喘不得卧──1邪ิ实气闭证
3形证俱实
“炼蜜和丸小豆大，酒饮服”，这个“酒”，也是为了考虑干地黄必须加酒，才能更好地发挥治疗作用。杏仁，就是散结气，通血络，“气行则血行”，利气散结，促进瘀血的祛除。整个方子，我已๐经讲了，它有缓中补虚之意，是为了祛除干血，祛瘀而生新，所以，“缓中补虚”，不是去考虑“补虚”的问题，而是考虑作为一种，“虚极羸瘦，腹满不能食”，又“干血内停”，“肌肤甲â错，两目黯黑”，这样的一个情况，应以攻瘀为主，又不要伤正，为ฦ了使瘀血能去，植物类的活血化瘀药物，和虫类活血化瘀药物同用，也要考虑扶正，养血滋阴这个ฐ方面，还有，为了保证瘀血去，还有杏仁行气，散结气，通血络的作用，故大黄?虫丸，是“祛瘀生新า”法的代表方剂，瘀血去，新血才能得生，所以，这个祛瘀生新法，还是针对干血，虚劳干血，或者虚劳兼有瘀血这种情况，拟定的治方แ。
是肝癌了，咱们用中药消เ除了，他又说还不一定是肝癌了，所以，现在就得咱们自己้建立信心，在实践中勇于摸索，另外，也应该经过科学实验，把这个ฐ方、药作用机理说清楚。还有，比方แ说我刚才提到的水蛭，降低血粘度的作用是肯定的了，比方แ说市场上，脑แ脉通胶囊等药，对心、脑血管阻塞带来的，一些临ภ床症状有改善作用，他们的处方里，我看了，大体上植物类的活血化瘀药，有大黄、桃仁，包括当归、川芎，赤药等，植物类的活血化瘀药。虫类活血化瘀药，有?虫、水蛭。扶正的药，有黄芪、生地、党参等，可见组方原则，或者是治法，都是从这儿化裁而来。
少腹拘急┘↓
壮肾阳──炮附子、桂枝“少火生气”
证│第09๗条论虚劳盗汗证
第08๖条论肾之阴阳两虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤
2概念
虚劳：为“虚损劳伤”的简称
痛风性关节炎，银屑病性关节炎
（1）湿热毒瘀型萆薢
2概ฐ念
口眼斜，语言不利为主症的一类疾病。
└流行性出血热
阴毒┬斑疹伤寒（栓塞型）
不欲饮食，恶闻食臭──湿热内蕴→困脾→脾运不健
蚀于上部则声喝ye4┬嗄sha4
证│心阴不足→神失所养
└6而身形如和
症状特点
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
主症──尽
问题──？（1้）气候因素า──
［临床应用］方面，我觉得色脉的变化，必须与四时气候变化相应，才能够维持内外环境的统一性，如果违反这个规律，我刚才说是属于病态，现在这个举例，就说明了这个ฐ问题。从［现在研究］来讲，就是对于这个色、脉特别是脉象为关键。比方说，我现在正好从秋天走向冬天，人体是怎么เ变化呢？《内经》的原文有个说法，现代研究它讲到，秋天气温渐低而气压渐高，就是说，人体的汗腺就不象夏天那样，排汗较多，这种情况，脉管还仍然带有扩张的余势，因此这个脉象，它没有马上从盛夏转向秋季的脉象，就是这么一个过渡的阶段，叫做“毛脉”。“毛脉”是什么样子呢？秋脉，就是轻虚而略带浮象，就是有点浮的表现，它就像毛一样，故叫“毛脉”，即把这个浮脉叫做“毛脉”。这是［现代研究］给提供的，说秋脉为什么叫做“毛脉ำ”，就是因为它的脉管，还没有从夏天走向秋天，仍然带有扩张的余势。所以，它就是轻虚而微有浮象，称其“毛脉”。冬季，就是从秋季那ว种气温，逐渐变得更加低了，气压更高，所以它所表现的特征，就是气温低而气压高，这时候，气温一低下来，比方我们的毛孔就收缩了，整个机体状态就内藏了，脉象就变成紧ู象。气压高，血液流向体表的情况，受到เ外界ศ的阻力也加大，所以脉ำ就变沉了，为什么沉脉ำ又叫“石脉”，是形容它比
0่7话
└1体现一个观念─→整体观念
└经络传脏ู腑
1้“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
为什么要“治未病”？（以肝脾为例）
01้话
