乳泣
┌独立：天雄
2临床应用
虚劳：概念
仁”来说，需要鉴别诊断的就提示这么些，也是咱们中ณ医门诊里面，最常见的一个问题。
这个，昨天在复习，中医对中ณ风病因的认识上，我提到了，关于“内伤积损”的问题，“内伤积损”，我觉得要按照我们，这次讲的五行生克制ๆ化的原理，进行脏ู腑经络辨证。首先说，为什么发病年龄提前，咱们从《素问·上古天真论》，能看出来，男子是“五八肾气衰”，所以现在四十岁以下的人，三十几岁，三十八、九岁，就有动脉硬化，有的出现中风，这就是肾气衰的根本。若是老年人，就是肾元不足，元气不足了，作为肾，先虚以后，对肝的功能影响，就是水不涵木，因此，高血压、高血脂这个问题，有的时候不得考虑，是源于肝阳、肝火，轻者是肝火上炎，重者就是肝阳上亢，所以，水不涵木，是木少滋荣这个情况，对肝木的影响，所以，表现为ฦ咱们经常看到的症状，治法上，就得是滋水涵木，或者是清肝平木这样的一些治法，作为母子之ใ间的关系，就会影响到心，所以，这个病位上，若是西医，他就盯着心电图，就去治心，他为什么没有咱们这个整体观，或者按照五行生克制化原理来考虑，使疗效更好呢？我觉得，“腔梗”的问题，就是最能结合我们前面讲的理论，再结合咱们对“中经络”的分析，我现在说，从肾影响到เ肝木了，肝旺证尤其常见，因此由á肝木又影响到心了，是肝火的偏旺。
游走性，关节肿胀
└身体羸瘦，“独足肿大”梭状指、竹节趾、鹰爪、晨僵
（肆）
二、原文分析
第11条论狐惑病外治法
适应症前阴蚀烂┬上、下联合病变
第3๑条（百合）滑石代赭汤
鸡子黄固阴和阳
2概念：
其脉微数，为ฦ临床特征的一类疾病
12话
这个ฐ是张仲景，在这一篇里面就告诉你，这搐鼻法帮助退黄，它说呢这就是宣泄寒湿。那么，湿热型的可不可以用呢？我认为，那你就是组方，按照清利湿热法，这搐鼻法也可以用的。
小结
一、预防医学与病因
2闻诊┬闻声音（04［二类］）
3切诊（09［二类］）
五行生克制化原理：
焦苦入心→子令母实
第二个就是，这是我们《讲义·绪言》里面提到的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义这个基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之ใ间，上、下文的联系，篇章与篇章之间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个基础知识搞扎实以后，你才能够贴近临床。有意义แ的理论，正确的理论，才能正确指导你的临床实践，临ภ床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能产生好的疗效。所以，我临床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两ä个月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为ฦ什么？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到底是个什么证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么水平呀？辨证施ๅ治水平。我说了，辨证是个ฐ实践活动，施治更是一个实践活动。
西医学里面，我不知道咱们在座
