第10条虚热肺痿证治──麦门冬汤
咽喉不利──补出症状┬肺胃津伤
痿│或从呕吐│↓
因└或从便难，又被快药下利┘“热在上焦”↓
汗出而闷
扶正祛邪法
根─主根：乌头
└孙根：侧子
更虚
劳←损
或者说，再有一类，就是心气大伤，有的时候，有的老年病人，表现为气阴两伤，冠心病、糖尿病，为ฦ什么气阴两虚型多见呢？我觉得，和咱们认识有关。
再一个ฐ就是，我刚才提到的，痰和瘀和谁搏结的问题，作为“腔梗”，就是风、痰、瘀为标。刚才说的五脏之间的关系，是正虚的问题，标实，标实到哪去了呢？是风和痰之间的关系，这就是从鳖甲â煎æ丸给我的启发，开始重视痰、瘀是什么เ时候，是我讲《水气病》篇的时候，讲“血不利则为ฦ水”，这个ฐ水血互患的立论，我再回想鳖甲煎丸提到เ的，它之所以形成癥块，癥瘕痞块，是因为疟邪和痰、瘀互结，现在我来讲中风的发病，为什么เ在治疗上，都想到เ痰、瘀了？实际上，原理即，张仲景的“血不利则ท为水”，水血互患，也就是痰、瘀相关了。痰、瘀相关的理论，从1้98๖1年开始，有一位叫董汉良的人，在《中ณ医杂志》上，首先提出痰、瘀相关理论的看法，那ว篇文章给我的启发很大，当时我的先生，正好做硕士研究生学位论文，课题就定为，“痰阻、血瘀，在中风发病与治疗中的地位”，答辩的时候，当时有些老专家提出疑问，脑出血还要活血化瘀吗？现在看来，真就是痰浊、血瘀，在中ณ风发病过程中，或者是在整个ฐ过程中，不管是发病，还是治疗过程中，的确占有重要地位，现在，溯本求源，我觉得张仲景在理论上，就是一大贡献，在整个疑难杂症里面，他对病因、病机的认识，特别是对“本虚标实”，这样一个病情的认识，本虚
脚๐肿如脱┬1外观
湿邪下注
第1条脉象论疟病病机与治法
第2๐条论疟母的形成和治法
咽干┘内外合治
第12条论狐惑病外治法
好，我们接下来讲，百合地黄汤，其中有泉水，在“方后注”里面，它要求把百合用水“渍一宿”，就是浸泡它一宿，然后，用泉水煎煮百合。现在咱们煎æ药，达不到用泉水，都得是自来水，你要说矿泉水，咱也好像舍不得，为什么要用泉水，他认为ฦ泉水沁入心脾ຆ，在这里，就是取其，清热、利小便的作用。所以，百合、地黄、泉水，就这么เ三味药组成，正好体现我刚才说的那个正治法，第5๓条论百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。我们《讲义》就是，按照药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，是方剂的功效。我现在说的，是方แ子所体现的正治法，百合地黄汤，它就是主方แ，因此，是一类条文。
请大家再注意一下“方后注”写的，“中ณ病，勿更服”。咱们有个［词解］也解释，“中病，勿更服”说“中ณ病后应当守方，不要更换方แ药”，咱们传统上认识，也是“效不更方แ”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方，至少也得20-30่付。我临ภ床体会就是，病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这病是怎么回事，应该注意什么，那么恢复得快，也不容易复发。所以，咱们对病人应当耐心。比方说有心胸狭窄，小心眼的女患，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放不下，钻牛角尖，这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方แ面，这样的人，她不舍得花钱，吃了几付药，不见效，她就不来了。所以，你在第一诊的时候，就要讲清楚，需要守方，如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中成药，或者是，我开这个ฐ汤剂๘，你吃着有效，我就给你配成丸药，这样坚持才有疗效。建立她的信心，这样的病人，因为ฦ反复受挫，信心不足，对治疗有很大的影响。所以咱们作为ฦ医生，应该从这些角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累了经验，对各种不同类型的病人，能ม够有所帮助。
（2）命名┬药物学──以百合一味而瘳（chou1）此疾，因得名也（魏氏）
尤氏：“分之ใ则为百脉，合之则ท为一宗”