26๔9页ษ，他当然讲的是犀角汤，这个方子怎么也治饮食中毒，往下这个ฐ地方แ，是单独的一个，说怎么救治，这个引号里头写“贪食，食多不消，心腹坚满痛”，“坚满（音men）痛”，这个不能念man，“心腹坚满痛，治之方แ”，什么方呢？这就象急性胃扩张了，你得采取涌ไ吐法，张仲景方里就是瓜蒂汤吐之。现在他教的方比较平稳，就是“盐一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮令盐消”，就是把盐化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然后“当吐出食，便差”，就好了吐出来就好了。急性胃扩张，吃多了，尤其是小孩，简直是受不了，他就哭闹，哭的劲儿都没有了，上气不接下气，胀闷得不得了，吐又吐不出来，他教给你用盐水，家里都有啊，马上化开，给他喝进去，也不要都喝进去，分三回，慢慢喝下去，他吐出来就好了。我觉得电å影《追捕》里面，杜丘教给你的办法更好，大人可以，不管是误服了什么เ药，还是有害的食物，手指头一压嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌ไ吐的法则确是张仲景创น制的，关于方药，有简方、便方，也有象随手拈来的盐水。
时间的关系，不能一一举例了，那么，我们到เ学习一些原文的时候，还有很多是通过脉象来说的，你不要觉得这个ฐ怎么เ这么费解啊？但是它是一种表述方แ式，我们要给大家归纳出来：因、机、证、治、理、法、方、药的规律。总之，《金匮》虽然不是一部ຖ脉学的专著，但是它所论的脉法却有不少精辟之处，对于后世临ภ床医学的发展，有着重大的影响，当然在后来的《濒湖脉学》，那就到明代了，是不是啊。就和咱们现在临ภ床实际的结合，是另外一回事，它真正是一个ฐ脉学专著，而我们这个，它是一个ฐ杂病诊治，辨证施ๅ治的诊疗体系当中的一个方แ面，况且它有六个作用来表达，所以要具体条文具体分析的，不能一而概之。所以，这一部ຖ分的内容。也需要我们很好的继承，或者说应该深入探讨。
洙在“蠹简”里面，“在馆阁日”的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，什么叫“蠹简”呢？这个蠹字，就是被虫蛀的竹简，散落不齐了。所以，原文可能ม有差ๆ错，但是他这地方发现的名字叫什么呢？叫《金匮玉函要略方》三卷（上卷辨伤寒，中ณ卷论杂病，下卷载其方和疗妇人），这个，我就是按照ั原序的文字记载，我把它谈一下，那么这三卷里头，上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》，王叔和整理的那个《伤寒论》，单行本在流行，因此他认为这个ฐ部分可以把它去除，保留杂病篇、妇人篇，对方剂进行了一下重新编排。怎么编排的呢？就是分列ต于各证候之下，然后仍然是为三卷，上、中、下三卷，这三卷怎么成的呢？就是把方แ剂分列于各证候之下，你比方说我们看《中风病》篇，原文之间夹着侯氏黑散，冒号，主治什么什么，侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散，都是先说方แ名，然后冒号，再说主治证，然后再列ต方药、用量以及用法，是这么一个格式。而张仲景的原著的方剂๘是怎么表达的呢？他是什么样的病因病机，什么样的症状、脉象，什么方主之，然后是方名、方药组成、用量、煎æ煮法、服用法以及药后反应等等，专门的“方แ后注”。这个情况的编排，他在原序里面也提到了，目的是“仓促之ใ间便于检用”，这对医生来说，要是有了这本书，就提供了很大的方แ便，而且学习起来也非常的清楚、简明，把它放到案头上，遇到什么เ急证不清楚了，打开书一看，当然那时候书是左右竖排，当然它的方แ都是右方什么什么，咱们现在把它写成上方什么，这个竖版的打开一看就知道，这个病应该用什么方主之，或者说这个方主ว治什么病，一翻就看见了，所以便于检用。