辨│第05条论气血亏虚证第12条精血亏虚的脉象与主ว病
│第07条论肾虚无子证
（02๐）病情上：慢性虚弱性疾病
（0่4）治疗上：扶正为主，补益脾ຆ肾
│风寒湿性关节炎
└强直性脊柱炎
└致病因素──风邪有关
└致残→致死
第15๓条阴毒：面色青，身痛如被杖
阳毒┬烂喉丹痧（猩红热）
└于阴──狐
└下注
│3起居、行动改变：“欲卧不能卧，欲行不能行”
│4感觉方แ面的改变：“如寒无寒，如热无热”莫可名状
病因病机
风湿郁于肌表，阻遏阳气，化热化燥
一、湿病概述
病因──
“师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。”（二类，熟ງ悉）
现在，作一下第7条的［分析］，所说的“因其旺时”，在第1条我们讲，“四季脾旺不受邪”的时候，曾经给大家介绍过，脾旺当令的季节，时间是什么เ时候呢？在四季里面，每季度末18天，全年就有多少天呢？72天为脾ຆ气当令，如果按照四季分解来说，那就是长夏为脾ຆ所主，色就应该是什么呢？黄，脉就为缓，若是按照ั春天肝气当令，他就应该见色青、脉玄。夏天心之令，因此，他就应该是色赤而脉洪。秋天肺之令，色白而脉浮ด。冬季肾之令，色黑而脉沉，这就是应当见到的正常气色和脉象。所以，它应该随四时之旺气而动，这是人体适应四时，反映在脉诊的生理动态。这个ฐ条文里面，它讲的是“四时各随其色”，“因其旺时而动”，那么，“假令肝旺色青”，这是一个举例。假设说，肝旺的时候，那显然是指的什么时候？春季。现在出现了什么情况呢？没见正常的色脉，反而见到了秋季的色脉，色白而脉浮，不是弦脉ำ。所以，这在病机分析上，教给咱们根据它所见的临床表现，也相当于察其脉症来寻找病因、病机。它的病因病机，就是我上一次课讲的，肺金如果不被制约的话，对肝虚就要相乘，对肝虚的病证，为ฦ什么เ可以从肺金入手，来进行治疗呢？因为肺金被制约以后，对肝有一个ฐ保护作用，是不是这样？现在这个ฐ证，这个脉ำ色，指的是肝血虚而肺金偏盛，肺金偏盛，肺的邪气乘其肝虚。这在治法上，就是我昨天提到的，清金平木法。方แ，我提一个建议就是化肝煎æ，化肝煎的成分，比方说，有青、陈皮、芍药、丹皮、梔子、泽泻、贝母，贝母那ว就是根据情况，如果肺热，就用川贝，如果为了化痰力增强，你就用大贝、浙贝，这是化肝煎提供的，可以作为临床参考。
为防病慎疾的最高原则ท
├第2条发病与早期治疗
5๓预后三类
二、原文分析（第一条）
《金匮》治疗急症，急症显而易见，就是病情比较重，病势比较危急，发病比较急骤这一类的。刚ธ才我提到了胸ถ痹，请大家打开《讲义·杂疗方》262页，第九行，往下数第九行，尸厥，“尸厥脉动而无气”，这样的一个病情，脉在动，呼吸没有了，怎么抢救呢？“菖蒲屑，内鼻两孔中吹之”，然后再说：“令人以桂屑着舌下”。大家看，菖蒲屑也好，桂屑也好，首先说是散剂，那么เ菖蒲和桂，桂就是肉桂，这是辛热之品，芳香之品，具有同样的开窍、醒神、复苏的作用，因此对尸厥有很好的治疗效果。现在我们要想，比方说对于冠心病的心绞痛的急发，从西医角度抢救的话，它首先选用的是亚硝酸异戊酯，这是世界ศ范围内通用的治法。玻棒（安瓶）把它搞碎以后用手帕捂到範鼻子上，用鼻嗅，和我们现在讲的这个“纳鼻两孔中ณ吹之”一样不一样？给药途径完全一样，方法对头。那么เ再看“桂屑着舌下”和什么一样？硝酸甘油，是不是含片，这在那个ฐ时候张仲景用文字把它记载下来。你说他是猜到的还是想到的？