1合篇意义：（1）病情复杂，变化多端，
（2）症状相似精神症状┬百合病
第20条寒湿在表表实证（20）一类
第21้条风湿在表表实证（21）一类
这里面的［词解］，就象《讲义》里面所提示的，“在脏”也是在说泛指在里的疾病，“攻”和前面讲的“救”，救治，当治疗讲，救治之义แ。“所得”，这个“所得”实际上是两方แ面的意思，原文的［释义］里讲是病邪相结合，［选注］里第二个［选注］，请大家注意，就是《金匮要略浅注补正》，唐容川，作者是清代的，他在他的注解里面，又提出了一个什么呢？“《内经》曰：‘五脏各有所合’此云病在脏ู者，当随其所合之ใ腑而攻治耳……渴系肾脏之病，而猪苓汤利ำ膀胱，肾合膀胱故也”，这就等于他提出了一个，不从病因上来进行考虑相结合的问题。第二个解释就是说脏病治腑，所以，请大家注意，“所得”词解，除了要知道指病邪相结合的意思以外，还应知道唐容川ษ《补正》关于脏ู腑相合的原理，病在脏，治在腑，所以“脏病治腑”，这个尽管所论不同，但是道理皆宜，都有临床意义。我觉得这个条文里面的经典句就是，“当随其所得而攻之”，就是要“随其所得”，这个“所得”一定不要和上一条的“所得”搞混，上一条是指的什么呢？适应于病人的饮食、居处，现在要强调的，是在治法、治则上，要求审因论治，审证求因，或者说从治法上，病在脏，治在腑；病在腑，治在脏，这在治法上又拓展了一个ฐ思路。
下面讲要“审证求因”，首先他举个ฐ例子，叫做“如渴者，与猪苓汤”，这就是一种省文法，渴的原因多了，都用猪苓汤能行吗？但是它这就是仲景自己้把他熟ງ悉的，点到为止，那ว我们就只好从方测证，猪苓汤所治的这个ฐ病证，它应当兼有什么症？才能用猪苓汤治之呢？除了渴以外，应当发热，最主要是小便不利，这就叫“审证”，得把没写出来的，在无字之中把这个ฐ症补充进来。因为咱们审这个证，要求因你得把病因、病机分析出来，猪苓汤证的病因病机，我们在《伤寒论》的《阳明病》篇，《少阴病》篇已经清楚，它属于热邪自己独伤人，还是热邪和什么邪气相结合呢？所以这就是教给你，不应该只看到热邪ิ为害的问题，一定要看到热邪和水邪相结合，这就是“随其所得”，把病邪的相结合，给他找出了这么一个复合性的病因，要察清。这个地方就是热邪和水邪互结以后，不仅是互结了，而且还伤阴了，而猪苓汤的方แ剂组成，恰恰针对病机，有针对性的治疗作用，它就恰好发挥什么功效呢？育阴利ำ小便而清热。又解决口渴，又解决发热，还解决小便不利。所以这个ฐ举例，它等于说，后面有一句话，“余皆仿此”，叫你“举一反三”，不仅猪苓汤是这样，要找相结合的病邪，比方说拿热邪来举ะ例，热邪如果和瘀血相结合，张仲景也有方，还是《伤寒论》里的桃核承气汤，既要攻下瘀血也要去清热，所以热邪和瘀血相结就叫“蓄血证”，用桃核承气汤。如果热邪和宿食相互结，这一定是里实热结证，是用大承气汤，还是小承气汤，还是调胃承气汤？这就看热结的程度，体质的情况，综合来分析再选用，热邪ิ如果和痰互结，张仲景的方，还是《伤寒论》中比较熟悉的，小陷胸汤连、夏、蒌嘛，用温胆汤行不行？属不属于痰热互结？也可以，特别ี是临床见有痰热导致的，精神神经症状，特别是失眠，温胆汤，甚至连《蒲辅周医案》里边有，对冠心病是用十味温胆汤，这都是从痰热互结来考虑的。
1望诊┬望气色（03［二类］）┬面部┬青─→痛
││├黑─→劳
└补土制水
《难经·十四难》“损其肝者，缓其中”（立论根据）
4第四，喻笔法。所说的“喻笔”，就是比喻法，比方说，喻脉，痉病的主脉，“按之ใ紧如弦”，咱们现在念“按”，实际上，老先生都是说“按（en）之ใ”，脉呢，读脉（mo），“按（en）之ใ紧如弦，直上下行”，都是这样来形容痉病，全身那么样强急，脉象怎么样呢？弦急，一点不柔和，这是喻脉。喻症的话，症状上的，那就多了，形容狐惑病，口眼生殖器的蚀烂，说眼部ຖ的症状。目，“初得之三、四日，目赤如鸠眼”，那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样，如鸠眼一样。“七、八日，目四眦黑”，全是一种描述，一种比喻，所以，这是张仲景临ภ床的，一个客观的实录。就象我们记病历似的，特别是《痰饮病》篇，专门有一个小青龙汤，符合什么เ什么样的情况，它是怎么样加减变化，一共连着五、六条，那个读起来，就是一个活生生的病案记录。所以，从中能够看出来，是什么样的情况，怎么เ加减，是怎么一个治法，怎么一个辨证过程。