那么后来就是，当然医官在这原序里面提到了三个ฐ人的名字，首先是臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提到เ校理臣林亿等，这都是非常有地位的医官。他们受国家召集，受国家之命校正医书，先校定《伤寒论》，次校定《伤寒论》的别本，叫《金匮玉函经》，然后校《金匮玉函要略方แ》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂๘上，他做了很多的整理工作。你比方说，采集各家方แ书当中转载仲景治疗杂病的医方แ以及后世的良方，分类附于每篇之末。这个目的就是广其法，“以广其法”，这个ฐ在序里面也说清楚了，为了广其法，不仅是一方一法要举一反三，就是开拓你的临床思路了。比方举例来说，第五篇在[附方]里头，有崔氏八味丸，实际上，就是现在大家共知的八味肾气丸ฤ，或者金匮肾气丸ฤ的方แ。经过张仲景的临ภ床应用之后，在这个书里面，他记载了八味丸ฤ一共五用，显然扩展了八味丸的治疗范围，扩大了临床应用，这个给我们起到很好的典范作用，还有比方说非常著名的方剂，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它直接表明是从《千金要方แ》里转载过来的，也是张仲景那个ฐ时代应用有效的方剂，比方《痰饮》篇第一个方子[ຑ附方แ]《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合理，还有就是象《中风》篇，第一个[附方]ຓ叫《古今录验》续命汤，我这么一说，大家都能有印象，这些方剂都是临床行之ใ有效，属于传世良方。这些工作做完了，林亿等医官就把它改名了，把这个书题名为什么呢？《金匮要略方论》。
好了，这堂课就到เ这里，谢谢大家。
今天所讲的课，就是以第八篇《奔豚气病》1้个学时，用2个学时进入第九篇，讲《胸ถ痹心痛短气病》，这两个病，也是目前临床能ม够见到的，而且仲景的理法方药，作为指导，很有实用价值。
首先来看第八篇，《奔豚气病脉证治》，作为中医大学生，可能从，学习《中医基础理论》的时候，就已经涉แ及到了，什么叫奔豚气病，但是只讲症状特点，关于它是怎样的病因、病机，为ฦ什么เ会出现这这样的临ภ床特征，有何治法，在《伤寒论》里面，有两ä个条文涉及了奔豚气病，就是桂枝加桂汤证，苓桂甘枣汤证，他（仲景）把《伤
寒论》的两个条文，集中在这个篇章里了，使这个内容，显得比较完整一些，就是说，在理法方药、脉因证治上，有它的独立性了，因此，我们对这篇的概ฐ述作一下介绍。
首先从命名上来看，奔豚气病首见于，《灵枢·邪气脏腑病形篇》后来象《外台》等，在这个字的问题上，它不完全是照咱们说的，这个“奔豚气”写，如《外台》写成这样的“贲”，音义是一样的，再就是《病源》，《诸病源候论》，它又写成“贲豚”，那么这个“贲”字，实际上和奔突的意思是一样的，就是形容快跑，急驰，而我们这个“奔”，是奔穴之义。《说文解字》对这个“豚”，说：“豚，小豕也”，这个ฐ字“豕”念成［shi］，“小豕也”，农家的俗证，叫“鸡犬豕，牛马羊”，那“豕”就是猪的意思，如果加上月肉旁，就是小猪的意思。所以，形容这个病发作的时候，就象有小猪在奔突，可不是肚子里，真有个小猪在跑，有时候学生答卷子就写的，“腹部ຖ有小猪在奔突”，实际上，它是形容突发性的，一种发作性的疾病，症状特征，犹如小猪在奔突一样，是一种形象比喻，所以是症状命名。奔穴的意思，也是提示了，一种冲气上逆之ใ势，所以是一个症状命名。