但是它是临床实践，从人身上试验过来的经验积累็，很了不起。再往下数，请大家看韭菜根往下的那个方，写的“救自缢死”，什么叫“自缢死”？不想活了，上吊，怎么解救？再往下面的一两行，“徐徐抱解”，把他缓缓地抱下来，放在哪呢？就是不要着急去把绳子解开，去把他上下安抚好平卧，平卧以后“一人以脚踏其两ä肩，手少挽其发”，把他那ว个ฐ头发挽起来，再给他把头发放好，然后“一人以手按据胸ถ上，数动之”，这是什么意思？心脏按摩，看见没有？真了不起吧！然后说：“一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷”，一顿ู饭的功夫，怎么样了呢？“气从口出，呼吸眼开”，就给救治过来了，这是人工呼吸，看见没有？把着他，然后给他做屈肘伸展运动，然后再同时压他的腹部，他就是没讲口对口那样的人工呼吸。溺水，往下说的，也是这样的，特别ี是“救溺死方แ”，就是说要是掉到河里了，从江河里救上来那个ฐ人，怎么解救呢？也是和“自缢死”的方一样，还说“并出自张仲景
既然第二十三篇说到这了，这是杂疗方，后面是食物禁忌，食物禁忌二十四篇讲的是禽兽鱼虫禁忌，后面是果实菜谷，这都是和咱们每天的饮食紧密相关的。这个部ຖ分有它非常重要的学术经验，你比方แ说，第15๓行，“食肥肉及热羹，不得饮冷水”，咱们现在要是一吃大餐的话，是冷热菜全上，他建议吃肥肉、吃热羹、热汤，不要喝冷水，这还是从脾胃的调养上着想。再往下数，第4行，“六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之ใ”，这个防疫的“疫”是多么早的认识，他认为六畜病死的肉坚决不能吃。瓜果梨桃的这部分，请大家看，二十五篇，第4行，“桃子多食令人热”，说寿桃、寿桃，吃桃子怎么เ怎么เ延年益寿，但吃多了怎么样啊？生热，再往下隔一行写的“梅多食坏人齿”，保护牙齿的观念又体现得这么清楚。
如胸痹，他用“阳微阴弦”来概ฐ括的，怎么“上焦阳虚，阴寒内盛”，怎么“阴乘๖阳位，痹阴胸阳，即胸ถ痹而痛”，用“阳微阴弦”来阐述的胸痹病机。
第六，判断ษ预后。判断预ไ后的话，我想举的是水气病。水气病，因为他在脉象里面说，诸有水者，其脉当沉。脉沉者，当责有水，就是说水气病的主ว脉象，就应当是沉脉。但是呢，如果要“水病脉出”，这个“脉出“只有《金匮》里面的条文可以看到，什么是“脉出”？“脉出”就是脉暴出而无根，水气病在晚期的症状，那么“上有而下绝无”，摸不着根了，没有根了，摸得就不清楚了，水气病要到เ这个ฐ严重程度的话，肾功能衰竭的程度也是很重的了，是不是这样。所以他说“脉出”这样的情况，“水病者死”，属于死脉ำ。所以，有判断ษ预后的作用，我总结就是六个。
下面来说第二个问题，就是“散佚”，散佚这个“佚”字是当丢来讲，但是不能念散失。散佚、亡佚，都是说由于战乱ກ而未见其书。在什么时候丢â的呢？我们《讲义แ》强调的一个时间概念是“东汉到西晋这样一个很短的时间里，因战乱而未见其书”。实际上，就是魏晋的太医令王叔和，他对《伤寒论》作了编次整理。十卷《伤寒论》，就是最先在这个时候行于世，同时他有《脉经》的文字，保留了原著的杂病部ຖ分。经过医史的考证，觉得王叔和与张仲景的关系相当密切，因为相距时间上下约50年左ุ右，所以，可以说是同时代的师承关系，也就是说，王叔和能有机会、有能力从《伤寒杂病论》里面把《伤寒论》十卷整理编次出来，又能完成《脉经》那ว么大的一部重要的医学文献，这地方尽管杂病的文字不那么完全，但是主ว要内容，作为ฦ我们今天要研究它，可以说是一个很好的文献学版本。