“四类”就是“大毒、常毒、小毒、无毒”这四类，各类都是各有意义的，适合什么病，不适合什么病，用毒药的时候要注意什么事情，全说得很清楚。所以，他规范了组方แ原则，那么เ我们说了他这样的原则规范了以后，体现了高度的原则性。有什么高度的原则性呢？就是一定要据证论理，依理立法。据证论理，即根据证候，你最后要落实到具体，是一个什么病机是关键。据证论理，依理立法，然后按法立方，照方แ配药，什么方，他至少给你列出了一个ฐ，他为底方แ还是基础方，都是有规矩的。什么เ方里面什么เ组成，什么比例，“方แ后注”都有具体的要求。所以，他具备高度的原则性，同时也不泛鲜ຒ明的灵活性。为什么还有灵活性呢？这个就是因为它治疗范围广泛，在“方后注”里面，他体现有很多加减法，比方说，既能ม治疗风湿表虚证，也能治疗风水表虚证的防己้黄芪汤，一个方能治两种病，既能ม治疗风湿，也能治疗风水，关键是它都属于表虚。和风、水、湿相关的这样一种情况，所以他用同一方。现在，我说的不是它的病证和病机，而是要说它“方后注”的加减法。防己黄芪汤实际上就四药组成：防己、黄芪、白术、甘草四个药，但是“方แ后注”里面说，如果“喘加麻黄半两”，这等于就告诉你了，要是出现喘，要适应的话，病机相合的话，就加麻黄，麻黄就是治疗喘的一个专用药了，辛温的药物。它要治的是一个什么性质的咳嗽呢？一定是寒邪的或者是偏风邪ิ的，这是“喘加麻黄半两”。“胃中不和者”应该加什么？加芍药，它缓急止痛，他是加芍药三分。“气上冲者
四个药组成的防己黄芪汤，非常严谨，而且它又符合他的原则是什么呢？他原来是说“汗者不宜奇”，就是不能ม用奇数的方，现在防己้黄芪汤，要去掉风湿、风水的话，它就属于汗法的范围，“微发其汗”的原则。汗法范围应该是成双偶方，所以四药是偶方แ，比方说，其它像麻杏苡甘汤四味药，如果是瓜蒌桂枝汤来治疗痉病那个ฐ，那就六味药，这都是微汗的原则，它都是偶数，但也不是绝对。高度的原则ท性，他又体现灵活性，比方แ说葛根汤，葛根汤是什么方组成的呢？桂枝汤加麻黄再加上葛根，是葛根汤，结果就变成七味药了。所以，张仲景他自己也是，你《内经》不是那么定的吗？基本原则我符合，但是我也有灵活变通，我说的意思就是，不只是在“方后注”里面，体现他的灵活性，而且更加灵活的，比方说《千金》内补当归建中汤，也是张仲景的方。他教给你，当归和川芎没有的情况下，拿什么药物代替，这更符合我们现在临ภ床，咱们有时候药不全，拿个什么同类药代替那个药，那张仲景方里面你就能找到เ，他那时候就那么做。所以这个灵活性很强。化裁é灵活不是说灵活无边，以效宏（疗效卓著）为ฦ标准，刚才不是说了，配伍严谨是一个特点，配伍严谨，用药精当，而疗效卓著一定得化裁é灵活，药简效宏，药物不多，而所发挥的作用非常明显，所以为什么เ说它是“医方之经”，就是它是在《内经》原则的，指导下来拟定的。
我觉得昨天张处长，他给讲了名医的四大要素，今天这个内容，是我给大家特殊补充进来的。他昨天的讲话，对于我们实际上是指明了一个努力的方向，而张仲景正好是我们最好的榜样。名医的四大要素า，他讲了一个什么เ呢？“精深的理论”，可以说“高深的理论”，“高尚的医德”，高明的，或者说“精湛的医技”，第四是“高的门诊量”。我特别ี听他说了要远近闻名，门诊旦也得有。我现在觉得张仲景他自己的亲身体会，叫做“平脉辨证”。什么叫“平脉辨证”？你得亲自去实践，只有高深的理论，不经过自己的临床实践，知识是束之高阁的，不行，所以叫做“平其脉，辨其证”。张仲景这本书，体现了他通过四诊合参的诊断ษ方แ式，依靠获得的医学真知，系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验。