哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第26讲 第五篇:中风鉴别诊断 小结

第26讲 第五篇:中风鉴别诊断 小结

分析:诸肢节疼痛:遍历、递历多个关节主症

8条:论风湿历节证治

凌疟于人为临ภ床特征的一类疾病

2概ฐ念:以先寒战,后壮热,汗出而解,休作有时,

九窍疾病

苦寒无碍阴之害

泉水──清热,利小便

2变症,心烦,口燥──心肺阴虚↑

(4)治疗上──杂病范畴๨

(3๑)病因上与热病有关

这个“喘”,怎么解释它呢?认为表郁以后,就是说,湿邪在肌表的话,卫阳被郁。卫阳被郁๗,又令肺气不得宣发,因肺合皮毛,司开合,卫阳被郁了以后,肺的开合失常,肺既要宣发,又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说,肌表是管皮毛开合的,它卫阳被郁以后,肺气不宣,因此,它就气短,或者喘,它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题,就是因为肺窍不利了,肺开窍于鼻,所以,清窍不利就鼻塞,而且影响到头疼。不好理解的就是这个“脉大”,它不是虚证的脉大,这个“脉大”它是来形容在表、在上的意思。那么“自能饮食,腹中和无຀病”,这是说里阳没有伤,就是说这种湿邪还没有传里,所以没影响饮食。腹也不胀满,也๣不疼痛,饮食照常。所以,这仍然是强调,这种“寒湿头中病”,是湿邪ิ在上、在表的一个情况,什么治法?这在治法上是外治法,搐鼻,“内(纳)药到เ鼻中”。“内(纳)药到鼻中”有什么作用呢?到เ底什么方好用呢?在[按语]里面它提了这么几项,第一,瓜蒂散搐鼻。

看见了没有?就是和湿邪有关,它也๣是侵入肌表,但是,郁久的话,湿邪最易化热,湿热必黄,它不是黄疸,也不能象黄疸的阳黄,那么เ鲜明如橘子色。所以它说如什么呢?如“烟熏”的那种,晦滞,就象脸上有洗不干净的那种垢一样。作为寒湿,那就可想而知,这种面黄也应当是晦滞的,而不是鲜ຒ明的,这就提示和湿邪相关,湿邪郁๗滞不去,所以,就面色发黄了,晦暗,或者是晦滞那种感觉,象洗不净脸຀,有污垢一样。

好了,第一篇的主要内容,共十七条原文,我讲完了,下面,我用表格的形式把我所讲的五个问题๤,特别是把原文的经典句式,作为本篇小结。

现在我要讲的这个预后,仍然是以脏、腑分内、外,分轻、重,又以浸淫疮为ฦ例证,它是一个疮疡的病,它预后判ศ断也是,根据若由á外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由内传外,就是好的征象,容易治,这也是一种举例说明。在杂病里面,既要观察疾病发展的不同阶段的,主要脉证表现,来选方用药,观察疗效,同时要判ศ断药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方面发展?这个也是很重要的,有的时候,不是我们开方,方方都那么理想,都那么เ起效,这时候你得时时掌握时机,和它病情发展的阶段,然后按照我们中医的基本理论,特别是仲景杂病的理论,来指导临床实践。

└望形态(06[三类])

│└鼻头

└《中华大字典》p77页

├《三因方·内所因论》:“脾能制肾”

(2运用前๩后联系、对比、归纳的思维方法,加深理解原文精神实质)

8最后,再说一下,“互文见义แ”的问题。互文见义,比方แ说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中ณ人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个ฐ归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那么呢,这个一般规律,寒邪为阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中之阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪为阳邪,络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临床上看,寒邪可不可以伤络呢?也๣可以,热邪可不可以伤经呢?也可以呀,不是绝对的。所以,这个叫做“互文见义”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个文法的问题๤,我想就写这几个比较常见的,而且举这个例子,大家一下子能听懂,我们到เ具体条文,涉แ及什么讲什么,好吧。

他的第二个学术成就,就是创制ๆ了众多经方,这个众多经方怎么เ来概括呢?它的特点是配伍严谨,疗效卓著。因为ฦ我是强调《金匮》的贡献,所以是治疗杂病的众多经方,这个众多性我已经说了,在《伤寒论》里面,也适用于《金匮》的方子很多,适用于杂病的方子很多,具体来说明,他怎么是“方书之ใ祖”呢?是在《内经》的理论指导下规范了组方原则,成为方剂的鼻祖。那么什么是《内经》的理论指导?这个主要是在《素问·至真要大论》定的“七方แ”。“七方”有“大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方แ”,这“七方”具体是什么内容,大家自己去看。至少举个例子吧,“小方”有一物瓜蒂散,一物瓜蒂汤,一个药就是一个方。“大方”,大的像大黄瘽丸ฤ、鳖甲煎丸,二十好几味药。“复方”呢,两ä方合起来,或者几方合成的方子叫“复方”。他“七方แ”里,每方各有所治,在我们《