同时期还有葛洪的《肘后备急方》，《肘后备急方แ》的书名顾名思义แ就是屈肘可以拈来，装ณ在口袋里，屈肘拈来，这是专门应付临床治疗急证的小方แ书，是这么เ一个方书。比方说对疟病治疗有效的青蒿素的提取，现在的疗效要高于奎宁。最原始的发现就是从《肘后备急方》来的，说青蒿对疟疾治疗有效，研究到现在的一个ฐ高精的水平上，临ภ床被广泛运用，而且是处于世界领先水平。隋代巢ิ元方的《诸病源候论》，等于在仲景的《伤寒杂病论》之后在病因病机学上有甚多深一步的阐述，这对我们学习中医学，特别是对杂病的病因病机的认识，有很好的帮助。再有就是唐代大医孙思邈，他三十年间完成了两ä部巨เ著，一个是《备急千金要方》，这个“要方”是重要的“要”，就是说这个方แ剂๘是重要的方แ剂，也是他临床实践和理论研究的经验总结，而且他认为这些方剂都是有“备急”的作用，到你急用的时候便于检用，那么《千金翼》，相距三十年间，作为孙思邈à高龄，能够有这样的一个潜心研读精神，就是在临床实践中，积极总结实践经验留แ给后人，所不足的地方就是在他的《千金要方》里所引证的《金匮》的文字，没有说是从哪引的，也没有说哪些是张仲景的，哪些是他自己的，到《千金翼》里，就很清楚了，他说那是张仲景的。所以这个ฐ也是非常好的原始资料。再就是王焘的《外台秘要》，王焘的《外台秘要》也是，他说《伤寒论》，实际上就是指的《伤寒杂病论》。我们说，作为汉代及其前后相距不远时代的医学著述，作为我们今天来研究《杂病论》《金匮要略๓方论》的文献学的考证，作为参阅，其可靠性、可信度是比较大的。那么为什么说在文献学上有贡献呢？因为ฦ它们《伤寒论》、《脉经》、《肘后备急要方》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼》、《外台秘要》七部医学的专门著述，都有张仲景杂病内容的部ຖ分引用，语言、文字、学术思想比较接近，因此可以互通。这个方面的作用，一个是有利于挖掘仲景学术的理论内涵，理解原文精神。
第三，就是整理校订阶段，北宋初期，有一个医官，就是翰林学士叫王洙。我们《讲义》开始的时候就把林亿他们给整理校订《金匮要略方แ论》的原序，在《讲义แ》开始的部分，请大家看《金匮要略方论序》，在这个序里面，他介绍了王
后边有小字，“方见脚๐气中”，这就是指第五篇的［附方แ］，“治脚气上入，小便不利，少腹不仁”的崔氏八味丸ฤ，是原方，现在，它也把这个ฐ方给落下来，就是我们通常知道的，“地八山山四，丹ล苓泽泻三”，再加上什么呢？原方是炮附子、桂枝，一定要搞清楚，张仲景的原方แ不是肉桂，是炮附子、桂枝。含量比例，实际上就按照ั他原方，当然，这个8两，就是16两制ๆ的那个8两ä，这个量，一下可以看出来，是很大的，因为它是丸ฤ剂嘛ใ！蜜丸的，首先说，虚劳腰痛，这不是一般性的腰痛，一定是一个慢性的、肾阳虚的表现，在病机分析上，我们从方测证，为ฦ什么要落在肾阳虚上，因为从开始《绪言》里面，我们讲八味肾气丸在《金匮》一书中，一共是五用，现在就等于第二用，用于虚劳腰痛，为什么说肾阳虚，而不说是肾气虚，或者是别的什么呢？一会儿我们从方义来分析。
