百合地黄汤（主ว方）
泉水──清热，利小便
（2）症状相似精神症状┬百合病
└狐惑病
第2๐1条风湿在表表实证（21้）一类
第22条风湿在表表虚证（22）一类
下面讲要“审证求因”，首先他举ะ个例子，叫做“如渴者，与猪苓汤”，这就是一种省文法，渴的原因多了，都用猪苓汤能行吗？但是它这就是仲景自己把他熟悉的，点到为止，那我们就只好从方测证，猪苓汤所治的这个病证，它应当兼有什么症？才能用猪苓汤治之呢？除了渴以外，应当发热，最主ว要是小便不利ำ，这就叫“审证”，得把没写出来的，在无字之中把这个症补充进来。因为咱们审这个证，要求因你得把病因、病机分析出来，猪苓汤证的病因病机，我们在《伤寒论》的《阳明病》篇，《少阴病》篇已经清楚，它属于热邪自己้独伤人，还是热邪和什么เ邪气相结合呢？所以这就是教给你，不应该只看到热邪ิ为害的问题，一定要看到热邪和水邪相结合，这就是“随其所得”，把病邪的相结合，给他找出了这么เ一个复合性的病因，要察清。这个地方就是热邪和水邪互结以后，不仅是互结了，而且还伤阴了，而猪苓汤的方แ剂组成，恰恰针对病机，有针对性的治疗作用，它就恰好发挥什么เ功效呢？育阴利小便而清热。又解决口渴，又解决发热，还解决小便不利。所以这个ฐ举ะ例，它等于说，后面有一句话，“余皆仿此”，叫你“举一反三”，不仅猪苓汤是这样，要找相结合的病邪，比方说拿热邪来举例，热邪如果和瘀血相结合，张仲景也有方，还是《伤寒论》里的桃核承气汤，既要攻下瘀血也要去清热，所以热邪和瘀血相结就叫“蓄血证”，用桃核承气汤。如果热邪ิ和宿食相互结，这一定是里实热结证，是用大承气汤，还是小承气汤，还是调胃承气汤？这就看热结的程度，体质的情况，综合来分析再选用，热邪ิ如果和痰互结，张仲景的方，还是《伤寒论》中比较熟ງ悉的，小陷胸ถ汤连、夏、蒌嘛，用温胆汤行不行？属不属于痰热互结？也可以，特别是临床见有痰热导致的，精神神经症状，特别是失眠，温胆汤，甚至连《蒲辅周医案》里边有，对冠心病是用十味温胆汤，这都是从痰热互结来考虑的。
我现在讲第二点意见，就是对于“相结合”是从脏腑相合来理解，从唐容川的注解，我们可以看到，他把口渴、小便不利、发热等症，认为是病在脏ู，病在肾脏，因为肾为水脏，从蓄水证来说它是少阴热化，所以用猪苓汤从膀胱的利小便法，来解决口渴、小便不利、发热症，这就叫做“脏病治腑”法。这个认识我觉得临床实际意义แ，也是对中医治疗又多出一种治法，多出一条思路。比方说在儿科里面，常见的消化不良证，如果缠绵不愈一段时间以后，他口腔出现溃疡（口糜泻），也不容易好，给核黄素า，有的说给制霉菌素片，效果不好。我们考虑从中ณ医基本理论来说，是心热移于小肠，代表方：导赤散，或者用导赤散配合核黄素（维生素าb2），都比单一的用药疗效好。这个有待于临床继续观察、总结它。还有比方说咳嗽的病人，往往伴有大便干燥，或者便秘的情况，这个在小孩也尤为突出，这时候也可以根据辨证施治的底方，在那个方แ基础上，加入象杏仁、瓜蒌仁，包括桔梗，这就是从“肺与大肠相表里”，这样一个基础理论出发，基本知识出发，象桔梗它就有开提肺气，疏ຕ通肠胃的作用，而且桔梗配甘草，是我们治肺痈的一个化痰，祛痰的方剂。有的小孩，他患肺炎，也可能伴有上呼吸道的感染症。因为肺炎是下呼吸道的一个感染症，往往是起于上呼吸道。那ว么桔梗、甘草对于扁桃体的，包括鼻粘膜的感染症，都有治疗作用。这样的药物加减，我看和“脏病取腑”，“腑病取脏”这
