第15条虚劳腰痛──八味肾气丸
少腹拘急┘↓
│第06条论阴虚虚劳证
证│第09条论虚劳盗汗证
（0่3）病机上：属阴阳气血（营卫）不足，甚则虚损
2概ฐ念
│风湿性关节炎
痛风性关节炎，银屑病性关节炎
（2๐）病势的发展转归┬向愈
2๐概念
咽喉痛瘀血凝滞
└流行性出血热
病因病机：湿热毒邪ิ循肝经侵淫┬上扰
不欲饮食，恶闻食臭──湿热内蕴→困脾→脾ຆ运不健
宁│心阴不足→神失所养
证│心阴不足→神失所养
寒湿着于肌表，阳气不通
症状特点
二、原文分析：第18条外湿治法──微汗法
主症──尽
这个条文里面，需要首先［词解］一下，也就是象我在《绪言》里面，说它的脉法，比方说“独取寸口”的问题，现在所说的“寸口脉动”，就指的是独取手太阴动脉，它就包括两手的六部脉，寸、关、尺全含在其中，如果其它篇章里面，寸口、关上、尺中对举的话，那么เ这个“寸口”就单指寸脉而言，所以，有的时候要根据条文的具体内容，有具体说法。今天我们要说的这个“寸口”，它就是指的两手的六部脉，所见的情况要和四时气候的变化相应，这个条文别ี的你要是记不住，我想，首先应该记住两个经典句。第一叫做“四时各随其色”，就是从人与自然，这样一个天人相应的整体观出发，在四诊合参的意义上，就四时各取“随其色”，“相应者万全也，不相应病态也”。再一句话，“非其时色脉，皆当病”，就是说，病理情况，就是不相宜了，也就是说，当非其旺时的色脉ำ出现，就是病势转剧的凶兆。
［临床应用］方面，我觉得色脉的变化，必须与四时气候变化相应，才能够维持内外环境的统一性，如果违反这个规律，我刚才说是属于病态，现在这个举ะ例，就说明了这个问题。从［现在研究］来讲，就是对于这个色、脉特别是脉象为关键。比方说，我现在正好从秋天走向冬天，人体是怎么变化呢？《内经》的原文有个说法，现代研究它讲到，秋天气温渐低而气压渐高，就是说，人体的汗腺就不象夏天那样，排汗较多，这种情况，脉ำ管还仍然带有扩张的余势，因此这个脉象，它没有马上从盛夏转向秋季的脉象，就是这么一个过渡的阶段，叫做“毛脉”。“毛脉”是什么样子呢？秋脉，就是轻虚而略带浮ด象，就是有点浮的表现，它就像毛一样，故叫“毛脉”，即把这个浮脉叫做“毛脉”。这是［现代研究］给提供的，说秋脉ำ为什么叫做“毛脉”，就是因为它的脉管，还没有从夏天走向秋天，仍然带有扩张的余势。所以，它就是轻虚而微有浮ด象，称其“毛脉”。冬季，就是从秋季那ว种气温，逐渐变得更加低了，气压更高，所以它所表现的特征，就是气温低而气压高，这时候，气温一低下来，比方我们的毛孔就收缩了，整个机体状态就内藏了，脉象就变成紧ู象。气压高，血液流向体表的情况，受到外界的阻力也加大，所以脉ำ就变沉了，为什么เ沉脉又叫“石脉”，是形容它比
┌第1条已病防病，虚实异治
└1体现一个观念─→整体观念
（一类为重点掌握，二类为熟悉，三类为一般了解）
1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
为ฦ之”，最后说：“实救人之ใ大术矣”，看到没有？这救人、急救的方แ法，绝对有效。所以呢老说是呢，洋医从鸦片战争之后传入我国以后，就采取了张仲景的方แ法，你看是不是呀？已๐非常先进。我开始的时候讲，权威性、指导性、实用性，实际这里面还有它的先进性。
01话
第五，指导治疗。你比方说，酒疸的治疗，他就是以脉象论述的，“其脉浮者”表示病位偏上，“其在上者，因而越之”。所以，“其脉浮ด者先吐之ใ”“沉弦者”，在下，在里，所以在治法止，先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。