在“沿革”里面也能看出，他是从《伊尹汤液经》的基础上，发展完善，和合成论的。所以这十六卷《伤寒杂病论》不是平白无故，也不是抄来的，更不是别人的。有他自己的临床经验，“平其脉，辨其证”，总结仲景的临床辨证经验。所以从这里面他们能ม看到他“勤求古训”，突出一个“勤”字，而且在他的原序里面说到เ，你光看书，有的人是书虫子，见着书就买，有书就看，就是浏览，什么เ也不思考。但是，张仲景给你体会的，在“勤求古训”当中ณ，一定要“思求经旨”。读了那么多古医籍，一定要思考，思求经旨ຈ，深切领会他的精神实质，变成你自己้的东西，消เ化掉。“博采众方แ”，突出的是“博”，得“经究方术”，光采来这个方แ，仍然是人家的，不是你自己้的，死记硬背，不好用，所以要精益求精。这里面又突出的什么呢？在“勤”当中要“思”，在“博”里面要“精”，从广博把它化为约，变成你自己消化了的知识，这是一个ฐ长期磨练的过程。所以，最后我要讲学习方法的时候，我今天是因为ฦ受张处长昨天强调的“名医之ใ路”，“成长之路”的要素，我觉得张仲景就是我们的学习榜样。关于他的高尚医德，在他的序里面体现得也非常好，就不多说了。
现在我要说的话呢，为ฦ什么要把辨证施ๅ治的诊疗体系概括为“以病为纲、病证结合的首辨证施治诊疗体系”。《伤寒论》和《金匮要略》篇名是一样的，都以什么名篇呢？标题上都冠以“病脉证”，有的
下面，我们来看第1้6条，非常简短的一句话，
“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸ฤ主ว之。”（二类）
“虚劳诸不足”，也是提示久病以后，阴阳、气血、营卫俱不足，这是说明正虚，用“虚劳诸不足”来说明正气已虚，而且不是短时间内发生的，是一种久病，属弱性、衰弱性，虚损性的疾病总括，属于虚劳范围，现在要说的，是“风气百疾”，什么意思？“风为百病之长”，所以，当正气不足的情况下，最易兼感外邪，这就等于咱们讲的，“痼疾加以卒病”，那ว就是说，“当先治其卒病，后乃治其痼疾也”，是“宜分先后”，先治新病，现在教给你的办法，就是“薯蓣丸主之”，显然是一种扶正祛邪法的代表方，要说张仲景首创น扶正祛邪法，在内伤杂病里面，以扶正为ฦ主，兼以
祛邪，“扶正以祛邪”，薯蓣丸ฤ是一个代表方剂๘。
时间的关系，我直接来讲薯蓣丸ฤ的组成，薯蓣น就是山药，山药为君药，当然，它这个丸药是一个ฐ配方แ比例，你也可以把它作为汤药，汤药有时候开不出这么多药来，你可以随证加减的，方แ中有多少味药啊？21้味药，再加上蜂蜜就等于2๐2味药，蜂蜜本身也是补益药，本方为甘温补益药，22味组成丸药，份量我就不讲了，我现在要说的就是这个方子，山药为主药，其中ณ有补气作用的，四君子汤为底儿，四君子汤应该是什么组成啊？参、苓、术、草，有四物汤的底儿，加起来就叫“八珍汤”，这都是后世在这个方的基础上，进行提炼而得的，不是先有“四君子汤”，“四物汤”，“八珍汤”，“十全大补汤”，是张仲景首创扶正祛邪ิ方，在薯蓣丸里面，后世在应用过程中，逐渐领会了这个ฐ作用，能补气、补血，能气血双补等等，分别为四君子汤、四物汤、八珍汤，若是十全大补汤，应该再加上桂枝和黄芪，他这方里有桂枝，缺黄芪，可不可以加黄芪啊？完全可以，加上黄芪，就变成包含十全大补汤了。所以，气血双补的力量可想而知，也就等于从这个方药的角度上，也能ม体会“虚劳诸不足”的含义，是阴阳、气血俱不足，正虚的程度已经是一种慢性虚损了。
