打好基础,关键是在辨证上把握疾病的病因病机,特别是病机,殊途同归,就是说一个ฐ证候,只要它是相同的证候,病机是相同,但病因不一定是相同的。比方แ说“肺痿之病,从何得之?或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利ำ数,或从便难,又被快药下利”,说出四种情况,结果都是“热在上焦”的病机,着眼点不在病名上,也不在病因上,一定在辨证施治的过程中,把握疾病的病机,才抓住了证候的核心,才抓住了疾病的本质,才为你的施治完成理法方แ药的根据。

第三个问题,也是我在绪言里面,要着重给大家分析的一个问题,就是有关本书๰的学术成就及贡献。在说这个问题之前๩,我想应该解释一下什么叫“学术”?什么叫“学术特色”?再说张仲景的学术成就。这就算一个属于概念性的问题,我们来明确一下,什么叫做“学术”?所谓“学术”是指具有系统理论的专门学问,所说这种专门学问一定得怎么样啊?具有系统的理论,也可以说,它得形成一种什么