第二个方แ，他告诉鹅不食草纳鼻，鹅不食草是中草药，咱们现在用的都是中药饮片，是属于规范的入药典这一类，象鹅不食草属于民间中草药，这也是有很多具有疗效的。那么，鹅不食草的功效，我告诉大家，就是具有祛风、散寒、胜湿的作用，正好这是寒湿在头中证，所以能ม够通鼻塞。还有一个作用，它能够治疗眼目的云翳，眼目的云翳就是属于，在黑睛上长的云翳，角膜炎等，就那一类，包括白内障，他认为鹅不食草也可以用。再一个，就是介绍了后世发明的一些嗅剂，以鼻炎等，西医现在也是用嗅剂，包括一些喷雾的办法，或者是象咱们看到เ的，散剂喷洒的办法，那不就是搐鼻吗？往喉中洒，喷出来的，就是那样的。那么，他给介绍了一个什么方子呢？《证治准绳》的辛黄散，所以，治疗鼻炎，尤其是寒湿型的，就应该选用，辛温解表药的什么药呢？辛黄、苍耳子，这是治疗鼻炎首选的药物。白芷、细辛对寒湿性的怎么样？这都是临床治疗慢性鼻炎的常用
我想张仲景高明在哪呢？在外湿里面，比方说，我们东北地区的三大常见病，地方比较多发的，第一是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能够得到เ根治，就发展到急性气管炎，然后慢性支气管炎，肺气肿，肺气肿之ใ后肺心病、心衰，呼吸四病，从鼻炎开始，上呼吸道，下呼吸道，气管炎，再，这是最挠头的，而且是属于对人身健康，危害很大的一种地方病。因地域寒冷，地区寒冷季节过长的一个多发病，再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己来看病的时候就说，“我不知道为ฦ什么เ，我早晨起来，我还没把被掀开，一睁开眼睛，就开始一个接一个打喷嚏”。这就是对寒冷空气特别敏感，都不一定说是晨起，行在雾中ณ，或者是马上就进入外界环境去接触，然后淌鼻涕๓……所以，这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到现在也是有现实意义แ。包括辛黄散的介绍，在处方用药上给以启迪。时间关系，就说到这了。
1治未病
││若五脏元真通畅，人即安和（02）
（07［二类］）切诊与四时、五色合参
我下面要说的，就是“极寒伤经，极热伤络”这个问题。“极寒伤经，极热伤络”，寒邪为阴邪ิ，经为里，属阴，“极热”呢，热为阳邪ิ，络也属阳。所以，它这个ฐ叫同气相求，或者叫以类相从，所有的，我们这里面讲的，“五邪中ณ人”的规律也好，特征也好，都是相对而言，也是对临床上有一定的指导作用，在当时的认识水平上，能够把一些临床现象，归纳为ฦ一定的规律性，作为我们临证时，可以通过审证求因，病因辨证打下一个ฐ基础，做为临ภ床工ื作中参考。我觉得学这一条原文，从病因上有这样的作用，这等于病因方แ面，我概括了第2๐条的“三条”，然后，又有什么呢？第8๖条的异常气候，第13条2๐段的“五邪中人，各有法度”的内容。
3虚实异治→杂病的总治则
实（名词）实（动词）活用动泀
的老同志，可能年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那样的活动，最有经验的，哪怕他是一个ฐ主治医生，他就对这个病也有体会，他能拿出理论和临ภ床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断的水平。现在，比方说，一个肺感染，它已经有的不典型了，不是象你书上描述的那样，那么เ清楚的具备，那些主要的典型症状，我临来之ใ前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽过，甚至于发烧，就像兜里揣着那么快，中ณ午以前还陪着客人，看这、走那的，吃完午饭之后发现，“我这怎么เ好像不对劲了呢？”，一试体温，38๖6?c，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那ว个先兆。到西医院那，连白细胞都没检查，安苄青霉素า，点上了，点了三天，这个体温早晨能3๑82?c，最后还得到下午，又上到38๖6?c，甚至于再高一点，她自己就没信心了。