现在说“风气百疾”，拿“百疾”来形容，只要是正虚感邪以后，所见的任何虚证都可以用它，“风为百病之长”，也是从这儿来说“百疾”的，再一个ฐ，风气为病是不定的，因为ฦ风性善行而数变，症状也是可以千变万化，多种多样的，所以，“百疾”从两个方แ面理解，一个从邪气的特性来说，再一个，就是从正虚而邪中以后，临床表现也是多种多样的，全可以用薯蓣丸来治疗。
我现在要说，除上述药外，多出来的药，请大家注意，应该还有什么？刚才我讲应该从中焦而治，本方是个ฐ温补脾胃的方แ子，补益气血，为什么能补益气血？还不是得把中焦这个“之本”，气血生化源泉的力量调动起来吗？所以，本方是治在中ณ焦，调补脾胃的方子，调补脾胃的药，咱们找一找，不要呆补，不要一味地去温补，因为咱们也讲，对脾气来说，一定要采取“调补”之ใ意，补益之中得有调理之意，有理气、调节脾ຆ胃升降的药，所以，请你们看，干姜、豆黄卷，豆黄卷对于脾胃也是有调节，行气作用，大枣，曲子。曲子，象咱们现在讲六曲、建六曲，炒神曲都是属于助消เ化，调中焦的作用，这是属于在补益脾胃之中ณ，加的调理脾气的药，就象豆黄卷、大枣、曲子这样的，还有象归、芎、芍、地，这“四物”的，麦冬和阿胶，这刚才咱们刚刚复习过，是一类滋阴养血的药物，还有就是行气的药，比方แ说杏仁、桔梗、白蔹。白蔹是散中有收，所以理气开郁，多出来的药物是对于，兼感的风邪用了三阳的代表药物。桂枝是入哪一条阳经？肯定是太阳经，柴胡入少阳经，防风入阳明经，特别我那天还讲了，防风是风中之ใ润剂๘，对阳明经头、面的疾病，不管是瘾诊，还是风邪ิ为患的疾病，防风必用，而且配荆芥，荆芥穗，荆、防这个药对是很好用的，现在我说这三味，入三阳经的药，桂枝入太阳经，柴胡入少阳经，防风入阳明经，针对“风气百疾”，由风邪而感，在正虚的情况下，也得祛除外邪。我原来对这三阳药的作用理解不够，我一会儿讲一个病例，是很生动的，我愿意把它讲出来，请大家遇到这种情况，也可以象我这样去考虑。
现在我说，这个方子总体来说，用蜜调制以后，丸ฤ有多大呢？“弹子大，空腹酒服”，他希望用酒，当然是黄酒最好了，黄酒，或者醪糟的米酒，这样对于虚证的病人没有害处。现在，我看跟世界接轨以后，把洋人的一些生活习惯带进来，睡前如果喝一小杯的红葡萄酒，对于防止血管的硬化，以及抗衰老、健身有很好的作用。我觉得张仲景当时，他倒不知道洋葡萄酒什么เ作用，但是用黄酒、米酒，他在配药的方面，包括炮制上，是很有讲究的，因为这里仍然有麦冬，和地黄，所以，用酒是有道理的，用酒来送服。总的功效应该就是扶正祛邪。
31话
现在我要讲一个我遇到的病人，而且是今年新า遇到的，这位女病人，她是一个ฐ白领ๆ，管理一个ฐ企业，反正是有时候工作紧张，得要值夜班，一天一宿，24小时之ใ后，可能能ม休息一天，非常紧张、疲劳。原来她就有神经性头痛病史，长达十几年了，但是两年前，被西医院确诊为“血管痉挛性头痛”，在确诊的这两ä年来，她也不断地在治，却越来越痛了。今年六月份的时候，她又到省医院去做了一次头部ct，没有问题，但是她就奇怪，为ฦ什么เ越来越重，这次经人介绍，到我这来，我看这个病人，有一种非常疲倦的感觉，眼睛都好象懒得睁，你一摸她脉，没有力量，给我的第一感觉，这人正气不足，我说：“我再看看你的舌头吧”，看她舌质很淡，但苔很厚，我说：“你给你形容形容，你头痛到什么地方？”，她先说的是太阳穴，痛起来，摁着也不行，眉棱骨痛，前额也痛，然后再说头顶也痛，颈部ຖ也痛，再就是风池穴那ว儿。她说当颈部痛的时候，肩背也很不舒服，我说：“你有没有颈椎病呢？”，她说有