││├黑─→劳
││├黄─→便难、寒饮
《难经·十四难》“损其肝者，缓其中”（立论根据）
2治肝补脾之ใ要妙：
5还有，就是迭音词的应用。比方说，（《金匮》）第一篇，要讲到闻诊的举例，闻声音，“喑喑然”，它标字，一开始就标的“喑喑”，也是指声音很细小的意思。这个，都是连字，比方说，《阴阳毒》篇里边，形容它发斑疹的那个ฐ颜色，“面赤斑斑如锦纹”。你看“斑斑á”就是迭音词，又形容因为ฦ它皮下出血，先后不定期，先出来的鲜ຒ红的，可能是小针尖样的，然后，它可能融片，又变得紫呀，或者黯呀。还有的，慢慢退下去的时候，首先变得有点黄，然后再浅下去，再消失，所以，他说，就象锦缎的织纹一样，非常的形象，是索ิ条状，还是片状，还是什么样，形容得多么เ好呀。“面赤斑斑如锦纹”，是这样的。所以，我觉得张仲景，不仅是一个ฐ伟大的医学家，也可以说是一个ฐ文学家，文字表达的那个寓意，都说得非常的精巧。
6还有，就是借宾定主法。借宾定主，在《黄疸病》篇，主要讲了黄疸的分类。什么谷疸，酒疸，女劳疸，包括各疸久治不愈，又变成黑疸，还有狭义แ的黄疸，阴黄、阳黄的这个基础，他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方子，虚劳小建中ณ汤，是治疗萎黄的。咱们在讲《中医内科学》，还是讲《基础》、《诊断》都是
三焦辨证在《金匮》里面哪儿体现呢？就在第十一篇里面专门有，“病在三焦”，“三焦竭部”，也是三焦辨证的一个雏形。所以，这个地方แ，我觉得张仲景，在医学理论认识的飞跃上，确实作出了巨大贡献。我不知道对大家有没有帮助同，现在我总起来说，我讲了这么多，辨证是施治的前提和依据，施治是辨证的目的与结果，辨证与施ๅ治相结合的思维过程。我认为，在辨病为前提的情况下，和辨证相结合，以辨证为主，辨的是什么？辨的一定是证候，确定证候在七个步骤中核心的东西，你要辨什么才能ม确定它的证候，才能确定病的病位、病因、病性。关键处，核心的地方是病机来决定的，当然也就是病因、病机决定了证候的属性，或者包括遣方用药的基本法则，所以辨证的核心，要落实到เ证候的病因、病机，病位都不是主ว要的，就是病机不同，证候它就不同，治法就不同。这个，将来我要讲“同病异治”、“异病同治”的概念的时候，进一步说。
我现在就是要说，关于辨证与施治的紧密结合这个问题上，包括辨病与辨证相结合，以辨证为ฦ主的问题，具体落实在是这样一个基本概念，辨证是施治的前提和论据，而施治是辨证的目的与结果，为施治打好基础，关键是在辨证上把握疾病的病因病机，特别ี是病机，殊途同归，就是说一个证候，只要它是相同的证候，病机是相同，但病因不一定是相同的。比方说“肺痿之ใ病，从何得之？或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利”，说出四种情况，结果都是“热在上焦”的病机，着眼点不在病名上，也不在病因上，一定在辨证施治的过程中，把握疾病的病机，才抓住了证候的核心，才抓住了疾病的本质，才为你的施治完成理法方药的根据。
“分条叙证”就是以条文的形式列出，以问答式的，来论述脉因证治，所以书写比较灵活。时间的关系请大家回去翻阅第三页，它专门的介绍了，就在第三页，编写体例的中间这一大段，举了很多很多例子，而且说了条文之间有几种情况，篇章之间又是怎么样的一个ฐ情况，这个呢，大家自学了，不占用课堂时间。