首先说“腰痛”，腰是肾的外府，所以，肾阳虚，它要表现在肾经循行的部位，少腹也要有表现，少腹拘急，包括上次课讲的，桂枝加龙骨牡蛎汤证，那ว是肾的阴阳两ä虚，也要涉及到少腹的“弦急”，和现在讲的“少腹拘急”是一样的，因为阳气主温煦，肾阳虚，它是要生寒的，寒主ว收引，主凝滞，主ว疼痛。因此，在肾经所循行的部位，腰部、少腹部ຖ，就有拘急不舒、疼痛之感，这些症状也给你提示了，肾阳虚证的病机应出现的症状。“小便不利者”，这也是由á于肾阳虚，导致的膀胱é气化不利，这是专门讲小便不利的，这个症状一定是从肾阳虚，导致的膀胱气化不利来解释，所以，这是一脉相承，而且把主要症状点出来，病机非常鲜明，就是肾阳不足，肾阳虚。
八味肾气丸的方义แ，针ฤ对于肾阳虚，要考虑壮肾阳，方中依赖的就是炮附子与桂枝，请大家看，炮附子、桂枝在全方里面的，用量是多少啊？很小，《伤寒论》的注家，象柯韵伯，在他的《伤寒来苏集》里面，他说炮附子、桂枝的量，仅占全方的1／4，这个ฐ量是很小的，这样小的量，我们怎么เ理解它？首先，第一个启发，就是少许的桂、附，你不要看它量很小，但是它就能ม起到เ壮肾阳的作用，因为意在“微微生火以生肾气”，这就是《内经》所说的，“少火生气”之ใ意，就是因肾为水、火之脏ู，这命门火微微烧着阳生阴长，才能肾有生气，即“少火生气”，还有就象后世张景岳说，“善补阳者，必于阴中求阳”，所以，不在用多少壮肾阳的药物，才能壮肾阳，得从阴中求阳，后来总结，象《方แ剂学》反复讲，“益火之源，以消阴翳”，就是这个道理，你只有壮肾阳，才能把那些阴霾之邪，特别是水气，水便不利ำ，排泄出去，这是壮肾阳的道理。滋肾阳，是用大队的滋阴药，刚才说10倍于肾阳的药，这个理论基础就是“肾藏精”，精为阴，气为阳，肾藏精，精能化气的原理，你得是以
滋阴药为主体，刚才也说了，“善补阳者”，必须“阴中ณ求阳”，所以，大队的滋阴药，有这三味药，地黄、山萸肉、山药，“地八山山四”，量多大啊？8两，两个4两ä，这就等于合起来一斤ภ了，显然，我们说不管是生地，还是熟地，都入肾，量大老是地黄、入肾，山萸肉和山药，山萸肉当然也入肾，但是山萸肉入肝经，山药，我上次讲肺、脾、肾，阴阳平补，全到，但在这里，我们说既然有入肾的，它俩又侧重入肝、脾，恰恰是入三阴之药，补其三阴，所以，互资互助，达到调补、综合的效应，这是作为滋养肾阴的药，为什么为主体，量又那么大，我觉得，它正好，是以三阴药，互资互助，你帮我，我帮你，因此，才能够达到调补滋阴，这样的一个综合效应，祛肾邪，或者说泻肾邪，有三味药丹、泽、苓，作为肾邪，是水邪ิ，属于小便不利，膀胱é气化不利，不能排泄，就说茯苓，补利兼优之ใ品。那么เ，丹皮和泽泻，又是什么作用呢？对于虚火、相火妄动，全都能考虑进来，所以，这就是“三泻”，丹皮、茯苓、泽泻，使其滋而不滞，温而不燥。这个调补，是为阴阳平补，而略偏于温，温谁呢？温肾阳。
所以《方剂学》里面，它自己้就打笔墨官司，有的说它本方是阴阳双补之剂๘，“阴阳双补”，那纯属是从药物的排列ต组合来讲，包括我们的六版《金匮讲义แ》，也是说它是阴阳双补之剂๘。第二，认为量大者为ฦ君，方中有大队的滋阴药，所以它是滋阴的一个方แ子，我们《金匮要略》按照刚才讲的，从原文分析出发，大家看，到เ底病机在哪里？包括我在《绪言》里面，所讲的八味肾气丸能够五用，治疗五种不同病名的疾病，源于病机分析，一定是肾阳虚，肾阳虚影响膀胱气化，所以，你不能因为ฦ这个方，它这么เ组合，就搞混乱了，方แ一定和证相对，“对者，施之于人，其效如神”，这是林亿在他的《序》里面，就这么เ评介张仲景的经方。因此，理论上，我已๐经说了，其少用炮附子、桂枝，一定是“微微生火以助肾气”，是“少火生气”之意，多用就能ม补肾阳为重吗？