好，我们来讲第17๕条，审因论治的原则ท。请看条文：
“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之ใ，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”（二类，熟ງ悉）
脉脱
三、四诊举例
└味苦→入心└清心火、护肝阴
甘→补脾ຆ、健脾┬补土荣木
2再一类，就是倒装文法，也可以叫倒序法。倒序法，比方แ，大黄牡丹汤治疗肠痈，那个条文就很有意思，用脉ำ象来区别，是一个成脓ใ的，还是未成脓的肠痈，然后再说“大黄牡丹汤主之”。那成脓的话，肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以，这个就是倒装方法，就得是当脓未成的时候，用“大黄牡丹ล汤主之”。脓已๐成，用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候，我们再看，它是怎么一个倒装ณ。
3第三，就是插笔，也叫插入法。插入法，《黄疸病》篇的第一条，讲黄疸的病机，昨天我举了脉ำ象来说明湿热发黄，然后呢“缓则为痹”，紧接着来一句“痹非中风”。痹非中风，它是要讲浮缓的脉ำ，这里不是太阳中风的浮缓，而是湿热发黄的病因。这个“痹非中风”四个字，就是插笔，来作一个鉴别诊断，起这个作用，起一个鉴别ี诊断的作用。
草干姜汤，这在性质上必须立足于分清属性，甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。所以，学他的临床诊疗的辨证思维过程，我就通过这个ฐ例子也等于教给你。他真的是最后落实到辨别证候，完成整个ฐ辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间，实际上你就是在进一步，完成下一个ฐ过程，实践过程是什么呢？施治方案你得出来，你不能叫患者在那儿坐着，说“你等着，我还没思考好你是个什么证候”，然后我再用个什么法，什么เ方，然后再用个什么เ药。所以，当你把证候辨清的时候，这个ฐ就已经告诉你了，法随着证而出，药就按方开药。我把我的体会说到这儿，这就到เ你学《金匮》的时候，比方แ说，我要分析原文，实际上都是，这样一个理法方药、因机证治，然后具体落实在治法方药的分析上，就这么一个过程。《讲义》的最后，他给一个评价，就说“寥寥数语”，他这也是拿麦门冬汤说的，“寥寥数语”，这话不多，文字就这么质朴，但是经验可靠，可靠在哪儿呢？就是“他不仅指明了疾病的理法方แ药和脉因证治，使杂病的辨证和施ๅ治有机地结合在一起，而且使丰富的中医临床实践经验，得以上升为ฦ理论认识”。
刚才，我说的，是不是有理论体系在里面，含在其中呀？他不是在这儿，说没有规矩便没有方圆嘛，他“上升为ฦ理论认识”，因此“实现了中医临床医学，在认识上的又一次飞跃”，这就是脏腑经络辨证与八纲辨证相结合，辨病与辨证相结合，以辨证为主这样的一个典范，他所形成的一个辨证思维过程，即现在已经成熟的，而且临床实用的脏ู腑经络辨证。我认为张仲景说的是最深刻的，而且是操作性最强的，为什么呢？比方在《中医诊断》上来说，学过的辨证方法有多少？他说的是脏腑辨证，说伤寒是六经辨证，他是分开说的。张仲景（《金匮》）的第一篇篇名就叫做《脏腑经络先后病》篇，这篇名就给你以启示，只脏腑辨证，不说经络辨证，在病性、病位上，没有脏ู腑经络辨证更为全面。所以，现在习用的脏腑经络辨证，或者再加上他的六经辨证，不是专门对外感热病而说的。清代的柯韵伯说过“《伤寒》397条原文，只要原文前面不冠以‘伤寒’二字，都适合用于杂病”，我要说的就是《金匮》里面实属14๒0่个方，加上它和《伤寒》重复的，包括《伤寒》里面，没冠“伤寒”二字的那些方子，都适用于杂病。你想，杂病方的适用性和可操作性是非常广的。所学的辨证方法，我刚才回顾，有脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液ຂ辨证，刚才我提到的张仲景实际上病因辨证概括了所有，而且更符合近代医学所说的“病因要清”，病因辨证，然后，可以指导你干脆就是病因治疗，首先消เ除病因的一个治法，就是出方แ遣药。