5还有，就是迭音词的应用。比方说，（《金匮》）第一篇，要讲到闻诊的举ะ例，闻声音，“喑喑然”，它标字，一开始就标的“喑喑”，也是指声音很细小的意思。这个，都是连字，比方แ说，《阴阳毒》篇里边，形容它发斑疹的那个颜色，“面赤斑斑á如锦纹”。你看“斑斑”就是迭音词，又形容因为它皮下出血，先后不定期，先出来的鲜红的，可能ม是小针ฤ尖样的，然后，它可能融片，又变得紫呀，或者黯呀。还有的，慢慢退下去的时候，首先变得有点黄，然后再浅下去，再消失，所以，他说，就象锦缎的织纹一样，非常的形象，是索ิ条状，还是片状，还是什么样，形容得多么เ好呀。“面赤斑斑如锦纹”，是这样的。所以，我觉得张仲景，不仅是一个ฐ伟大的医学家，也可以说是一个ฐ文学家，文字表达的那ว个寓意，都说得非常的精巧ู。
张仲景在《金匮》里面，实际上对卫气营血辨证，在肺痈的三期分型上，已๐经表现为卫气营血辨证的雏形。比方说，表证期，他叫做“风伤皮毛”，“风中于卫”的期间，如果到它的酿脓期的时候，就叫做“风舍于肺”，就是气分证，“热之所过，血为ฦ之凝滞”，然后表现为溃脓期的时候，恰恰就是入营血阶段。所以他为卫气营血辨证奠定了基础，一直到清代温病派兴起，再次飞跃成温病的卫气营血辨证。
三焦辨证在《金匮》里面哪儿体现呢？就在第十一篇里面专门有，“病在三焦”，“三焦竭部”，也是三焦辨证的一个雏形。所以，这个地方，我觉得张仲景，在医学理论认识的飞跃上，确实作出了巨大贡献。我不知道对大家有没有帮助同，现在我总起来说，我讲了这么多，辨证是施ๅ治的前提和依据，施治是辨证的目的与结果，辨证与施治相结合的思维过程。我认为，在辨病为ฦ前提的情况下，和辨证相结合，以辨证为主，辨的是什么？辨的一定是证候，确定证候在七个步骤中核心的东西，你要辨什么才能确定它的证候，才能ม确定病的病位、病因、病性。关键处，核心的地方是病机来决定的，当然也就是病因、病机决定了证候的属性，或者包括遣方用药的基本法则ท，所以辨证的核心，要落实到证候的病因、病机，病位都不是主要的，就是病机不同，证候它就不同，治法就不同。这个，将来我要讲“同病异治”、“异病同治”的概念的时候，进一步说。
这是关于数病合篇的三种形式。有什么เ作用呢？强调鉴别诊断，让你在学习过程中，同中求异、异中求同，强调鉴别诊断，专论，一病成篇，或者说独立成篇，这个在我们书上体现在哪些呢？一个是第八篇《奔豚气病》，第十二篇《痰饮病》篇，第十四篇《水气病》篇，第十五篇《黄疸病》篇，全是独立地来论述一种疾病，或者伴发的症状。一般来说，就是特色鲜明、内容比较完整，或者说理法方药比较清晰，比较系统，所以把它独立成篇。这是有关我要说的“分篇论病”。因为ฦ它是以原文的形式出现的，所以我说“分条叙证”。
“分条叙证”就是以条文的形式列出，以问答式的，来论述脉ำ因证治，所以书写比较灵活。时间的关系请大家回去翻阅第三页，它专门的介绍了，就在第三页ษ，编写体例的中间这一大段，举了很多很多例子，而且说了条文之间有几种情况，篇章之ใ间又是怎么样的一个情况，这个呢，大家自学了，不占用课堂时间。
阴┌口苦──虚火上炎，肝火上炎
虚│
内│小便赤──阴虚火旺（内热）
热│
证└其脉微数──细数
禁忌：汗、吐、下法
其证或未病（热病）而预ไ见──原发性病因，是情志不遂，郁而化火
或病四五日而出──继发性病因，热病之ใ后，余热未清
或病二十日或一月微（復）见者
耗伤阴液──心肺阴虚，以心阴虚为主
第5๓条病形如初者┬病情稳定
└如第一条所述
心阴虚→神志不宁证
脾气不足→脾运不健→饮食改变
↑
肝气郁滞→肝失疏ຕ泄→常默默
└→肝郁化火→阴不制阳
├虚火上炎：口苦
└肝火（阳）旺：头痛，头眩（目）
肺朝百脉→膀胱→排尿时的异常感觉
药用→百合→润肺
百合地黄汤主之
《日华子本草》百合：“安心、定胆、益智、安五脏ู“
生地黄汁┬滋肾水