时间的关系，不能一一举例了，那么เ，我们到学习一些原文的时候，还有很多是通过脉象来说的，你不要觉得这个怎么เ这么เ费解啊？但是它是一种表述方式，我们要给大家归纳出来：因、机、证、治、理、法、方、药的规律。总之，《金匮》虽然不是一部ຖ脉学的专著，但是它所论的脉ำ法却有不少精辟之处，对于后世临ภ床医学的发展，有着重大的影响，当然在后来的《濒湖脉ำ学》，那就到明代了，是不是啊。就和咱们现在临床实际的结合，是另外一回事，它真正是一个脉ำ学专著，而我们这个，它是一个杂病诊治，辨证施ๅ治的诊疗体系当中ณ的一个方面，况且它有六个ฐ作用来表达，所以要具体条文具体分析的，不能一而概之。所以，这一部分的内容。也需要我们很好的继承，或者说应该深入探讨。
第二可以较正《金匮》某些文字谬误，也可以补充某些残缺，使其能ม够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书，我们觉得对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个ฐ很重要的，参阅资料或者是考证依据，关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从这么四个方面，一个ฐ就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市了，这个地方就成为了中心之城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明，但是民间抄书仍然习用竹简。那ว么，作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为是绳子捆的，再一个ฐ，战乱就容易火焚，这是第二个因素。第三个ฐ，我觉得交通、通讯极大的不便，另外，在传承的过程都是家承、师承。这样的话，数量有限，传播就更有限。第四，我觉得作为仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之士，曾不留神医药”，也就是说明了当时的统治者，崇尚神仙之术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不注意医学典籍的保存和传播，更谈不上研究。所以，致使《金匮要略》杂病部分，隐现分合数百年。浙江的何任教授，曾经发表学术论文他谈到，可惜这样的散佚在宋元之ใ际，韬光匿彩达5๓35๓年。什么叫韬光匿彩呢？就是看不到，所以它的精华和精彩啊，后人就是在很小的范围里面流传。
洙在“蠹简”里面，“在馆阁日”的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，什么叫“蠹简”呢？这个ฐ蠹字，就是被虫蛀的竹简，散落不齐了。所以，原文可能有差错，但是他这地方แ发现的名字叫什么呢？叫《金匮玉函要略方》三卷（上卷辨伤寒，中卷论杂病，下卷载其方和疗妇人），这个，我就是按照原序的文字记载，我把它谈一下，那么这三卷里头，上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》，王叔和整理的那个《伤寒论》，单行本在流行，因此他认为ฦ这个ฐ部分可以把它去除，保留杂病篇、妇人篇，对方剂进行了一下重新编排。怎么编排的呢？就是分列ต于各证候之ใ下，然后仍然是为三卷，上、中、下三卷，这三卷怎么成的呢？就是把方剂分列ต于各证候之ใ下，你比方说我们看《中风病》篇，原文之间夹着侯氏黑散，冒号，主治什么什么，侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散，都是先说方แ名，然后冒号，再说主治证，然后再列方แ药、用量以及用法，是这么เ一个格式。而张仲景的原著的方แ剂是怎么เ表达的呢？