3创脏腑经络辨证方แ法
杂病病机复杂：1病自内生→脏腑病变
就是说的证同治亦同。
举ะ例子的话，最典型的就是肾气丸，在《金匮要略》里的五用，1้第一用是在《中风历节病》篇，第五篇的附方：崔氏八味丸，它主治“脚气上入，少腹不仁”，这是第一见。从这里头我们能够看到，张仲景非常实事求是，他当时看到的这个八味丸是谁的呢？是崔氏的，这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到这个ฐ八味丸，崔氏拿它主治的是“脚气上入，少腹不仁”，这个“脚๐气”是脚气病，而不是烂脚丫子的那个脚气。那ว么和肾阳虚有关的，肾经所循行的部位在哪呢？腹之两侧，少腹拘急不舒、不仁，这是告诉你属于肾阳虚的一个病机，导致的这样一个疾病，所以崔氏八味丸有效。那么在他的临床实践中，他发现肾气丸有更好的应用范围。2๐第二见就是《虚劳》篇了，他直接说八味肾气丸，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，是同症状，腰为哪啊？肾之府，多出来的是什么？请大家注意，小便不利。3第三见就是十二篇的狭义แ痰饮轻证“短气，小便不利”，用八味肾气丸。4第四见是在第十三篇的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，在男子消渴里面，特殊的情况请大家看，前面都是提到的小便不利ำ，而这里是小便反多，而且紧ู跟着比喻法“以饮一斗，小便一斗ç”，饮一溲一，喝多少，尿多少。这就能看出，什么不同啊？病名不同，什么也不同呢？症状也不同，但是这都不是我们在辨证施治过程中的着眼点，着眼点就是我刚才强调的，那个问题（病机）。5第五见就是在《妇科杂病》篇里面，治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个病名是“妇人转胞”，在《妇人杂病》篇里面的转胞病，症状上特点，什么叫“不得溺”呢？这个字（溺）不能念成［ni］，溺水的溺是一样，但是通假字通“尿”，“不得溺”还是小便不利的，仍然是肾气丸主之。这个ฐ在病机上大家分析应该是什么啊？是指肾阳虚，影响了什么เ呢？膀胱é的气化功能，那么膀胱的气化功能失常，为什么会有“小便不利者”又有“小便反多者”呢？这是一个基础理论的知识，我们放到原文解释的时候再分析，但是就因为ฦ病机相同，证候相同，治法相同，而尽管病名和症状不同，不是主ว要的问题，治法相同。好了，其它还有一些例子，时间关系，就放到เ具体讲条文的时候再说。
所以，在这个北京已故的名老中医赵锡武老先生，他在他的医疗经验的书里写到เ，“有病始有证，而证必附于病”。这个我可以给大家写一下（赵锡武言“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将安附焉”），他讲了病和证之间的关系“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将安附焉”。象著名的中医学家、伤寒学家，也是我们仲景学说专业委员会的主任委员，刘ถ渡舟教授，他现在已故了，刘ถ渡舟教授他说“由于病不能离开证而了然独存，所以我不承认辨病而与辨证的距离有天渊之别”，不可能有“天渊之别”。就是辨病和辨证之间的关系，不能说天和渊这样的高下相差ๆ甚远的意思，它们是紧密结合在一起的。这都是老先生们，在他们一生的理论和实践研究过程中，总结出“辨病和辨证相结合，以辨证为主”的基本精神，他说辨病和辨证是紧密相连的。那么，辨病和辨证两者的关系，具体是什么关系？辨病是掌握疾病的一般规律，我刚才不是强调，一定要掌握杂病的辨证施治规律吗？辨病是掌握疾病的一般规律，辨证是认识疾病的具体情况。那么前面我说了辨病你得首先把疾病的范围明确下来，而且你得把病名作为诊断的纲领。象清代徐灵胎也说了“欲知病者，必先识病之名”，你要看病要诊断疾病，首先得把病名先识别了。那ว么เ现在我说，辨病和辨证的关系，这两位名老他也说了，辨病与辨证非常密切，而且一定要以辨病为前提，然后以辨证为让，不重复了。
下面我要举例子，比方说，体现以脏腑经络学说为指导的，脏腑经络辨证情况。比方拿中风来说，原文说“邪在于络，肌肤不仁；邪ิ在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”，这个条文一看非常醒目，以脏ู腑经络学说为指导，请大家看！络在外，经在里，如果从阴阳属性来说，腑为外，脏为里，那么เ脏ู腑和经络之间，就是经络为阳，脏ู腑为阴。而这个络为阳中之ใ阳，经为阳中之阴，腑为阴中之阳，脏为ฦ阴中之阴，是不是这样呀？这个用来表现中风病的轻重浅深之别，而且他在文字上也是非常讲究的，独具匠心在哪？请大学注意“邪在于经，邪在于络”浅在之意；“邪入于腑，邪入于脏”深入于脏ู腑。所以《中ณ医内科学》包括我们现在，他对中ณ风的辨证，它就说是“中经络、中脏腑”。它(《金匮》)不叫“中经、中腑”，而直接说浅在还是深入，那ว么，为什么会出现不同轻重浅深的情况，我们到具体条文再分析。再请大家注意看，两个“即”字，什么叫即啊？立即怎么样，是不是啊？立刻๑怎么样才叫“即”，体现了中风发病的突然性，是卒发的。他也在文字上把它表述出来了。所以我说中ณ风的命名，包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题，中ณ医内科发展到今天，始源于《金匮·中风篇》，这样的一个内容。