有关概ฐ念，它实际上，是完全依靠自觉症状来说的，奔豚气的概念，指病人，自觉气从少腹上冲胸、咽，从原文上看，有的说从少腹上冲心胸，有的直接说以至咽喉，所以这是两个部位，心胸、咽喉，犹如小猪奔突之状。这是刚才已经讲过了，“发作欲死，复还止”，以此为ฦ特征的发作性疾病。在第1条的第一段，是讲病因问题，第二段，实际上就是把“奔豚气”的，命名、症状特征拿出来，现在，我要再给大家说一下，这个ฐ“还”字，到讲解条文的时候就不说了，发作的时候，病人极端的痛苦，不堪忍受，有一种“欲死”的程度，我觉得还不能ม象胸痹病那么เ严重，不是一种濒死的感觉，就是极端痛苦，难以忍受，不堪忍受这种状态，因为是一个发作性的疾患，当这种冲气，迅速地从少腹上冲至心胸，有的到เ咽喉，但是很快地，或者经过治疗以后，冲气又返回到下面，包括脐เ下，或者少腹部位，这叫“复还［huan］止”,ไ也是返回之意，如果把这个ฐ字念成［xuan1］的音，第二音，当什么เ讲呢？是个时间副词，立即怎么样，便怎么样之义แ，实际上还是形容，当这种冲气返回以后，立即，（作为时间副词），立即就平静下来，冲气停止了，一如常人，我想不考究，是念“复还［huan］止”，还是“复还［xuan1］止”，都是讲这种发作性疾患，当发作起来，病人极端痛苦，但是，当冲气恢复、平静下来的时候，一如常人，这是两种不同念法，意思我觉得没有质的区别。
下面，来作一下疾病的病证鉴别ี，一个，就是和冲气的鉴别ี，冲气应该是责之ใ于肾，肾之冲气，在发作的时候，不一定起包块，也不疼痛，与冲气有相近的地方，但是属于肾之冲气。第二，就是冲疝，就是我们《讲义》上提出来的，一个ฐ要和冲疝鉴别，一个要和肾积奔豚鉴别，冲疝的问题，它是以疝痛为ฦ主，冲气和冲疝来区别ี，他认为这个冲气，是肾气的厥逆，讲肾气厥逆为主，叫做肾之冲气，冲疝的话，《素า问·骨空论》，对冲疝是怎么说的呢？说：“此生病，从少腹上冲心而痛”，发病的部位一样，从少腹，尽管部位相同，但是它冲疝有疼痛，还有就是二便的问题，“不得前后”，是指的二便不能，大、小便不那么通利，名为冲疝，这是《素问·骨空论》的记载，请大家注意，尽管发病部位一样，但是它（冲疝）兼有疼痛，同时不得二便。肾积奔豚，是《难经·五十六难》提出来的，发作起来，和我们要讲的奔豚气，在表象上一样，但是，是肾积，由积块所致，因此，发作起来，积块依然存在，就是“复还止”，积块亦依然存在，所以三者，包括和奔豚气之间，有明显的区别。我们《讲义แ》前言也提到，就是要和这些相关疾病进行鉴别，病因、病机这方面，我想结合原文分析来给大家概ฐ括。
请大家看第1条原文：
“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪ิ，此四部ຖ病，皆从惊发得之。”（二类）
“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”（一类）
所以，这个条文，实际上在前面讲，“皆从惊发得之ใ”，后面又提到“皆从惊恐得之”，提示ิ了奔豚病的病因，我觉得这个篇名，说得比较准确，是气之为病，因为原文里面，比方แ提到奔豚，包括《伤寒论》里的条文，也是称之为ฦ“奔豚”，现在我们讲自觉症状，是一种气从少腹上冲胸、咽，因此篇名非常准确，［提要］里面说论述“奔豚病”，不如说“奔豚气病”，所说的系列症状，也就是它的证候特征，刚才我们已经说过了，有它自己的特征，现在我们按照《讲义》说的，是论述了，奔豚病的病因、症状，具体来说，讲奔豚气病，为ฦ什么又并列出来，“吐脓”、“惊怖”、“火邪”，“此四部病，皆从惊发得之”，由此说是因惊而致病。“皆从惊发得之”，“皆从惊恐得之”，上、下两句话，有点不一样，但是总体来说，
这是精神刺激的结果，按照中ณ医的理论，“惊则ท气乱ກ”，“惊则ท伤心”，现在我们说“惊恐得之”，又多出了一个“恐”字，“恐则ท气下”，“恐则伤肾”，这是本条文所提示的，“皆从惊发得之”，“皆从惊恐得之”，精神刺激这方แ面，我们说这里。