他是什么样的病因病机，什么เ样的症状、脉象，什么เ方主ว之，然后是方名、方药组成、用量、煎煮ุ法、服用法以及药后反应等等，专门的“方后注”。这个情况的编排，他在原序里面也提到了，目的是“仓促之间便于检用”，这对医生来说，要是有了这本书，就提供了很大的方便，而且学习起来也非常的清楚、简明，把它放到案头上，遇到เ什么急证不清楚了，打开书一看，当然那时候书是左右竖排，当然它的方都是右方什么什么，咱们现在把它写成上方什么，这个竖版的打开一看就知道，这个病应该用什么เ方主之，或者说这个方แ主治什么病，一翻就看见了，所以便于检用。那么后来就是，当然医官在这原序里面提到了三个ฐ人的名字，首先是臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提到校理臣林亿等，这都是非常有地位的医官。他们受国家召集，受国家之命校正医书，先校定《伤寒论》，次校定《伤寒论》的别本，叫《金匮玉函经》，然后校《金匮玉函要略方》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂๘上，他做了很多的整理工作。你比方说，采集各家方书当中转载仲景治疗杂病的医方以及后世的良方，分类附于每篇之末。这个目的就是广其法，“以广其法”，这个在序里面也说清楚了，为了广其法，不仅是一方一法要举ะ一反三，就是开拓你的临床思路了。比方举例来说，第五篇在[ຑ附方แ]里头，有崔氏八味丸ฤ，实际上，就是现在大家共知的八味肾气丸，或者金匮肾气丸的方。经过张仲景的临床应用之后，在这个书里面，他记载了八味丸一共五用，显然扩展了八味丸ฤ的治疗范围，扩大了临ภ床应用，这个给我们起到很好的典范作用，还有比方说非常著名的方แ剂，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它直接表明是从《千金要方》里转载过来的，也是张仲景那个时代应用有效的方แ剂，比方《痰饮》篇第一个方子[附方]《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合理，还有就是象《中风》篇，第一个[附方]ຓ叫《古今录验》续命汤，我这么一说，大家都能有印象，这些方แ剂都是临床行之有效，属于传世良方。这些工ื作做完了，林亿等医官就把它改名了，把这个ฐ书题名为什么เ呢？《金匮要略方论》。
││天雄散──温阳
││脾阴阳两虚证┬脾ຆ阳虚证──小建中汤──建中（13）
││└脾气虚证──黄芪建中汤──温中（14๒）
││肾阳虚证──八味肾气丸──温肾助阳（15）
││肝阴虚证──酸枣仁汤──养阴清热，安神（17）
││虚劳诸不足──薯蓣丸──扶正祛邪（1้6）
││干血劳──大黄?虫丸──温中补虚（18๖）
└└脉结悸《千金翼》炙甘草汤──滋阴养血，益气复脉（附方）
做小结的同时，也请大家思考，《血痹虚劳》篇，和《中医内科学》里面的虚劳，有什么相同，有什么不同？在特点上有几个，我先做一下全面归类，血痹病只有两条原文，概念：以肢体局部ຖ，特别是肌肤，麻木不仁，或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病，叫做血痹。血痹的命名，是病位与病机的结合。
病因、病机：内因就是营卫气血的不足，外因，感受风邪，特别是轻浅的微风，第2条强调的邪气比较深，“关上紧ู”的问题，是风寒之邪ิ，因此，我们统称为感受外邪。病机，就是血脉痹阻，血分的滞而不通。病位，在肌肤、血分。
辨证施治，轻证，“针引阳气，令脉ำ和紧去则愈”，重证，黄芪桂枝五物汤主之，怎么เ化裁é来的？倍用生姜了，加用黄芪，也可以加用人参，使这个方แ子更好地体现，“温阳行痹”，的作用。