第二类就是我刚才在分篇里面说到เ的，不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况，把一些不便于归类的，把它放在一起了。比方说，四肢的疾病，趺蹶、手指臂肿，包括转筋，是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇，阴狐疝呢，一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲，蚘虫病，显而易见，就是所差的这个字呢，我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”，对不对？张仲景的这个《蚘虫病》篇，是这个蚘，肠寄生虫病，他把它放在第十九篇里，就是不便于归类。
最后，就是分科论病。刚才讲的二十到二十二篇，妇产科的疾病，十八篇的外科疾病，这都属于分科来论述。
一、湿病概述
二、原文分析：第18条外湿治法──微汗法
病因──
主症──尽
治法──汗
问题──？（1้）气候因素──
（2）汗不得法──大汗法┬风去湿存
└伤阴→亡阳
似欲出汗
↑嗣→连续不断ษ
（1）出汗方法──温覆
（2）汗出范围──遍身
（3）汗出时间──2小时
（4）汗出程度──微微似欲出汗者
第14๒条内湿治法──利小便法
细脉ำ：湿滞营卫
内外合邪湿阻气化
第19๗条证治──头中ณ寒湿（19）二类
同学们好，现在我们上课。上一次课讲的有关痉病的问题，我再给大家重新来说明一下，也算作这一节课的［按语］。一个就是对仲景原文的前后顺序，可以按照我们便于掌握原文精神，给它重新า编排。比方说，痉病的主病是在第7条里面，拿出来的是，“劲项强急，卒口噤，背反张也”，包括有“独头动摇”，这样的主症确定以后，就是1้、2条的分类，对刚痉、柔痉的省文法，你就会理解，除了表实无汗为刚痉，必须得有痉病主症。只是太阳表实无汗，那就是太阳伤寒，太阳中风的表虚有汗，也必须加上痉病主症，才为柔痉。通过这样的分析，才能够得出我们上次所结论的内因，是素体津液不足，或者说津液输布不利。他还给例举了，由误治造成的津液ຂ被伤，也是痉病的一个发病原因。外因，主要强调的是外感风寒之邪，那么เ病机，关键是邪ิ阻筋脉以后，因为ฦ病位在筋脉，筋脉失去津液的濡养，所以就要强急不舒，发生痉病。关于痉病的证治，因为它辩证上类于伤寒，所以，在表就是太阳证，入里就是阳明证。
现在，我要说的就是治法上，一定得是病因疗法。本来就是津液不足，或者津液ຂ输布不利，为什么还要用汗法呢？那就是为了解肌，特别是选用了桂枝汤为底方，正说明了它是要解肌、调营，驱除在筋脉ำ的寒邪，风寒之邪ิ。所以，是一个ฐ病因疗法，也是一个权宜之ใ计。驱除病邪，防止“关门留寇”，不然的话，你就说应该滋养筋脉ำ，治本吧，为ฦ了滋养筋脉，养阴的药早期过度地用，就容易“关门留寇”。所以，它这是一个标本兼治，但是，重点放在驱除风寒之邪上，这就是说，在学习条文过程中，因为这是开头各论的第一个病，我拿它为例，就按照ั我们便于掌握它的要领，或者说主要精神实质，应该把条文做一个重新编排。象我说的，可以把第7条放在前面，就是《医宗金鉴》的看法，它认为应该把主症拿出来，才能够把命名痉病的道理，显现出来。