现在，我想要回答的问题是什么呢？奔豚气病肯定是这个原因了，那ว么“吐脓”和“惊”和“恐”有什么关系呢？比较令人费解，我想把目前的认识情况，向大家说一下，时间的关系，我只能简单地提示，有三种，第一种认识，这个吐脓的问题，有疑ທ点，比方说《医宗金鉴》为代表的，认为ฦ是不是这个条文有缺文，讲不通，这是一种认识。第二种认识，有几个注家代表，比方徐忠可的《论注》，他认为ฦ应该随文阐发，就是张仲景怎么讲，我尽量把它，按照ั我自己的意思理解了，解释成什么呢？就是尽管这个ฐ病，好几种和惊相关，就证明不管是病在心，还是病在肾，是有区别ี的，他说这四种病，都“从惊发得之”，但是，有在心、在肾之别，病位不同，再有，就是，第一个给《金匮》作注的，注家是明代的，后来清代的周扬俊，在他的基础上作《补注》，之后变成了《二注》，《二注》周扬俊怎么说，他说，既然都是由惊得之ใ，那ว么它就应该是病位在肝木，不管是吐脓，还是火邪ิ，还是奔豚气、惊悸，他认为都应该从肝木来考虑，这种认识好像太牵强。现在我想介绍的，就是我在《绪言》曾经说过，“借宾定主”的笔法，一个是《黄疸》篇里面，把虚黄、萎黄和黄疸病，放在一篇里面，那是“借宾定主”，为ฦ了强调黄疸病的，现在把这种病联合起来，实际上就是，其他三个病都为“宾”，而主，要突出奔豚气病，这叫“借宾定主”，所以，黄树曾他写的《释义》，他是贵阳的人，贵阳中医学院的老先生，我觉得他有好多的论点，写得非常全，而且和咱们近代的临床实践，结合得好，可惜这位老人，在文革期间因车祸去世了，他留下的这本《释义》，写得非常通俗易懂，而且，临床积累็非常的丰厚，所以请大家去看，他对这个ฐ问题，认为是一种“借宾定主”的说法，而且他认为ฦ，无论是肝气奔豚，还是肾气奔豚，都不离乎心，因此，我们的《讲义》也认为ฦ，奔豚气病与心、肝、肾，包括冲脉关系密切，他这种认识，是可以帮助我们来理解，奔豚气病的病因、病机的，而且在文法上，他认为ฦ是符合，张仲景的写作特点的，这算作一个观点，提供给大家认识，总的来说，从临床实践意义上看，吐脓是由于惊恐得的，于理难通，所以，我抱着第三种观点，能讲通多少，讲多少，讲不通的地方，咱放在这儿。
现在我认为，至少，因为惊恐，结果造成的惊悸病，在十六篇我们要介绍的，这个是存在的，惊恐所致奔豚气病，是肯定的了，关于火邪的问题，《伤寒论》有两ä条，已经说过了，一定得是因为ฦ火邪而致惊，不是因惊而致火邪，下面讲“奔豚病，从少腹起”，也就是说，“奔豚气病，气从少腹”，把这个“气”字省略了，因为篇名已经明确，是奔豚气病，所以“奔豚气病，气从少腹”，或者说从少腹起，上冲咽喉，为什么说能够上冲心胸呢？主要是第2条原文里面提到了，“奔豚气上冲胸”，所以，轻了的话，就可以到心胸ถ，严å重的话，就直接到เ达咽喉，为ฦ什么？刚才讲过了，一个是和冲脉ำ相关，冲脉的起始点，它的循行部位。
现在咱们作一个复习，我在本科教学的时候为了省事，我就说因为ฦ冲脉ำ起于胞中，或者和穴位相关的话，就是气街，当肝气奔豚、肾气奔豚，发作的时候，它就随着冲脉上逆了。现在，我们来说一下和冲脉的关系，《十四经发挥》讲了，“冲脉者，起于胞中，上循脊ิ里”，后背那个地方แ，但是“其浮于外者”，它循着腹上行，“冲脉者，起于胞中，上循脊里，其浮ด于外者，循腹上行，会于咽喉”，《灵枢·奇经八脉考》，写的是“循口”。但是《十四经发挥》还有一句，就是我刚才说的，“起于气街”的问题，那就是“冲脉者，起于气街，挟脐上行”，挟脐正好是腹之ใ两侧，少腹，至“胸中而散”到心胸ถ，所以，此为病，令人逆气里急，就是象奔豚气发作以后，气急胸满，而且困顿欲死，难以忍受，痛苦万分，所以这里，我把奔豚气病和冲脉ำ的关系，按照它的循行路线讲了，它所抵达的部位，恰恰是我们刚才说到的，气从少腹上冲胸、咽，而且“发作欲死，复还止”。肝气奔豚也好，肾气奔豚也好，或者说肝气奔豚叫热性奔豚，肾气奔豚叫寒性奔豚，它都是随着上冲之ใ气冲逆，然后再返回于下，所以它发作的时候很痛苦，但是恢复的时候，一如常人，这就是本条原文把它整个ฐ的症状，或者说临床特点、特征拿出来了，再一次重复“皆从惊恐得之”，这个ฐ病因，第一条实际上提示的是，精神刺๐激所致。
