第16讲 第三篇:概述(1 / 2)

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方名

比较

1概念:骨节疼烦主症

2病因病机┬外因:外感湿邪ิ挟┬风邪┐(病机概ฐ括)

第1้5条新旧同病,宜分先后

尤氏:“勿使新邪得助旧ງ疾也”

正气无力抗邪

二者,四肢九๡窍,血脉相传,壅塞不通─→为外皮肤所中也

3๑不内外因┬经络病变

└脏腑病变

,而且选个儿大的乌头五枚,那就是因病重而且急症,量要大,下药是很狠的,但是在方子里面要求写明强人怎么服,羸人怎么服,弱人怎么用,在剂๘量上有严格要求。包括历节痛用乌ไ头汤也๣是这样,就是因为乌头的祛๧寒止痛力强于炮附子,所以附子、乌头的用法,就是用于严重的寒性疼痛。

关于煎煮的方法,时间关系我就举例茵陈,茵陈先煮。在他方书里面有要求:先煮,先煮的道理就是要使它煎煮的时间,怎么样啊?延长,煎煮时间延长以后呢,茵陈,在《中药学》里面,我们讲是利水渗湿药,是通过利小便使湿热之ใ邪能够排除,加强这个作用。后入栀子、大黄,把它的煎煮ุ时间缩短,也就是说跟茵陈相对而言,后下,大黄活血祛瘀,也๣有很好的泄热力,不要考虑大黄是不是能ม通便泻下啊,也有,但是着重在这里面,治黄疸一定要活血,活血黄自去,或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热,也是从小便排出,这就是峻下清热的作用。所以对温热之ใ邪ิ是肯定的,在用药上呢,因湿邪ิ的祛除比热邪难,湿邪比较缠绵,比较粘滞,所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个经验之谈是从人身上积累下来的,所以是非常宝贵的。那么เ现在呢,为了加强科学实验的结果,在制剂方面,包括药物的提取上,已经进展得很快,临床上已经应用“茵栀黄”注射液ຂ了,等到讲《黄疸病》篇的时候呢,我要谈一些看法,总的来说经方为中医的科研,包括经方的临床应用扩展,提供了宝贵的原始资料é,所以我们应当引起重视。

有特定的规律。这是我认为它的三个ฐ缺陷,或者是不足,我说这个绝对不能抹煞张仲景他这个ฐ辨证论治的历史作用,他这个理论体系,对咱们整个ฐ祖国医学来说,也是反映中ณ医特色的主要内容,不能抹煞它。但是,我为什么要说呢?就是为了提醒大家,在学习《金匮》的过程中,或者是在研究《金匮》的这个,今后的工作中,值得注意的一些问题。就是遇到这样费解的问题,不要觉得怀疑、动摇、没有信心,而是应该怎么เ样呢?更好地去学习๤,研究它、解决它,这也恰恰是我们共同的工ื作目标,是不是?这是关于我要讲的第二个ฐ问题๤。

第三个问题,我要说的关于病与脉证合参。这个,时间的关系,因为“病”和“证”还是“症状”,已经说清楚了。现在我要说“脉ำ”的问题,因为《金匮》在脉学上是它的一大特色,内容相当丰富。比方说浙江的范永升教授,他就做过一个统计,比方说如果按照ั(《金匮》)条文,是3๑98条的话,《伤寒论》是397条,113方,(《金匮》)有关脉象的条文1้45条,所以这个呢,有关脉学方面的内容,差不多占三分之一以上,是不是这样的一个ฐ比例。所以,我把这个数字体现出来,再一个在脉诊的部位上,就是你要诊脉,多数就是我们现在临床习๤用的,是什么啊?寸口脉ำ,“独取寸口”的办法,这当然是《难经》之后就给确定了,诊脉取寸口的办法,又方便又准确,但是它(《金匮》)这个里面也有,比方说,经常为了候脾ຆ胃的话呢,就什么脉啊?趺阳脉,水气病的话,因为病机上它涉及到肺、脾ຆ、肾、三焦、膀胱的病变情况,那ว么他就用脉象什么呢?即少阴脉,少阳脉,包括劲脉动,那就是人迎脉。所以这个呢,有三部九๡候脉的举例,这是在诊脉的部位上。那ว么还要说的话,再比方แ说,它是同样的一个ฐ脉象,脉位不同,诊病也有意义แ。所以,下面我要说脉象,它亦能反映脏腑经络的病理变化,因为证候包括脉象和症状综合以后。那么,现在我说呢,既然证候是脏ู腑经络病理变化的反映,脉象也是脏腑经络病理变化的反映。另一个ฐ意义,就是它能够帮助我们,判断ษ疾病的什么啊?预后,吉凶顺逆,能把握住这个ฐ疾病是一个什么样的发生、发展过程,它有什么เ规律性,或者说,疾病发展到什么เ阶段,它可能ม是好的兆头,是向愈的标志,什么样的情况是恶化甚至于危笃。那么这个对脉象,后世总结说“杂病重脉,时病重苔”舌苔问题๤,这个地方呢,实际上也是持之有故的,确实,要看杂病的话,脉象占三分之一以上的文字,而舌苔、舌质的描述略略๓微微,非常少。所以不能ม说因为它对舌的描述少,咱们就临床不重视,只是重脉,或者是单独凭脉疹病都是不全面的,也是不科学的。