第二，我觉得就是仲景对原则的认定和启示ิ。比方แ说，具备那个主症，他就说“痉病也”，痉病。比方说11条也是，“太阳病，其证备，身体强，几几然，其脉反沉迟”，然后就说什么呢？“此为痉”，肯定的语气。这样的情况，肯定就是痉病。痉病，为什么又是柔痉呢？从方测证，是柔痉，而不是刚痉。另外，第二个ฐ，他为了突出辩证要点，强调鉴别诊断ษ，在其仅仅的几条证治条文里面，三次用“反”字，就这个“反”字的应用，比方说11条“脉反沉迟，此为痉”，作为柔痉，那ว至少应该有太阳中风证，表虚有汗，应当脉浮缓。现在为了强调这是柔痉，而不是太阳中风，“脉反沉迟”。第12条，“太阳病，无汗而小便反少”，这是津液内伤的表现，津液不足，小便，本应该随着无汗而有所增多，现在“反少”。这样你才会理解内因是津液不足。所以，我们分析的病因，都得有依据。三个“反”字，我说了还有哪一个“反”字呢？就是“反恶寒”的那个条文，说刚痉，三用“反”字。还有启示性，比方แ说11้条柔痉就是“此为痉”，12条“欲作刚痉”，他说“栝蒌桂枝汤主ว之”“葛根汤主之”，肯定语，拿什么来启示？就是症状的描述，是客观性的，是作为依据的。如果说13条，深入阳明以后，里热成痉，用大承气汤，就得商量着办了，所以用“可与大承气汤”表述，对这个方药的作用，一定要搞清楚。作为大承气汤，它通腑泄热，是取其泄热，急下存阴的道理，而不是说已经传入阳明，里实热结。此不在泄实，而在泄热，急下存阴留得一分津液，来更好地使痉病能够得到及时治疗。所以，从原文的字里
行间，我们去领ๆ悟其中的有关内容，就是辩证施治规律。
现在我再重复一下，就这三个方แ剂的功效。第一个，栝蒌桂枝汤，是桂枝汤加栝蒌根，栝蒌根是花粉。所以，桂枝汤在这里面，就是解肌祛风，调和营卫。作为栝蒌根的作用，是清热生津，滋养筋脉。葛根汤，开泄腠理，发汗祛邪，这就是我刚才说的，通过汗法祛邪，葛根滋养津液，舒缓筋脉。大承气汤我已经过了，“急下存阴”法，是为了泄热。这个在临床应用上，实际他给的最大启发，就是急则治标，病因疗法，驱除病因为首。本篇它是“标本兼顾”和“急下存阴”这两个法则ท，其中ณ两个药物给后世影响极大，就是滋生津液的栝蒌根和葛根。
关于临床对这两个ฐ药物的应用，我谈一下个人看法，葛根在《本经》里面，说它“起阴气”，我引的《本经》就是《神农本草经》，因为《伤寒杂病论》所用的药物，和《神农本草经》365味药密切联系。关于“起阴气”怎么理解？生津液，就是滋生津液，濡养筋脉。取它来滋养筋脉ำ、生津的作用。关于升津，我们说津液如果输布不利，是因为什么เ呢？阳气推动不利，作为葛根，我们讲《中药学》的话，它有一个鼓舞胃阳的作用，有关升阳功效的药物，我们曾经学过什么เ药呢？葛根，是鼓舞胃阳的作用。柴胡，柴胡就有什么作用呢？升举阳气的作用，往上升，也是升阳气，而升麻，这个作用力，就是升阳举陷。
我在学医过程中，我给学生，尤其本科生刚学的话，我怎么举ะ例子呢？我说，就好比是体育比赛，举重现场，为了给他鼓劲，啦啦队使劲地给他鼓掌，呐喊，这就是葛根的这种鼓舞胃阳的作用。柴胡升举阳气的作用，就象轻量级的运动员，能把它举起来，但是重的，它举不了，而这个作用最大的，就是升阳举陷的升麻的作用，重量级，能超纪录这样的。这三者之间的升举阳气的作用，有这样的差别。
但是，升津的作用，葛根为什么会有呢？它鼓舞胃阳，为气血营卫生化的源泉起作用，所以它对于，特别ี是对项背津液的输布不利，或者津液的亏泛，包括我们说的筋脉失去濡养，就得选葛根。我们在黑龙江中医药大学，当年是黑龙江中医学院，给药厂拟定了一个协定处方แ，起名叫“脑得生”。“脑得生”的这个制剂，是从蜜丸，最后到片剂，其中有葛根和丹参在里面，就是取其选择性的扩张脑血管，改善心、脑แ血管的循环作用。所以，对于心、脑血管供血不足者，适应症非常明显，这就我说的葛根这个作用。