第三就是“分证出方แ”，这个是两情况，一个是有“详于方而略๓于证”。就是在条文的叙述上，把这个方说出来了，但是证呢，就用一个症状，或者一个是主症来代表，这个地方在辨证施ๅ治的过程中，需要完善证候应该见的临床症状。这就是采取在学习过程中，以什么เ以方测证，包括以药测证。再一种情况，“详于证而未出方药者”，这就是省文法的一种情况，提示我们在学习中，就得采取“以方测证”，或者“以证测方แ”，简单说就是这个ฐ意思。这种编写体例有什么เ优点呢？我是这样给大家概括的，首先来说，从分类讲，简明、扼要。因此说“分类简明”，这个ฐ我基本上按照ั林亿等人的序，把它归纳概括出来的。第一从分类上来讲，简明扼要，辨证切要，从层次上来说，层次清楚，便于检用，还有就是文字质朴，经验可靠。所以清代陈修园，赞称他这种编写体例，我们讲义上也引用了，我就不写板书了，他说：“全篇以此病例彼病”，拿这个病，可以来说另外一个病。因为之前我讲了叫做同中ณ求异，异中求同，拿这个病比另一个ฐ病。这样的话，“为ฦ启悟之捷法”，就是启发你，来抓住病与病之间的一些特征，或者说便于抓住疾病的本质，这种编写体例有很好优越性。第二个问题简单就讲这些内容。
干姜ä、半夏──辛开化湿
黄芩、黄连──苦泄（降），清热解毒、燥湿泻火
人参、大枣──安中化湿
生炙甘草各半、马尾连
同学们好，上次课，我们把百合病讲完了，这个病是临床常见病，也可以说，二十一世纪还有上升的趋势，所以要引起重视。那么，通过第1条原文的分析，它是百合病的总纲，包括了病因、病机的分析，临ภ床表现两组证候，一组是神志不宁证，一组就是精神恍惚证。从误治里面给予提示，正治法，应该是滋阴清热，养心安神，禁忌汗、吐、下法。在第1้条第二段落里，比较有争议，我们从中，把“头痛”、“头眩”和“淅然者”给提炼出来，补充了它的临床表现，仍然没有离开阴虚，肝阳偏旺，出现的“头痛”、“头眩”，而“淅然者”，正是那种“如寒无寒，如热无热”的异常感觉，所以并不矛盾。关于它“二十日愈”、“四十日愈”还是“六十日愈”，病程的长短，并不取决于排尿时的伴发症状，它们两者之间，并没有内在的联系，只是说明这个病程可长可短，但是，临床我们看到，向愈快的人，基本上说，病程短，病情轻，或者他对这个疾病有信心，和医生能够合作，通过思想开导、心理调治，就好得快，如果从张仲景发病学的观点来看，那就是正气能够抗邪，就向愈快，如果正气虚弱，无力抗邪ิ，病情就迁延。我觉得第1้条第二段，我们从这个角度分析，有临床的实际意义，供给大家参考。也有的同学问我呢，说老师举的临床体会，都是情志不遂，五志化火的主要病因，那么เ，热病后期，余热未清，能不能给我们举个例子？实际上，这些年来传染病少了，感染性疾患，能够及时地得到控制，因此，这个的病例相对减少，而情志不遂为多见，这是当前临床的实际情况。
20话
但是，在二十年前，我曾经看过一个非常典型的病人，我到现在还记忆犹新。他是化脓性脑膜炎恢复阶段，住在神经内科，进行康复治疗。实际上他不是，为了让我们用中药来治疗，而是我们主ว动地到哈医大医院，市五院这样的一些西医院，诊断ษ、治疗水平比较高的医院，我们有意识地去充实自己，专门找哪些病证的临床表现，符合我们《金匮要略》里面，所描述的杂病。因此，在神经内科，就看到这样一个病人，属于热病后期、余热未清的，是个年轻的小伙儿，化脓性脑膜炎的感染灶，已๐经基本治愈。