《虚劳病》篇是我们重点讲的，而且占的学时比较多，概念：虚劳为ฦ“虚损劳伤”的简称，泛指一切慢性、虚损性、衰弱性的疾病。
病因、病机：先天禀赋不足，后天失养，或者说后天失调，包括饮食、起居、情志、劳倦、房室，特别ี刚刚讲过的大黄?虫丸条文里，张仲景自己讲，“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”，最后造成干血内停，这样的病机，使五脏ู气血、阴阳虚损，久虚不复。关于“久虚不复”的问题，我给大家讲了恶性循环的问题。
主脉，第3๑条，一类条文，“夫男子平人，大脉为劳，极虚亦为劳”，这样的经典句，大家要张口就来才行，朗朗上口。
辨证的部分，都是举例，有的是二类条文，有的就是三类条文
作为了解，我给大家归纳了，第4๒条说的是精血亏虚。第5条是气血亏虚。第6条，阴虚虚劳，这个很有特点，有些阴虚虚劳，“春夏剧，秋冬瘥”。第7条，关于男ç子不育，肾虚无子，归结为“精气清冷”，包括物质和功能都有问题，他才出现不育症，怎么办？我觉得天雄散，加味天雄散，实际上是赵锡武老先生的方子，黑龙江的名老中医张琪教授，他是在《金匮》肾气丸的基础上，加上鹿鞭、狗鞭（即狗肾），还有巴戟、阳起石这样的药，来治疗男子不育。第9条虚劳盗汗，特别强调了阴阳气血不足的盗汗，不单纯指阴虚盗汗，《讲义》也建议了，一个是用桂枝加龙骨特蛎汤，还可以在当归六黄汤的基础上，加上煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等等，阴虚虚劳嘛，所以，也可以当归六黄汤，加一些滋阴降火的药，我在课堂上已๐经介绍了。脾肾阳虚证、大脉的主ว病举例，革脉的主病举例，都作为ฦ一般了解，但是，革脉ำ的主病举例，在女子半产漏下，在男子亡血失精，都说得很有意思。
重点放在一类条文里，证治里，比方说桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散，作为二类熟悉。脾ຆ的阴阳两虚证，小建中ณ汤、黄芪建中汤，一类条文，必须ี掌握，因为ฦ对后世影响很大，也是作为ฦ虚劳病，注重脾、肾治疗的典型方剂。肾阳虚证，八味肾气丸，一类条文。肝阴虚不寐，配枣仁汤，二类，这是肝阴虚证的见有，“母病及子”，心血不足，应该是肝阴虚，心血不足的一种虚劳不寐。虚劳诸不足，薯蓣น丸，扶正祛邪ิ法的代表方剂๘。大黄?虫丸主治的干血劳，是祛瘀生新า法的代表方剂。另外，我们把［附方］里的，炙甘草汤主治“脉结悸”，原书写的是《千金翼》炙甘草汤，《伤寒论》有炙甘草汤，所以肯定是张仲景的方，具有滋阴养血，益气复脉的作用。
下面的时间，咱们一起来总结一下，本篇与《中医内科学》里面，相同的是什么？不同的是什么เ？我觉得相同点就是一个，都是以五脏阴阳气血虚损为ฦ发病机理，作为立论依据，这是相同点，也是它本身的一个特点。作为《虚劳》篇自己的特点，第二，在五脏虚损上，重视脾肾，有的书上说重视脾ຆ胃，不全面，应为重视脾肾。
第三，在病情上重视什么呀？当然，辨证上，已经看见了阴虚、阳虚、血虚，它不是单一的虚证，他特别重视阴阳两虚，比方我们刚才讲炙甘草汤的时候，说各种原因引起的心律不齐，都可以用它，但是，你一定要辨清，是气阴两虚证才可以用，因为ฦ比方แ心衰的话，就有心阳虚的、有心气虚的，有气阴两虚的、还有阴阳两虚的，不一样的病情。但是，作为《伤寒杂病论》里面，他不厌其烦的来解释阴阳两虚怎么เ辨，这就是因为，病情错综复杂，所以，这儿一定要搞清，就是说，在病情上，他重视阴阳两虚，所以，炙甘草汤也算是范例之一，但是，在心衰的问题上，是分门别类的，不要统一都用炙甘草汤，一定得属于心的气阴两虚型，这是一个辨证上，重视阴阳两ä虚，还重视什么เ呢？因虚而挟实，因虚挟实，举了两种情况，一种是因虚、极虚招邪ิ，就是薯蓣丸ฤ证“风气百疾”，因为虚而招外邪了，这是一类，因虚而致瘀，虚中ณ挟实了，大虚有羸状。所以，你若只说他在辨证分型上，或者病情上重视阴阳两虚，那薯蓣น丸和大黄?虫丸ฤ怎么说呢？因虚而招邪，风气百疾，因虚而致瘀，干血内停，这都是，他把特殊的给你摆出来，“略于一般，而详于特殊”，让你看到虚劳病的复杂性，治疗上的棘手，你要重视它，这是第三，病情上的问题。