的人说她有颈椎病，有的说她不是颈椎病。我当时就想，她比划ฐ的这地方，正好按照《伤寒》讲的头痛引经药，是不是都说全了？我一下就想到薯蓣丸，提笔就是山药1两ä，然后，我把黄芪添上，也是用1้两，就开三付，若是说慢性病，至少应该1周再来，我一想，这薯蓣น丸我从来没用过，治血管痉挛性头痛，正好服完三付之后，赶上她休班，也赶上我出诊，这次她来挺精神的，我说怎么เ样？她说：“缓解了，原来我一天能ม痛2๐、3次，都不能坚持工ื作，到那个时候，我就得强迫自己้停止工作，得马上睡觉才能缓解”，这本身是不是也能告诉你是虚证，得到休息的时候缓解，是不是劳倦伤脾啊？所以，咱这方子是温补脾ຆ胃，治根儿治对了，治其本，这是一。第二，我才体会三阳药的作用，祛风邪ิ，她这是不是虚证兼感风邪ิ，我不去追究，但是，她确实表现为三阳经都有问题，这三阳药我全用上，第二次，我把药量开大了，继续吃，越来越好，太阳穴痛很快就好了，她后来巅å顶痛，我也给她加上吴茱萸等药了，因为里面有参，加吴茱萸，相当于吴茱萸汤上去了，她说这些痛都轻了，就是这劲部，一动弹又酸、又沉，又特别痛，怎么เ办？这回我又给她换药了，加葛根、升麻了，升举阳气、滋生津液的办法，让它津液输布得到改善，结果也缓解，越来越好。但是，这个ฐ头痛一累就犯，我再一想，“久痛入络”，这里活血的药没有，因为ฦ久虚，也得考虑是虚劳，久ื虚不复，我就给她用全蝎5克，僵虫5克，在我们那儿就是1钱，若是别人，我看准了，都10่克、15克那ว么用，这个病人，我确实觉得她是属于薯蓣丸ฤ证。另外，剂๘型的问题，开始她是说她忙，我给她开的药，是用引进的，韩国的煎药机，就是给她做成袋装药，效果还可以，后来有段时间，病人说，“哎呀，吃够了，你别给我开汤剂了，你给我换换吧”，我说：“我不换，还得是吃汤药”，又改用“天江”药业提纯袋装ณ冲剂，但是，她当天在回去的路上，就疼痛得特别ี厉害，她说：“这个方好像不行，你再给我开汤药吧”，我说：“这回开汤药，你一定按照ั我们传统的煎服法，回家让你妈妈给你熬”，这回，她真熬药了，她说她都没想到，“这回我可真该好了”，为什么呢？在她疼痛最剧烈的时候，这1付药，第一次服后半小时，哪也不痛了，她说：“我要知道这样，我早早ຉ地就照你说的去做多好，我吃了一个月的药”，花钱她不心痛，她说，“要不我不早就好了吗”，这个方，不仅是我用了，全蝎和僵虫各5克的问题，关键是传统的制法，我还真没告诉她用酒，就是水煎服，通过这个ฐ病人自己体会，我也觉得，你要说开汤剂，咱们就照ั着经方的要求，咱们试试，如果实在是熬不起，病情缓解以后，咱再照顾ุ她，你是服用袋泡的，还是服用机器熬的。这个病人，她自己都说，“我要知道这样，一开始就自己熬多好啊”。
这个病例给我的经验，第一，就是虚劳，一定是慢性虚损性疾病，正气已虚了，不管是风气，还是其它因素造成的，这个人肯定是劳倦伤脾，思虑、气结全有了，头痛越来越重，从器质性改变上，怎么เ查也没有问题，最后定的是“血管痉挛性头痛”，这个“血管痉挛”，我一下想到เ，是不是“久痛入络”，应该给点活血药，一试，真就有效，后来按照这个方แ配成丸药了，到现在非常的好，这使我对薯蓣น丸，关于扶正祛邪法，特别是对三阳药的理解，深有感悟。
32话