第2๐条，论肝气奔豚，这是补充的一个新条文，对肝气奔豚，它是怎么样的一个发病原因呢？用什么เ方来治疗？请大家看一下条文：
“豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之ใ。”（一类）
首先重复了气上冲胸ถ的主症，说气上冲胸，不等于不往咽喉冲逆，拿气上冲胸ถ来证明，奔豚气病的一个
主症，一个ฐ主症点出来了，现在我要回答的，就是腹痛的问题，刚才说了，肝气奔豚，属于热性奔豚，肝气郁结，肝气郁结之后，郁而化火，或者郁而化热，因为ฦ“气有余便是火”，所以，五志化火，都是由肝气郁结造成的，化热以后，它就要随着冲气而上逆，所以，它就出现气上冲胸，甚至到达咽喉，这是一个原因。第二个我想说的，就是肝气郁结不仅化热，还可能横逆，横逆最容易犯胃，因此，这个ฐ腹痛是肝气犯胃所致，冲气上逆，它就气上冲胸了，当肝气横逆犯胃的时候，出现肝胃不和，腹痛，所以，第二个病因，从这一条里我们可以作补充了，是情志不遂，在情志不遂的问题上，肝气郁结实际上就是，忧思气结，肝郁的话，肝郁气滞，伤肝。因此，心、肝、肾，以及冲脉，奔豚气病就和这些关系非常密切。
下面，我再说的症状，就是“往来寒热”，往来寒热是少阳证，因为我们已经说了，情志不遂，肝气郁结，气结伤肝，肝和胆互为表里，所以从少阳来说，归属关系，是从理论上这么讲，但是临床上，我们说奔豚气发病的时候，往来寒热的情况很少见，有的时候发现什么呢？比方说，这病人，可能由于情志不遂时间比较久了，突发奔豚气以后，就象咱们讲的郁而化火，他可能ม有发热的表现，但是，不是往来寒热，不是少阳病，就是说从理论上能讲得通，肝、胆居于少阳，应该是这样，我认为ฦ，张仲景说“往来寒热”，他也是提示这是肝气奔豚，涉及病位，是这样的意思，并不是临ภ床所见之症，提供大家参考。
下面来讲“奔豚汤主之”的意思，为什么เ叫做“奔豚汤”，显然是张仲景，为肝气奔豚提出来的主ว方，奔豚汤，而且从他的奔豚汤拟定之后，象《外台》，能排列ต出来，一系列奔豚汤类的，以李根白皮为主药的方แ剂，来主治奔豚气病，当然，李根白皮为主药的问题，药物《别录》上也有记载，说“李根白皮大寒，主消渴”，当然了，寒能除热嘛，“主ว消渴，止心烦逆，奔豚气”，李根白皮有什么功效呢？因为其性大寒，寒凉之性就有很好的清热作用，因此，尽管往来寒热，这个症没有所见，但是，至少有发热，还有肝郁气结，化热、化火的情况，它（李根白皮）的寒性，能够清火、清热，这个为主药，证和药相对应，特别是《别录》里面，直接说它主奔豚气病，而且能ม够除心烦逆，就是说，不仅是气从少腹上冲心胸，病人气急心烦，而且十分痛苦，作为李根白皮，恰恰对此症状都能够主治。什么叫李根白皮？李子树的树根，把外面黑的那层栓皮剥ຓ掉，露出来的白皮，就是其主药，但是咱们现在，药局里很少提供这个ฐ药，谁能ม为了你的药材，得破坏李子树呀？那得少产多少果呀？没人提供，它毕竟药源有限，根据我所说的药性，和它的主ว治作用，既ຂ然是肝气奔豚，临床上我是这么办的，要取其寒性，就用桑白皮，若是为了疏肝解郁，用川楝子，取其寒凉之性，所以李根白皮开不出来，你也得想招儿，因为ฦ必须得切中ณ病机，才能符合这个病的需要，才能取得临床疗效。这个ฐ桑白皮也好，川ษ楝子也好，2๐0克就行，北方แ就是用20่克，是4钱，这里才用12๐克，就用这样的量，来顶替李根白皮的主ว药作用。
为了好记，我干脆把我记的方歌教给大家，就是“奔豚汤用李根白皮”主药就是李根白皮了，那ว么归、芎、芍，四物汤里为ฦ什么不用地黄呢？他怕滋腻，就用“归芎芍齐调肝血”，作为妇科病里面，好多就是以归芎芍配伍，女子以肝为主ว，所以“归芎芍齐调肝血”，“生姜半夏能降逆”，因为它不仅有冲逆之气，而且还有腹痛，因肝胃不和所致，所以“生姜半夏能降逆”。芩、葛就是黄芩和葛根，“芩葛清热草缓急”。奔豚汤用李根白皮，这就是李根白皮为主ว药，如果没有，可以用桑白皮、川楝子来代，即“归芎芍齐调肝血”，从肝而治，肝体阴而用阳，那么“生姜ä半夏能降逆”，这个“降逆”，也是为ฦ了达到平冲的作用，解决肝胃不和的这种腹痛，甚至呕恶，“芩葛清热草缓急”，用甘草来缓急，当然，如果是，甘草和芍药（白芍）配合，更是取张仲景芍药甘草汤的，缓急止痛作用。生姜、半夏和甘草配合，也是为了降逆和胃，把这个ฐ方按照我编的方歌来说，分别来解释，李根白皮清热降气，而且是主ว治奔豚气的专药，黄芩、葛根，清解肝、胆郁๗热，如果配上川楝子，那不就更对，肝胆的疏ຕ解有利了吗？