第四，在辨证上，我昨天说了，为什么先说它脉ำ象总纲啊？就是要体现，在辨证上，“以脉为ฦ纲，脉证合参”，特别ี是他讲到，初病的时候“一如平人”，刚ธ才又强调，炙甘草汤主治的“脉结悸”，也是一如常人，但是若突然死亡，措手不及，你看写的多少天，“百日”或者是“十一日”就死，这都强调了它的严重性，要引起重视的问题，就是“脉病形不病”，你得早ຉ期诊断ษ、早期治疗，这是脉证，以脉参证，详析病机，有它特殊性，这是炙甘草汤证和脉象总纲，强调了严重的后果，要早期诊断、早期治疗，这是在辨证上的第四个ฐ特点。
第五，治法上，重视甘温扶阳，你看小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸，全是甘温扶阳法，这个“甘温扶阳法”，今天已经提到了，就是体现《内经》的，“阴阳之要，阳秘乃固”，第一篇拿病机体现，说是“厥阳独行”，阴阳失去平衡，现在交给你了，阴阳之ใ间怎么从方法上、治法上，用药上来保证它，“阴平阳秘，精神乃治”，或者说调和阴阳，以平为期，这都是《内经》讲的原则，落实到《金匮》之后就这样，象大黄?虫丸也是，依据《难经》的说法，“损其肝者，缓其中”，所以，他用生地，不是完全补益，是“损其肝者，缓其中”之意，包括“肝苦急，急食甘以缓之ใ”，这在我们第一篇里都提过，现在，在《虚劳》篇方แ药的选择上，体现了这样一些《内经》，《难经》的指导思想，或者原则ท，这就变成了仲景的学术思想了。我觉得，在治法上，还应该体现“甘温扶阳”，我现在讲了9个方，看，桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜镇摄纳。天雄散方几味药
，天雄，现在可能药局不能提供，一般就用炮附子或者肉桂来代，因为ฦ它是同类，炮附子、肉桂，它入肾经，白术再配谁啊？那是去治脾了，为ฦ臣药，它用龙骨的道理，就是帮助天雄来摄精，他这个考虑非常全面，尽管全药味用得少，还是针对那个ฐ病机和证候而言的。阴阳两ä虚，你看看小建中ณ汤，补脾ຆ不用说了，黄芪建中汤更不用说了，补脾ຆ气，振奋阳气，振奋脾ຆ阳，这肾气丸是针对肾阳，现在我要说的，9๗方里补脾阳的，你看占几个方，桂枝加龙骨牡蛎汤，天雄散肯定是治肾的，八味肾气丸ฤ治肾的，再一个就是配枣仁汤是补肝阴的，剩下的那6๔个方，都有补脾、益脾ຆ的作用。所以，在重视脾、肾当中，尤其重视补脾，肾虚也得靠后天脾胃来滋养，得把这化源充实起来，使它源源不绝，这是治法上，重用“甘温扶阳”。9方中6个ฐ方甘温扶脾ຆ阳。
第六，擅用调补，绝对不是一味地添补，一味地去呆补，这就是让它达到，既ຂ能够充实元真之ใ气，又能够使五脏元真通畅，即要它五脏之气充实，还要保证五脏ู元真之气通畅ม，才能不病，这就是擅用调补，我刚才已๐经讲了，怎么调的？怎么补的？特别是薯蓣丸里加了三阳的风药，对李东垣都有重大影响，象炙甘草汤里，以滋阴药为ฦ主，但是补气药里，他再加上一点行气的药，以上说了六个特点，大家再去回忆、回忆。甘温调补脾ຆ气，在9方中ณ的6方中怎么调补的，时间关系，讲到这。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
一、概ฐ述
1้合篇意义（1้）病位：肺系疾病
（2）症状：咳、痰、喘、胀
（3）病因┬内伤自病
│兼感外邪（诱发因素）