三天之后来找我，“给我开个方แ吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽，我就不能往肺系施ๅ药，“那你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么เ药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为，她发烧已๐经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电å话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么早晨起来，连36?cນ不到了”。我说：“那你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那ว你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到左ุ肺野下边，挺大一个片状影，不典型到这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断的肺感染的这种情况，它已经不象书上讲的那样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么辨病又辨证，以辨证为主。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能有作用。这么เ说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那样的一个思维过程。我昨天是说了七个步骤，来了病人你怎么接诊，首先你怎么考虑，那病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中医开什么方แ”，没有那ว么说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那个东西是什么เ？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能确定肺癌。
是个功效呢，也是一个方剂，它就是用方来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能力，分析问题的能力，达到เ这个基础以后，我觉得，我不能老讲中ณ药了，我得去讲《金匮》，为什么呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
（成就：配伍严谨，用药精当，化裁灵活，药简效宏）
时候他说“并治”，有的就直接“病脉证治”，有的多一个“并”字，这就是它篇名怎么来的，咱们就怎么学，篇名两书是一致的，标志着什么呢？“以病为纲，病证结合，脉证合参”。这种“脉证合参”又不是孤立的，一定得是病与脉证的合参，然后才是“辨证施治”，辨证与施治的紧密结合。首先，我觉得应该谈一下关于“以病为ฦ纲”的问题。关于“以病为ฦ纲”的意思呢，就是首先确立病名诊断，在杂病中的纲领地位。就是指在杂病诊疗，杂病诊断过程中，你要诊断疾病诊断ษ杂病，确立病名的纲领地位，首先把病名搞清楚，是个什么病，原来我们说辨病与辨证结合，是把西医的病拿来，中医来辩证，这叫辨病与辨证相结合。我们现在说，张仲景在汉代的时候，就已๐经从中医的角度上，一定得先明确，它是一个ฐ什么样的疾病，然后我们再说，辨病与辨证相结合，以什么为主ว啊？以辨证为主ว。这是咱们中医传统的理论，从经典上谁创立的？张仲景。
第二，症状命名，这个在中医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个痉病的命名上也是首创，是他开始起的名，而且把它的主症在他原文里头，非常简捷的表述“颈่项强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈项怎么เ样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈项的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个ฐ主症为代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3）下利ำ病，更是症状命名。
责其极虚也
以其阴弦故也
阴乘阳位
痹阻胸阳
第2条
平人无寒热
短气不足以息
本虚标实
第3๑条主症、主脉、主方แ
栝蒌薤白三方┬白酒汤
宣痹通阳法│半夏汤
└枳实薤白桂枝汤