现在我请大家考虑，既ຂ然是肝病，是肝气郁结所致的奔豚，为什么不用小柴胡汤呢？小柴胡汤不和解少阳吗？不正好对往来寒热，有治疗作用吗？为什么张仲景还特意，列了“奔豚汤”？而不提小柴胡汤呢？小柴胡汤的主药，一定得是柴胡配黄芩，和解少阳，里面当然也有半夏，还有生姜等，为ฦ什么เ要用奔豚汤，而不用小柴胡汤？我上次为了讲葛根升阳，鼓舞胃阳的作用，曾经说过，柴胡具有升阳作用，升阳作用对冲气上逆来说，那ว不是火上浇油吗？冲气不是更加往上冲逆了吗？所以，他绝对不用柴胡，用黄芩、半夏、生姜，照小柴胡汤说用甘草，我就不用柴胡，但是，他也考虑了，结果用了葛根，葛根的作用我已๐经说了，就是鼓舞胃阳的作用，而且有非常好的生津作用，所
以，在这个方药的配伍上，对肝气奔豚来说，的确很有它的含义，大家慢慢地来体会吧。
所以，肝气奔豚的这个ฐ奔豚汤，它的功效是什么，我们《讲义》上说，是养血平肝，我刚才说了，：“归芎芍齐调肝血”，养血平肝、和胃降逆，就说这八个字。我觉得不管是肝气奔豚，还是肾气奔豚，我们后来进的桂枝加桂汤，或者苓桂甘枣汤，实际都是以平冲降逆为治本之法，所以，养血平肝，和胃降逆，最终得是平冲，所以，我认为，这个ฐ方子的功效，应该加上“平冲”二字，不能只说桂枝加桂汤，是平冲降逆的方，奔豚汤为肝气奔豚所设，而且其方义里面，体现了从肝解郁清热这方แ面，是很有独到之处的，这个地方我觉得，这个配伍，能ม体现仲景经方，配伍的原则性和灵活性。时间关系，我就把《讲义แ》上说的，八个字的功效，请大家加上两ä个字“平冲”，这是第2条，就说到这儿了，病因方แ面，我给增加了一个情志不遂。
第三，因为3、4条原文，是与《伤寒论》重复的条文，我请大家复习一下条文，
第3条：“发汗后，烧针ฤ令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”（二类）
第4条：“发汗后，脐เ下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”（二类）
这两个条文，从字面上，我们一下能发现，第3条“发汗后，烧针令其汗”，汗的本身伤其心阳，而且，这是属于“必发奔豚”，桂枝加桂汤主之，我们前面讲了好多桂枝的配伍，桂枝本身就具备，通心阳和平冲降逆的作用，所以，桂枝加桂汤的问题，首先提到，在桂枝汤的基础上，原来桂枝3๑两，现在变成5两了，就是把桂枝的用量加大，取它什么作用呢？因其心阳被伤，通其心阳，而且平冲降逆，这就体现了主要治法，一定要围绕着平冲降逆。
第4条是“欲作奔豚”，和“必发奔豚”有没有一点区别呀？有区别，必发奔豚是心阳被伤以后，“复发其汗”，结果针ฤ处被寒了，有外邪ิ的问题，所以以桂枝汤打基础，加重了桂枝的用量，是一种必然性，一定要发作奔豚的，而欲作奔豚，用苓桂甘枣汤治疗，苓桂剂群我上次已经提到，桂枝配茯苓的作用，是化气利水，得通阳，所以，仍然用桂枝，还是取它阳化气，包括平冲降逆的作用。苓桂剂群，除了我们学过的五苓散，到《痰饮》篇要学苓桂术甘汤，天下化饮第一方，现在首先见到苓桂甘枣汤，没有白术，有大枣，其病因关键是素า体有阳虚，下焦有寒水内停，这也是误汗。因此，第三条的原因，误治里面，特别是误汗，汗为ฦ心之液，阳气被伤，病因，一个是素体的阳虚，一汗再汗，针处又被寒，这是一种，说“加烧针ฤ被寒”，第4๒条，它所反映的就是素า有水饮在下焦，这是根据3、4条的原文，我们给总结的，误汗以后所导致的病机，是损伤阳气，引动冲气。