用量多了伤及肾阴，不合理，也不能因为ฦ多用了滋阴药，它就是滋阴的方，多用的道理，是阴中求阳，“善补阳者，必须ี阴中求阳”，这是按照ั肾本身为水火之脏ู，水火相济，这样的一个生理功能所特定的。关于泻肾邪，既治其本，也治其标，因“小便不利ำ者”，我觉得，特别是在学完《伤寒论》，感到《伤寒论》对小便不利证，是叙述得比较完整，比《金匮》说得细，较完整，那么，能够发现，桂枝与茯苓的配伍，是一种什么作用呢？利膀胱气化，所以苓桂剂群，不是一个五苓散，也不是一个肾气丸ฤ，它是由桂枝配茯苓的一系列方剂๘，都是为了解决肾阳虚，膀胱é气化不利ำ，给水邪以出路的方子，因此，如果用原方，就是要解决小便不利证，所以有的病人，他会感觉，“哎呀！服用你这个方子，怎么我尿得多呀”，实践证明了，这个方แ子通过补肾阳，起到利小便的作用，因此，对肾阳虚的浮ด肿，小便不利证，首选炮附子配桂枝，后来的方子，给它桂枝转换成肉桂，道理是“益火之ใ源，以消阴翳”，肉桂，它就不是，对肾阳虚的小便不利证了，而是对于肾阳虚，包括我们昨天讲过的男ç子不育症，及性功能ม衰弱症，就可以选用肉桂了，包括下肢的寒冷，四肢不温，可以用肉桂，而不用桂枝，因为用桂枝来配茯苓，临床上患者都告诉你了，小便多，消肿有效，四肢发凉，你也可以先用桂枝通阳，然后再引火归原，睡眠还可以改善。肾气丸ฤ原方แ的用意，我觉得，张仲景真是考虑得，细致入微啊。它的病机和主治证，非常、非常的明确。
有关于［临床应用］的部分，我觉得第一，它应该说是一个平补的方，但是还得说，“善补阳者，从阴中求阳”的特点，所以，肾阳虚损，包括关门不固，我所举的那些阴液不能内守的疾病，肾气丸ฤ也可以主治，具体不重复了。第二，就是肾气亏损造成的，比方แ说目眩、发落、头晕，脱发，甚至毛发的枯焦，这都可以从这上考虑，特别是耳鸣、耳聋的问题，因肾开窍于耳。有的《讲义》也搞糊涂了，说脚跟疼、脚底板疼，也用《金匮》肾气丸，搞错了，咱们《中医基础》很明确地讲了，那ว应该属于肾阴虚，肾阴虚就应该是用什么เ方呢？去掉桂、附，即用六味地黄丸。六味地黄丸ฤ，一定要搞清楚，是后世宋代钱乙，针对小孩“稚阳之体”，最易化热，小儿纯阳，无须益火，在八味肾气丸的基础上，去掉桂、附，变成了六味地黄丸，绝对不能说，六味地黄丸，“地八山山四，丹ล苓泽泻三”，加上桂枝、炮附子才是八味丸，先有八味肾气丸，才有六味地黄丸，后来再进行加减，又出现了杞菊地黄丸、知柏地黄丸，包括济生肾气丸ฤ，象我刚才讲的，如果小便不利，水肿明显，就得用济生肾气丸，原方แ加上牛膝、车前子，甚至于再配合，五皮饮（陈、茯、姜、桑、大腹皮），真是立竿见影，这样的加法儿，我觉得最适合，老年人的前列腺的增生、肥大，前列腺的炎症，尤其上岁数的老年人，真痛苦，他晚上睡不好觉，总得起夜，尿呢，还尿不多少，还尿不尽，尿不好，腿就肿，尤其伴发冠心病的病人，他就害怕，是不是心脏性水肿啊？我遇到这样的病
人，都是先用汤药，都吃不上几付就好了，为了巩固疗效，咱们就给他丸药（中ณ成药），或者再用那个ฐ方，给他再制成蜜丸，以利ำ于巩固疗效，所以，对老年病，肾气丸非常好用，关于对肾气亏虚的长期低热，特别是呼吸病，就是老慢支，昨天咱们讲阴虚虚劳，有个季节的表现，叫做“春夏剧，秋冬瘥”，你看老慢支是什么时候加重？什么时候好？相对来说，冬、春季节复发，而春、夏轻、缓，所以，广告词都出来了，“冬病夏治”。“冬病夏治”靠什么呀？讲《痰饮》篇的时候，我们还要讲“苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主ว之”。所以，现在我在这儿说，肾气丸就有这作用，治本，夏季要治本，能防止，病情的复发、和加重。