还有一个病人，是我们自己้的本科生，毕业分到铁路医院做医生，可能ม是过度劳累，他想考研，值班也很频๗，最后，得了空洞性肺结核，吃了半年的抗痨药以后，副作用非常明显，他怕影响脑力，来找我了，他说：“王老师，我得结核了，现在痰里脓血已๐经不明显了，但是，就是乏力，另外怕冷，爱感冒”，还有一个问题，就是抗痨药物造成的耳鸣、头晕，不精神，他说：“我真是担心将来记忆力，能不能考？考上去以后，能不能适应这种学习生活，能不能给我想想办法，开开中药，或者配点丸药”，我看了他的情况以后，第一个，我想起李中ณ梓的，《医宗必读》的拯阴理劳汤。我开始讲了，《虚劳》篇里面对于肺痨，咱们有獭肝散，后世在獭肝散的基础上，研制了一些治疗肺痨的方แ子，而拯阴理劳汤是《医宗必读》的方子，我第一方，给他开的这个，效果非常好，至少对于晚上阴虚发热的感觉，精神疲惫，无力，或者有汗，特别是他觉得一累็就心慌，睡眠不好，这个方子给他解决很大问题。后来，再就是配合薯蓣น丸应用，再照ัx线片子，空洞完全没有了，只剩下钙แ化点，他认为，不完全是西药的功效，急症的时候，为了控制出血和控制它的发展，是西药的作用，后来完全是咱们中药，就是薯蓣丸的作用。
还有一个，就是在治疗心律不齐的，这一类病人过程中ณ，我发现，在心电图表现，心功能低下的这些病人，炙甘草汤用一段时间，你再用薯蓣丸，效果非常的好，达到扶正祛邪之功，两方แ配合，对心功能低下的人，薯蓣丸作用也是很好的。
另外，我要引的是岳美中说，“薯蓣丸，是治疗老年病的主要方剂之一”，我想，这也是在他的医
疗实践活动中ณ，他发现对于慢性、虚损性疾病，薯蓣น丸的作用，扶正祛邪法所给他的甜头。我再回想，这个方แ子补中有疏，大队的补益气血的方药，加上3๑味“三阳药”，这是“补中有疏”，“静中有动”，这在方剂配伍上，若说是“建中”，小建中汤、黄芪建中汤，包括桂枝加龙骨牡蛎汤，那就是要“刚??相济”，“阴阳平调”，要说薯蓣丸，它就是“补中ณ有疏，静中有动”，补益气血，这是肯定无疑ທ，但是，它一定要用风药，因此，李东垣的升阳益胃汤等方的创น制，我觉得，他很可能ม就是从中得到เ的启悟，即就是，大队的补益药里，一定得有防止呆滞的，防止滞腻的药物，因此，他加风药，用李东垣自己的话来说，“为了散火”，就是有助于阳气的舒展，胃气的升发。阳气舒展了，胃气升发了，就不至于出现腻膈，呆滞，所以，这是防止滋补药的副作用。咱们讲《中药学》的时候，说为了防止滋补药呆滞，为了增强补药的力量，一个是在肉桂那儿讲了，再一个，就是象陈皮、砂仁之类的药，再就是焦三仙了，具有防止呆补的作用。现在，在这个方แ里，还有曲子、豆黄卷这一类药。
最后，要讲一下第18条，虚劳干血，干血劳，看一下这个原文：
“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤，饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”（一类）
首先说“五劳”，“五劳”在这里着重来提五脏的，心、肝、脾ຆ、肺、肾，五脏之虚损，五脏之劳损，虚于内，这是“五劳”，开头来概括五脏ู的虚损劳伤，这是属于内伤杂病，“虚极羸瘦”，这就是由于五劳导致的“虚极”，出现“羸瘦”，已๐经形于外了，形体极度消瘦，极度虚弱的意思，“腹满不能饮食”，我觉得是两种情况，一个是病人自身的感觉，腹胀、腹满，脾气虚弱的表现，第二，作为久ื病，五脏的虚损、劳损到极度的情况，他可能ม出现大腹的膨满，甚至出现腹水，所以“虚极赢瘦”，伴随着“腹满不能ม饮食”，轻的话，就是一个ฐ腹部胀满，不能饮食，不欲饮食的一个情况，这只能提示你，是脾气虚弱所致，重的话，就是脾气衰败，出现大腹的膨满、膨隆，腹水，所以，这都是临床应该有的，我为什么要这么说呢？因为它后面要落实在，“内有干血”的问题上，有的不是水，比方结核性腹膜炎，干血劳，象盆腔结核，特别是结核性腹膜炎，西医都说“揉面感”，你说是水，是血，还是什么เ？反正腹部ຖ一摸起来，就有一种揉面感，是不是也是“腹满不能饮食”，形体极度消เ瘦？得结核性腹膜炎的人是这样，还痛，还瘦，腹部还有揉面感，按不下去，所以，现在我就是把“虚极羸瘦”和“腹满不能饮食”，概ฐ括到五脏虚损里，最后它实际上一定要落实到，脾气虚弱、脾气衰败的问题上，也证明虚劳，久病必及脾ຆ，最后是肾，就是这样的。