盖以握要之ใ韬略在此也”。那ว就是“要略者”就是“盖以握要之韬略在此也”,因此,有一层意思我刚才讲了,就是节略๓本之意。内容怎么样呢?精要,现在我说根据陈修园的这种说法,实际上他是要反映张仲景的治略思想。比方แ说进一步来理解“要略๓”,就是为什么เ叫治略思想,比方说,西汉刘ถ安著《淮南子》在他的书末有“要略”一篇,到เ东汉的时候有一个人叫许慎,他著其篇名,对“要略”他怎么呢?他说“要略二字,其义แ可互训也。要略者,乃谓其医学精要之中ณ最精要者”。这就是说呢,不是一般的节略本的问题,而是它包含着医学精要部ຖ分里最精要的内容,所以要保慎。另外,还有高诱,他解释说《淮南要略训》的“要略”二字“略๓数其要,明其所指,序其微妙,论其大体也。”不是一般的简要,把内容简明扼要就得了,“略๓数其要”是要把精要部分的最精要的内容拿到เ《金匮要略》里面记载,“明其所指”对各篇章所说明的内容要层次清楚,要便于检用,那么“序其微妙”对其深奥的理论、奥妙之ใ处,要特别的加以阐述,加以论述,“论其大体”,我觉得这个“大体”就是张仲景在祖๢国医药学里面他的重要的学术成就和对世界医学科学的贡献,就在于他首创了辨证论治的疹疗体系,不仅对外感热病,而且对内伤杂病尤其富有指导意义。所以,这个“要略”的内容我说的比较多,概括起来讲“要略”即表示ิ内容精要又能够阐明仲景的治略๓思想。

所说“方论”就是有方有论,以方言治,以论言理,所以,我们说杂病的疹疗体系,它理法方แ药、脉因证治全备。我从三个方面解释,为什么叫《金匮要略方论》,它的含义是什么呢?概括起来讲,首先说“金匮”,它内容精要,有方有论,价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这就是我解释的第一个问题,关于书名释义,概括起来是:内容精要,有方有论,价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。

└病机学──“百脉一宗”

尤氏:“分之则ท为百脉,合之则ท为一宗”

(3)证候特点┬1้精神恍惚不定证

└2阴虚内热证

(4)治疗原则:滋阴清热,养心安神

(5)治法方药┬内治法──主方:百合地黄汤

│变方:百合知母汤,各随证治之

└外治法──百合洗方

狐惑病:惑??๣蜮

(1)以人体上部(目,喉)下部(二阴)以蚀烂为主证

伴有精神恍惚,狐疑ທ惑乱为ฦ临床特征的一类疾病

(2)命名┬1狐惑病:诊之ใ有疑,病情变化多端

└2狐??病:虫??๣为患,用药(苦参,雄黄)杀虫解毒之效

(3)病因病机┬湿热内蕴┬病机:湿热虫毒之邪循肝经┐

└虫毒感染┘│

┌────────────────┘

└→┌上扰→目、喉┐蚀烂为主证,伴神情恍惚证

└下注→二阴┘

(4)证候特点

(5๓)治疗原则:清热燥湿杀虫解毒

(6)治方用药┬内治法:主方──甘草泻心汤,酿脓证──赤豆当归散

└外治法:洗方──苦参汤;熏法──雄黄

阴阳毒:是指感受时邪疫毒所致的,以发斑、发热、咽喉痛

为主症的一类急性发斑疾患

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