我还想说的，就是消เ渴病（糖尿病）并发症之一，夜尿频的时候，本来大家都知道，作为消เ渴病，从中医辨证是肺、胃、肾的阴虚，阴虚消渴病，我昨天在讲辨证里面，说它属于虚劳范畴，因为长期的慢性虚损，最后一定要阴损及阳的。所以，肾气丸在治疗消เ渴，男子消渴，“饮一斗，小便一斗”，小便反多的问题，在十三篇还要提及，你见到เ这样病人的时候，他很长、很长时间，可能吃的是六味地黄丸，他说不好使，还是夜尿频，他就不吃了，他来就诊的时候，你若问他的情况，属于阴损及阳的话，给他《金匮》肾气丸，最好是水丸，小粒粒儿的那个，一次吃8粒或者一瓶盖那样的，效果很好，或者是在辨证的汤剂里面，合上《金匮》肾气丸的配伍，夜尿频๗的问题会得到很好的改善。有的人还用它治疗，复发性口腔炎，牙疼，一定得是虚火型的，或者是肾阳虚型的。
关于肾气丸的方义，也有两句很关键的话，请大家看7๕2页的［选注］，第二《心典》，它在倒数第2行说，“八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃下治下之ใ良剂也”，“补下治下”这是《内经》的，《素问·至真要大论》在治法上提出的意见，现在来说，为什么叫肾气丸，而不叫肾阳丸ฤ，发微微生火，达到生肾气的作用。所以，不叫肾阳丸ฤ，而叫肾气丸ฤ。
第17条，
“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之ใ。”（）
“虚劳虚烦不得眠”，不得眠就是不寐，失眠，这不是一时的，就是比较长时间的睡眠质量很差ๆ，包括入睡困难，叫“起始失眠”，睡也睡不实，老醒，那叫“间断ษ失眠”，醒了以后再也不能ม睡，叫做“终点失眠”，这是西医的一种概念。我觉得在我们治疗失眠症方面，酸枣仁汤应当是一个基础方，因为不管对什么情况的失眠，它都能够起到最终的治疗作用。因为中ณ医理论认为，肝藏血，人能ม入寐，就是能ม够睡着，是人卧血归于肝，肝藏魂，当然和心主神明，心主血脉也有关系。因为人思虑过渡伤心、脾，对心来说，神不守舍，当然也不能ม睡眠，在酸枣仁汤里，因为ฦ它是着重去补肝阴，养阴体的，所以，在开始讲，“酸、甘、焦苦并用法”的时候，我曾经提过酸枣仁汤，就是“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，制ๆ方的依据就是这样的，肝虚，哪虚呢？肝阴虚，肝体虚，所以，酸枣仁直接补其本味，入肝，这个方子里，比方说它“助用焦苦”，就是炒知母，清心火，取其滋阴清火，清热除烦这样的作用，“益用甘味之药调之”，就是茯苓，也可以用茯神，假设说他不是脾虚，或者说他不带有浮肿这样的情况，可以把茯苓改为茯神，20克，至少20่克，再配伍象我讲过的，珍珠母、生龙骨、生牡蛎，甚至有的人需要石决明和钩藤，钩๗藤，原来我非得考虑，是不是肝阳上亢、肝风欲动？才用上石决明配钩藤，现在，在这讲了，“肝体阴而用阳”，肝疏ຕ泄太过的时候，它就会出现肝火的上炎，肝阳上亢，甚至肝风的欲动，或者肝风内动。因此，按照“治未病”的原则，应该考虑到“防患于未然”，这样的药都可以用。