还有，你比方说不是颈椎病，但是总是伏案书写，或者是劳动的坐姿，有时候肩背神经的紧张、疲劳，它也会发生一些酸痛，不得舒展，拘急感，葛根、升麻，再加上张仲景的芍药甘草汤，什么作用啊？缓急止痛。所以，在经方的启发下，再加上，这些药物的真达病所的作用，特别是药证相符，效果非常好，药味和组方แ，这是我在临ภ床上摸索，就芍药甘草汤为基础方，葛根对津液ຂ的输布，特别是对项ำ背这个部位，它有舒缓筋脉的作用，那么升麻，我们不是说嘛ใ，它有升阳举陷的作用，特别是阳气不能够升发的这个情况，用升麻配合，使这力量加强。我觉得对项ำ背拘急不舒、筋急，甚至疼痛，这是必用的药物。
如果说引经药，《伤寒》里面讲，太阳病的头疼，要是项背，包括颈่后痛，那就是用羌活，你就随证加减，这都是临床可选用的药物。［现代研究］对葛根，特别是葛根汤，认为ฦ它的功效，是有降血清胆固醇的作用，抗血栓形成的作用，抑制血小板聚焦的作用。所以，这三个作用也等于佐证了，我所说的，为什么เ葛根能够选择性的，扩张脑แ血管，改善血液ຂ循环。
栝蒌根，花粉的作用，我想除了生津的作用以外，就是止渴。在《金匮》里面，仲景用栝蒌根，其中还有一个ฐ方แ子，就是栝蒌瞿麦丸ฤ，这个等到讲到十三篇的时候，再给大家讲。就说现在，对糖尿病的这种口渴、多饮，除了辩证应该用的基础方以外，我想花粉的生津止渴作用，不可忽视。
上次课的内容，我就给大家重复到现在这个情况。然后，我们今天重点讲湿病，也就是说第二篇，如果说痉病算作熟ງ悉内容的话，湿病就是必须ี掌握的内容。请大家看，就是这个ฐ篇首的地方，也象我上次课讲的，首先明确湿病的概念。
湿病的分类，因为有外湿和内湿之别，所以这概念里面，我要重点讲外湿，本篇所论的外湿的概念，是以发热、身重、骨节疼烦，为主症的一类疾病。这在我们篇首也是这么เ讲的，就是它以发热、身重、骨节疼烦，为主ว症的症是指主要症状。为什么“身重”？湿邪所致，发热是因为和外邪相关，因此，它要首犯太阳，有表证的发热。那么，骨节疼烦，我们在“五邪中ณ人，各有法度”里面讲了，湿邪的特点是什么？“湿伤于下”，“湿流关节”。所以，这个概念上要明确，它的病因病机，这个也涉及到内因的问题。但是，本篇的湿病强调外因，外因就是外感湿邪，但是，湿邪不独伤人，它可以兼挟风邪或者寒邪。内因，在《讲义แ》上，他引了尤在泾《心典》的一个认识。请大家翻开书，就是26页ษ，［选注］的第二个是《心
典》，尤在泾的，他也说为ฦ什么湿邪感人，湿为六淫之ใ邪也，也是首犯太阳，第三行开始，“中ณ湿者，亦必先有内湿而后感外湿，故其人平日土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿侵于外，外内合邪”这个是“为关节疼烦”，是要讲内外合邪ิ所致的情况。但是，我要说这个内因源于谁呢？他说“土德不及”是说谁呢？脾。所以，平素、或说素体脾运不健，这又是一个体质因素所致，这是个ฐ内因。为什么เ我们同样在一个ฐ潮湿的环境下，比方说工作了一段时间，有的人可能就因为那么เ一个ฐ诱发因素，就得了风湿病，而健康的人怎么样呢？无恙。这就是体质的不同，素体阳气不足，阳气不足的。什么阳最关键呢？脾ຆ阳，脾阳的运化功能不健全，或者比较虚弱，当他一旦感受了湿邪，或者兼挟风邪，就变成风湿之邪，兼挟了寒邪，就变成寒湿之邪ิ，这是内外因。分类我已经说了，作为ฦ内湿，显而易见，那就是将来我们讲痰饮、水气，包括黄疸形成的条文里面，也和湿邪相关等等，那就是内湿。
现在我们说，病位，脾主肌肉、脾主四肢，“湿伤于下”、“湿流关节”，这么一说，它的病机应该怎么概括呢？湿邪痹阻，阳气不通，不通则痛。这都是围绕着外湿，我说的这些问题，所以，把分类单列了一下。