喘息咳唾
胸背痛←┐
短气──┘兼症
好了，下面我们来讲，第九篇《胸痹心痛短气病》篇。合篇意义แ，我也想从四个方面来给大家解释，第一，从病位上来说，胸痹病、心痛病，短气，仅仅是胸痹病的伴发症状，是它的兼症。因此本篇就讲的是，胸ถ痹病和心痛病，这两ä种病在病位上相近，病位都在胸膈间。在第一篇总论的时候，咱们曾经讲过，“心膈间病”在闻声音的时候，有什么特点呢？语声低微，回去再看看，它前后都是有联系的，二者在病位上相邻๑近，属于胸膈间的病，第二是主症相似，不管是胸ถ痹病，还是心痛病，都是以疼痛为ฦ主症，主症相似。第三，在本篇所论述的，胸痹病和心痛病，病因、病机相同，如果用原文来说，就是“阳微阴弦”。“阳微阴弦”有什么含义แ？结合原文给大家分析，再一个ฐ，就是在基本治则ท上，因为病情均属于本虚标实的特点，就应急则治其标，缓则治其本，或者标本兼顾，在治则上是一样的，这是有关合篇意义。
下面，我们来讲一下概念，“胸痹”的名称，始见于《灵枢·本脏篇》，它讲到“善病胸痹”这个字眼，就是“胸痹”二字是这么เ出现的，《灵枢·五邪篇》提到了，“邪在心，则病心痛”，所以“胸痹”、“心痛”，都始见于《内经》，而且是《灵枢》的，一个是《本脏篇》，一个是《五邪篇》。关于胸痹的概ฐ念，我们说它是以胸
膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主ว症的一类疾病，请大家看“胸膺部”的“膺”字，千万别ี把底下写成“鸟”字，“鸟”字底的“鹰”，可就是带膀的了，这个ฐ是月肉底的，讲的是病位在胸膺部ຖ，我刚才已经讲胸ถ膈间了，胸膺部，前胸、后背，这样的为心肺所居之处，它表现为什么样的症状呢？满闷窒塞，甚则疼痛为ฦ主症的一类疾病。在症状描述上很重要，咱们先讲中医的，然后再说和现代医学怎么เ沟通，相当于哪些病，中医对胸痹的概念，我已经说过了，在命名上，它属于病位与病机的结合，“痹者，闭也”，痹阻不通，不通则痛，这是在概念上。心痛，心痛的部位，在原文里面提到了“心下”，就是我们通常所知道的，心窝部，剑突下，比方老百姓说“心口痛”，有的就是指胃痛，但是，有的病情上，就是心、胃同病，胸痹和心痛同时发作，是一种胸胃同病的情况。张仲景在原文里面，他已๐经认识到这个严重程度了，所以，咱们有好多西医的急诊里面，它把一些胃病，如果不从心脏病学的方แ面，给他做必要检查，做一些排除的话，但仲景已经看到เ了，胸痹病有时候是和心痛并发的，呈现为胸ถ胃同病，或者叫心胃同病，那么，心痛病指心窝部，也是以疼痛为主ว症，心下胃脘，或者是剑突下这个部位，以疼痛为主症的一类疾病。短气，我已经说过了，一定是胸痹发病过程中ณ的伴发症，或者说是兼症。
这里需要从我们中医的角度，作一下鉴别，第一，就是“真心痛”，这是病在心，就像《灵枢·五邪篇》还讲了，“邪在心，则ท病心痛”，这是指“真心痛”，而且《内经》里面，形容真心痛发作的时候，是什么样啊？发青，那紫ใ绀、乏氧的程度，一直青到足趾、手指尖，而且发作的紧ู急状态，“旦发夕死，夕发旦死”，这个形容实际是相当于，心梗（心肌梗塞症）。轻者，病在“真心”，心脏本位上就和冠心病的心绞痛相类。再一个，就是“厥心痛”，“厥心痛”实际上，是由他脏病变所引发的心胃同病，包括糖尿病的并发症，有好多冠心病的病人，他自己也不知道，经常的胃痛，我觉得在临床所见的胃痛病人，你首先围绕着消化系统问诊，或者查证，第二，考虑胆系的疾患，有时候表现为一种肝、胆的证候，或者是胰腺的消化系统病变，肝胆、两胁的问题，特别是胆道、胆囊的病变，它可能长时间表现为胃痛，而且有胆囊炎的病人，有放射性疼痛，也可以在后背出现疼痛，但是位置是有左、右之ใ别的，胆囊的牵引性疼痛、放射性疼痛，是在右侧背部ຖ，冠心病的疼痛彻背，偏于左，但是不一定，咱们一会儿讲的时候再说，这种彻痛，“心痛彻背”，或者说“胸痛彻背”是有区别的。所以，临床应该和，胆道、胆囊的疾病区别，胃痛还有一类，就是冠心病的病人，表现为心胃同病，也有的说，你治的胸ถ痹，结果你没曾问过他有没有胆囊疾患，又由于用了一些凉的、偏寒的药，反而诱发胆囊疾病的发作，也许有的因为治疗胆道的炎症，用了苦寒的药物，胸ถ痹病怕寒，因寒而诱发冠心病发作，所以，作为中ณ医来说，一定得具备，像张仲景在本篇里所强调的，用药的选择，治法上一定要和辨证施治结合起来，这是“厥心痛”，尤其对于胃脘痛和相关疾病的鉴别ี，要引起注意。