钩๗藤，现在有的报道，就是《中国中ณ医基础医学杂志》，咱们中医基础所办的杂志，其中有一期，200่2年的第1期，失眠专题，我发现了他那个方แ子里，其中ณ有一个就是以，黄连阿胶汤合温胆汤，还特别讲了一下，钩藤和仙灵脾的用法，钩藤，他写上“后下”，而且量我看他用得也不少，15克，后下钩๗藤，什么道理？我觉得，就象咱们讲酸枣仁汤的意思，以养肝阴为主ว，但你得考虑“肝用”的问题，给它潜镇一下，重镇不行，你再给平肝、清肝，象我上次讲的一些“对药”，象合欢花、皮配夜交藤，枣仁配柏仁等。但是，“虚烦不得眠”，一定得属于肝阴不足，又兼有心血不足，这就是母病及子，是肝、心之间的病变，刚才我又说肝和脾之ใ间的关系，以及肝本身体阴用阳的关系，都要考虑。所以，酸枣仁汤里面，体、用兼顾ุ，就是川芎，血中ณ之气药，用川芎来理其肝用，使肝气调达。
这个方子不再赘述了，因为在第一篇里面我已经讲了，这就是肝阴虚的一个制方แ，和《伤寒论》治“虚烦不得眠”，的栀子豉汤怎么鉴别？栀子豉汤，也是虚烦不得眠。豆豉的除烦作用当然是很好，栀子，它是清三焦之ใ火热，使之ใ从小便排出，原意在《伤寒论》说是误下以后，造成的一种虚烦不眠，心中懊憹，那是个偏实证。当然，临床也
有没经过误治的，但是，你通过栀子配豆豉，会发现是个什么เ道理？象刚才我又提到黄连阿胶汤、温胆汤，这都是临ภ床需要辩证的，和它到底是个什么关系？特别是对于妇女的更年期，包括我们《妇科三篇》，要讲到的脏躁，所提的甘麦大枣汤，和酸枣仁汤合用，效果也是很好的，对妇女更年期效果很好。
百合病，我说百合地黄汤、百合知母汤，觉得力量单薄，可以配酸枣仁汤。但是，百合的用量一定要大，上次课间的时候，有的同学还问，到เ底是用新鲜的百合还是什么เ呀？我们北方没有新鲜的百合提供，长江以南的人食疗，自己都知道用新า鲜ຒ的百合，也是按“方后注”要求那ว么用，我们用的干燥百合，它已经不是白芭了，就象地瓜干的那种颜色，比较硬，所以，一次量至少30克，多的话就得50่克，配地黄，也没有生地黄汁，那ว你就用生地黄，原方已๐经有知母了，所以加百合，地黄用生地，生地的用法，一定要注意大便的情况，大便变黑了也不要惊慌，这个ฐ我们已经讲过了。
下面，再要说的就是炙甘草汤，在［附方］里面，它说的是《千金翼》炙甘草汤。直接点名：（炙甘草汤也叫复脉ำ汤）
《千金翼》炙甘草汤，“一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”（）
为什么要把［附方］提到这里来呢？因为五脏ู的虚损，我们讲到เ肾、脾，都是讲了阴阳两ä虚，包括肾阳虚，脾阳虚，脾气虚，全都提到了，现在作为心的气阴两虚证，是在炙甘草汤，这个方子里面体现出来的，这样才显得五脏ู虚损，在结构上比较完整，不是孙思邈à创制的炙甘草汤，《伤寒论》里面提了炙甘草汤，所以，这个是林亿等人，对方剂๘的编排，我们讲了在发现，《金匮玉函要略方》三卷的时候，把它调整为ฦ今天的这个ฐ，《金匮要略方论》，其中是把看到的有效方剂，放在［附方］里了。
实际上，《伤寒论》已经讲了炙甘草汤，治疗“脉ำ结悸”，下面，我们来看看它的功效，为什么เ就能ม够治疗，“虚劳不足，汗出而闷”？特别ี突出了“脉ำ结悸”，先说“不足”的问题。“虚劳不足”，黄芪建中ณ汤已经提到了“诸不足”，这标示了，它阴阳气血的方แ面皆不足，“汗出而闷”，汗为心之ใ液，汗出的本身，伤及阴液，反过来说，对于心气也带来损耗，所以，我们总说，“肝体阴用阳”，心也是体阴用阳的，阴是心血、心阴，阳是心阳、心气，心血推动，脉ำ的充盈与否，靠心阳、心气的推动。
休息一下，我们接着讲。