哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第24讲 第五篇:历节病病因病机、证治(1)

第24讲 第五篇:历节病病因病机、证治(1)

2概念:以先寒战,后壮热,汗出而解,休作有时,

jie1《素问》“皆谓之疟”

苦寒无碍阴之害

辛散无劫阴之ใ弊

2๐变症,心烦,口燥──心肺阴虚↑

1主症不变

(3)病因上与热病有关

└阴阳毒──咽喉痛,吐脓血

看见了没有?就是和湿邪有关,它也๣是侵入肌表,但是,郁久的话,湿邪最易化热,湿热必黄,它不是黄疸,也不能象黄疸的阳黄,那么เ鲜明如橘子色。所以它说如什么呢?如“烟熏๱”的那种,晦滞,就象脸上有洗不干净的那种垢一样。作为寒湿,那就可想而知,这种面黄也应当是晦滞的,而不是鲜明的,这就提示和湿邪相关,湿邪郁๗滞不去,所以,就面色发黄了,晦暗,或者是晦滞那种感觉,象洗不净脸,有污垢一样。

“湿家之为病,一身尽疼发热,身色如熏黄也。”(三类)

现在我要讲的这个预后,仍然是以脏、腑分内、外,分轻、重,又以浸淫疮为例证,它是一个疮疡的病,它预后判断也是,根据若由外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由内传外,就是好的征象,容易治,这也๣是一种举ะ例说明。在杂病里面,既要观察疾病发展的不同阶段的,主要脉ำ证表现,来选方用药,观察疗效,同时要判断ษ药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方面发展?这个ฐ也是很重要的,有的时候,不是我们开方,方แ方都那么理想,都那么起效,这时候你得时时掌握时机,和它病情发展的阶段,然后按照我们中医的基本理论,特别是仲景杂病的理论,来指导临床实践。

第五个问题,就是关于转归与预ไ后,这是12条,三类原文。昨天我在讲病机,讲到“厥阳独行”的时候,曾经把11条里的“卒厥”,12条里的“脉脱”联系在一起,来说明病理状态,就是疾病的发生,中医认为就是阴阳的偏盛偏衰,阴阳相维系是正常情况,一旦阴气衰竭,阳无依附,就会怎么样呢?有升无຀降,有阳无阴,就称之为“厥阳独行”。也讲了“卒厥”和“脉脱”那种突然出现脉乍伏不起,摸不见了,循环衰竭,也就是入脏,因此它的预后不好。

│└鼻头

││└鲜明者─→留饮

├《三因方·内所因论》:“脾能制肾”

├《说文》:“伤,木束为伤。”制约、约束、管制

8最后,再说一下,“互文见义”的问题。互文见义,比方说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男ç子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那ว么呢,这个一般规律,寒邪为阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中之阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪为ฦ阳邪,络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临床上看,寒邪可不可以伤络呢?也๣可以,热邪可不可以伤经呢?也๣可以呀,不是绝对的。所以,这个叫做“互文见义”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个文法的问题๤,我想就写这几个比较常见的,而且举这个例子,大家一下子能听懂,我们到具体条文,涉แ及什么讲什么,好吧。

7“夹注文法”,夹注,就是说着一个ฐ事呢,讲得不太清楚,张仲景自注,自己给自己做小注,解释这是个什么。就象我讲课,讲讲我得说一个,象我昨天又给讲“证”的概ฐ念,又讲“病”的概念,又讲“学术”的概念,又讲“学术特色”的概念,这就是属于为自己讲授内容作铺垫,作解释,作注。比方说,虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”,应该是咳嗽,才能吐涎ๆ沫呀。结果他说,虚寒肺痿不咳,吐涎沫,你说这怎么解释呀,你得跑到เ《金匮》第十四篇,有个条文,张仲景有个解释“上焦有寒,其口吐涎”,你说这八个字,不恰恰就给你解释了,“上焦有寒,肺中寒冷”,“上焦阳虚”,所以口中吐涎。这就是,不一定当时给你解释,但是,在他别的原文字里行间,给你解释了,最明显的一个ฐ夹注,就是妇人产后郁冒,一大段文字的一块块解释,还有,象妇女有瘀血有少腹不去,他那里也是象递进的办法,做一种夹注,说“你怎么知道,有瘀血在少腹不去呢?”“唇口干燥”,“何以知之ใ”,就这样,他提出问题,然后,自问自答,这本身就是一种夹注文法,给你解释。

首创“以病为纲,病证结合,辨证施治的杂病诊疗体系”,是张仲景的重要学术成就和贡献。我分了几个问题来讲的呢,关于“以病为纲”,我讲了疾病的命名和疾病的分类,而且是以辨病为前提,辨病有利于掌握一般规律,这个就是诊断ษ疾病“以病为纲”,病名作为杂病疹疗的纲领地位,这个需要明确。然后,关于“病证结合”的问题,强调辨病与辨证相结合,要以辨证为主ว,为什么,证候在张仲景那里认识,是整体功能的失调,是脏腑经络的病理反映,而且我也๣总结了辨证施治,