因此，不管是必发奔豚，还是欲作奔豚，是肯定的，这是有关四条原文，总结奔豚气的病因和病机，关于这两个方แ，桂枝加桂汤是什么功效，苓桂甘枣汤是什么功效，按照我们《讲义แ》所说的那样，桂枝加桂汤，桂枝汤调和阴阳，然后又加上桂枝的用量，我刚才已经说了，平冲降逆，或者说降逆平冲。第4条，苓桂甘枣汤，通阳降逆，培土制水，因为它下焦水寒，阳虚，所以得用苓桂甘枣汤，仍然是苓桂剂群，得对下焦的水饮有治疗作用，奔豚气病就这么เ四条，实际新า讲的，就是前两条，后两条我们是，作为《伤寒论》的复习，另外，也使独立成篇的，奔豚气病篇内容完整，对病因病机也好，对辨证施治的内容也好，确实有一个完整的说明、论述，而且有指导作用。
如果和现代医学沟通的话，我觉得，特别是看到เ，一些神经官能症的病人，植物神经功能紊乱的病人，症状与本病相似，你看有时候急诊来的一家人，呼呼啦啦都跟着来了，检查了半天，还没等着检查完呢，他什么事也没有了，西医马上诊断为癔病，歇斯底里发作，咱们怎么看，奔豚气病。
我曾经看过一位老太太，大概ฐ是六十多岁，退休在家生闲气，跟儿子、媳妇就是沤气，她是个ฐ山东老太太，我记得她说得非常形象，她说：“唉呀！我要一难受呀，这个肚脐子跟前这一块儿，就鼓包，往上冲，一直到เ嗓子眼儿，就好像心脏要跳出来了，简直没咒念了”，她说心跳加快不说，就在这嗓子眼儿（咽喉）堵着，所以我觉得，有的奔豚气病，好像和梅核气病同时发作，西医说梅核气是癔病球，我刚才说那ว个病人，给折腾得够呛，最后她那ว儿没事了吧，但当她痛苦的时候，她的确说好像活不了了，象那位老太太说，“心脏就像要从嗓子眼儿里蹦出来了，那简直就不行了”，所以，与现代医学的沟通、研究。
我觉得，我们学校的，《中ณ医基础理论》的学科带头人，带领着“肝郁气滞”，课题组的研究认为ฦ，和西医的理论，如果是沟通的话，包括奔豚气、梅核气在内的疾病，都属于肝郁气滞的症状，而且大部分是属于这种，病人就是容易生闷气，有事想不开，性格比较内向的人，是这样的，就是人格特征上倾向于这一种，是肝郁๗气滞
型，在这个基础上发病，临床观察、证候分析的结果认为，第一是，下丘脑แ，第二，植物神经功能调节失常，第三，交感神经功能偏亢，还有第四，就是腹腔丛神经机能紊乱，或者病损，还有第五，就是皮层内抑制过程减退，间脑แ释放所致。所以，我看妇科病人里，比方咱们《妇科三篇》里面，《妇科杂病》篇，也提到เ脏躁，还有梅核气，我想就是这类人群，特别ี是盆腔疾患，往往伴发着交感神经的这个病情，所以她就有时候欲哭，有时候面部ຖ烘热，有时候多汗、焦虑，都属于这类疾病。
因此，有关神志方แ面的疾病，我们现在，除了学习过的“百合病”以外，学了“虚劳虚烦不得眠”的，酸枣仁汤证，今天又学了“奔豚气病”，都是一类，但是，从中医辨病和辨证相结合的话，百合地黄汤，百合知母汤，必须是心阴虚为主，而酸枣仁汤是以肝阴虚为主，现在我们讲的肝郁化火，随着冲气上逆而出现的奔豚汤证，因此这些方แ子，我再向大家介绍，就是奔豚汤可以配合旋覆代赭汤，来帮助重镇降逆，当然，如果说脾胃不虚，益气药，比方说人参、甘草、粳米、大枣，可以减掉，加强疏肝解郁的药，临床效果很好，因为这样的病人，你需要在短时间内，把他这种郁结的情况迅速缓解，要不然他就在几日里，总是趋向发病。发病，它有什么特点，我可以归纳有这么เ几点，第一，呈发作性，但是和精神刺激有关，没有什么固定时间，或者规律可循，他自己也不知道，怎么เ就发作起来了，第二，典型症状，一定是一种自觉症状，你别看他说的象编的似的，他是一种自觉症状，客观找依据找不着，第三，就是当他冲气返回的话，一如常人，第四，我觉得，发作的时候，病势急重，发作欲死那ว种难以忍受的痛苦情状，我们作为医生应该给予同情，除了药物治疗以外，一定给予思想开导，心理的调治，才能更快的取效，而且防止他疾病的发展或频๗发。
好了，这堂课说到这里。