在第一个问题里，我首先讲一下书名释义。书名释义呢，也就是说，刚才我们说《金匮》或者讲义叫做《金匮要略》，我认为全名就是我写在板书上的这个ฐ叫做《金匮要略方论》。那ว么เ，要解释这个ฐ书名的话，应当从三部分进行理解。
第一，首先我们来看“金匮”。金就是指的黄金了，它是世间的珍宝。那ว么作为ฦ匮（[gui]），这个只能念[gui]，不能念[ຑkui]。匮（[kui]ຓ），表示知识贫乏、缺憾，那么就是匮乏。这里面的匮（[gui]ຓ），虽然没有带木字旁，但是和我们大家知道的衣柜、书柜的意思是完全相同的。这个地方呢，我觉得“金匮”，一个是当名词来看，是一种器具（藏物之器）。比方说，我们现在要放个书，还得有个书架、有个书柜，是不是啊？这个在古代也是这样的，作为ฦ名词来用。比方说，《周书·金縢》篇：“乃纳册于金縢之匮中”。这个就是，把一些珍贵的书册，放到由á黄金封缄的柜里。这是作为名词的第一个意思。第二个意思，名词，就是用来藏放古代皇帝（的）一些比如圣训、玉牒、实录以及重要档案的地方。我们这次来到北京，使我想起在南河沿有北京皇史宬。那里，就藏放着明、清两代皇帝的有关这些重要档案，其实它是一个文物保护的地方。现在，那个地方仍然是蔚为可观，能ม够看到1้53个鎏金雕龙的金匮，特别ี大，象大箱子一样，不仅外观美观，就是防蛀、保护、保密的程度，可想而知。所以，这个就证明“金匮”的含义แ，小的话呢，就是一个ฐ器具，如匣子啦，箱子啦，或者是大的柜。那么，这个就是藏放这些东西的，放金匮的地方，象明、清两代的这个，就是叫皇史宬。
甘→补脾、健脾ຆ┬补土荣木
└补土制水
《难经·十四难》“损其肝者，缓其中”（立论根据）
2治肝补脾之要妙：
1“伤”┬损害，伤害→持否定意见
├《说文》：“伤，木束为伤。”制约、约束、管制
├《三因方·内所因论》：“脾能制ๆ肾”
└《中华大字典》p77页ษ
五行生克制ๆ化原理：
《素问·六微旨ຈ大论》“亢则ท害，承乃制，制则生化”化生不病之理
焦苦入心→子令母实
3虚实异治→杂病的总治则ท
虚虚实实：虚（名词）虚（动词）1้名词
实（名词）实（动词）活用动泀
2使动用法
补不足→虚则ท补之
损有余→实则泻之
是其义也
余脏准此
小标题：已病防传、虚实异治
1้肝病传脾是有条件的
1肝实证肝───────→脾脏“虚则受之ใ，实则不受”
邪气盛则传，虚则不传
泻肝实脾，泻肝顾脾
2๐“脾旺不受邪”─→重要立论
后天之本
气血营卫化生之ใ源泉
3肝虚治法─→五行生克制化原理
1治未病是一条纲领性的原则
叶天士：“务先安未受邪之地”
2๐知传是治未病的前提
3整体调节是治未病的关键
4五行学说─→运用时，整体自稳调控系统
上一次课，我已经把第一篇第一条第一段话讲完了，着重让大家了解脏腑之间的传变规律，就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，同时也要注意当脾旺的时候，“不受邪ิ，即勿补之”，这样一个知常达变的道理，尤其要学“上工”的预ไ见性，不要做“中工”，见肝病，不知传脾，惟治肝。
今天接下来讲第二段，肝虚的治法，按照ั原文，“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之ใ”，实际可以给它概ฐ括为“酸甘焦苦并用法”或者叫“调补助益法”。在讲解它的含义之ใ前，需要复习一下《基础》的知识，就是五脏肝、心、脾、肺、肾，和五气相合的话，是臊、焦、香、腥、腐，和五味之间的相合，是酸、苦、甘、辛、咸，是不是这样。清楚以后，你会想，“酸入肝”是什么道理，这个就是“补其本味”，对肝来说酸就是它的本味，达到“补肝体”这样的一个作用。所以作为肝病，本脏自病的话，补其本味，达到เ补肝体的作用。临ภ床常用的药，现在讲的是肝虚证，首选的是什么药？能够养肝阴的方，我们有张仲景创制的酸枣仁汤，就是治疗肝阴虚的一个代表方剂。所以“酸入肝”，就是酸枣仁，能够柔肝的具有酸味的药物是什么呢？白芍，还有象可以选用山萸肉，这样的一些药物。
那么เ“助用焦苦”是什么เ意思？“焦苦”指的是气焦，也是入心，苦味入心，所以必须ี是炒焦以后的药物，具备气焦味苦。那么入心的作用是什么？首先说在心和肝之ใ间的关系，是一种什么เ关系呢？母子关系。因此从五行生克制化原理来看，“子令母实”，这个地方，通过补心血，因为心主血、肝藏血，补心血可以达到怎么เ样呢？养肝血的作用，因此叫做“子令母实”。这在临床上就可以用象炒当归，最典型的了，炒当归。其它的药像熟地，也可以通过它养血滋阴的作用，鸡血藤，包括常用的丹参、炒丹ล参，都可以属于补心血，养肝血这样的作用。当然丹参有“丹ล参一味，功同四物”说有养血又有活血的作用，对不对。它和当归、熟地还不一样，炒当归、炒熟地，还是熟ງ地本身就是属于在生地基础上已经炒熟了，所以它的补血作用很明显，再一个就是清心火，可以达到护肝阴的作用。因为苦味的药物入心经，具有清心火的作用，清心火又能够起到เ保护肝阴的功效。这是对于选用焦苦的药，入心经，它的作用大体上我归纳为这两个方แ面，这是“焦苦入心”的道理。