下面讲的“七伤”，“五劳、七伤”，这“七伤”怎么记忆呢？我现在发现这么去记，要不然你老是记混，他首先说食伤，横着写，写两排，你看，食伤、忧伤，然后它说饮伤、房室伤，然后是饥伤、劳伤，经络营卫气伤，就是这“七伤”，按照ั这个顺序，横着数，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，而这一排（左排）里，大家看，正好是饮、食所伤。食伤，就是暴饮暴食。饮伤，应该是嗜酒过度，你说如果是遇到เ客人，咱们应酬一下，喝点酒，适度没有问题，过度地为嗜酒。饥伤，就是饮食不节，包括暴饮暴食，饥一顿、饱一顿ู，该吃饭的时候不吃，属于饮食不节的范围里面，这都是属于饮食所伤。忧伤是情志所伤，房室伤，房劳伤肾，还可以这样，酒、色伤和劳倦，都涉及到脾ຆ、肾所伤的问题。忧伤，咱们讲了，思虚伤心、脾ຆ，还有肺气郁结，要不怎么เ是五脏伤呢？总的来说，饮食所伤，还是伤的脾，经络营卫气伤，现在是落实在“气伤“了，气伤，所以是血瘀内停，不能ม够及时地化瘀，这是一个久久的问题，瘀血内停日久，蕴久ื不去，才形成内有干血。“干血”是指的已经失掉了，血濡之的那个ฐ功能的那种死血，是病理产物，是瘀血，所以，它已经没有正常的生理功能，这个干血，就是关于五劳、七伤导致虚劳干血，这么解释。
下面接着来说，“内有干血”形成以后，典型症状、临床表现，就是“肌肤甲â错，两目黯黑”。所以，前面讲的，“虚极羸瘦，腹满不能饮食”，是讲的虚劳病，到了一定程度的一种临床表现，现在又加上干血、瘀血内停不去，“干血劳”应该是，“肌肤甲错，两ä目黯黑”。“肌肤甲错”，就是我们《中医基础》里面，讲过的什么เ样啊？象鳞甲一样的粗糙，就是血不能ม濡之，瘀血内停的表现，“两ä目黯黑”到底是哪黑？我已๐经讲过，“黑”，一个ฐ是肾之色外露的表现，再一个，就是瘀血的标志，在这里，显然是瘀血的标志，“两目”，我觉得，瘀血的病人，第一是表现为睡眠不好，眼圈发黑，瘀血的病人，不只是眼圈发黑，舌质是最重要的诊断标志，有时候西医不太注意，咱们病人来了以后，你一看舌，尽管别的症状不明显，但是，舌质发紫、发暗，如果有瘀斑
、瘀点，很有诊断ษ意义，提示了瘀血内停的问题，要用活血化瘀法，活血化瘀药。“两ä目黯黑”，也有瘀血的病人，他可能眼目“视物不清”，包括我刚才说的那个病人，她头痛，眼睛不愿意睁，这都是属于这个范围的。
这个条文里比较难解的地方，疑点在于“缓中补虚”，怎么理解？有的人说，大黄?虫丸体现的，是“缓中ณ补虚”法，你若看它的药物组成，怎么缓中，怎么补虚啊？现在，我向大家推荐，王晋三的《古方选注》，王晋三也叫王子接，这本书现在能买到。实际它《古方选注》前面有名，叫绛雪园，他对大黄?虫丸这个条文，是这么理解的，“缓中补虚”这个“缓”字，“舒也，绰也，指方中宽胸润血之品言也”，不是有干血、瘀血吗？现在用一些润血之品，就有一种宽舒作用，“谓之ใ缓也”，“缓中”是对血分而言。尤在泾说：“润以濡其干”，也是提示ิ用走血分的药物，达到เ润以濡其干血的目的，“虫以动其瘀，通以祛其闭”，这个药物，大家看，大黄?虫丸，大黄是植物类的药物，我们已经讲过，活血、通瘀、泄热，这个方用的是蒸大黄，所以，它苦寒之性有所缓和，取其通行十二经，活血化瘀的作用，虫类的药物都有哪些？
休息一会儿。