但是，神经症状还仍然有表现，问诊的过程中，他跟我们说，“你看那白墙上，有三只黑羊在跑”，我们说：“哪有黑羊啊？”，他又重复一遍，“是黑羊在跑”，这是一种什么呢？就是幻视。所以，这就是余热未清，我们就向他的主任医，也是咱们“西学中”班，早ຉ期的毕业生，跟他说，这就按照咱们讲的百合病，余热未清治疗，给他滋阴清热。所以，用了一些养阴药，这还是能ม看到的，他（仲景）说的这个病因，不是现在见不到，我这么想，到脑แ神经科，病人的后期调护，你老是进行调理的治疗，咱们这个方子还是有借鉴作用的。特别是在治疗**โ上。
我看《讲义》上，所引证的一些方剂里面，它也提到养阴药，包括花粉、玄参、生地、知母，这都是常用药，《讲义》上引这个医案举例，大家可以阅读一下，就能够把我所讲病例的，不够全面、细致的地方，通过这个病例记载分析，能够作到补充，百合病讲到这里。
今天进入狐惑病的内容讲授。狐惑病，一共是4个条文，两个内服的方剂，两个外用的方剂，4๒个条文，23๑8个字，却比土耳其的皮肝科医生，白塞氏的报道，早ຉ了十八个世纪，而且他（白塞氏）当时报道的只是口、眼、生殖器的外在临床表现，并没有提出病因，或者说病理的原因，或者是治法，没有。现在我们来看张仲景，给我们提供的，宝贵的原始资料。第10่条是论述狐惑病的临床表现和内服主方แ。下面，我们来分析一下，首先读一下原文。这个《讲义แ》，因为它自己把篇名“狐惑”改成“狐??”了，因此，原文就成“狐??之ใ为病”了，我们现在仍然说，赞成“狐惑之ใ为病”。
“狐惑之为ฦ病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为ฦ惑，蚀于明为狐，不
欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎ะ），甘草泻心汤主之ใ。”（一类）
首先说，“狐惑之为病”，就是说，得了狐惑病的病人，临床是一种什么表现呢？我们看，他说“状如伤寒”，“状如”就是从外在的表现，你从病人的状态上看，好象得了伤寒，实际上“如伤寒”是不是伤寒呢？尽管它与热病有关，但是，它不是伤寒。那么它为什么เ要和伤寒联系起来呢？因为ฦ伤寒临床的表现，有发热，有恶寒这样的一些情况，这里它有发热，有没有恶寒呢？病人情况不一样，病因、病机，我昨天给概括了，是湿热内蕴，虫毒感染，也可以说，是湿热蕴毒，湿热生虫，总的来说，和湿热有关。那么，作为ฦ湿热之邪，《中医基础》里面，论湿热为患，这个邪ิ气的特点是什么เ？发热是个什么型？身热不扬，热度怎么样啊？会不会像伤寒那ว样的高热？不可能ม，发热是一种低热。但是，这种低热比较缠绵，因为ฦ湿热之邪ิ缠绵，病程也长，热度又不高，所以，按照湿热之邪的特性，我们分析了，它有发热的情况，这个一定要体现“不扬”也，不容易退。再一个，体温偏低，就是稍微热一点，3๑72°c，高了也可以378๖°c，合并感染也可以38°c，那ว就是特殊情况，就是说，它起病的时候，逐渐地发热。再一个，就是病程上比较缠绵，这就是它发热的特征，显然是不同于一般的热邪ิ，是和湿邪胶着在一起的湿热。那么，实际临床上，有的病人根本就不发热，更谈不上恶寒。所以，这个热邪，因人而异。
往下来说，就叫作“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，和我昨天讲的百合病，有没有相似啊？“常默默”，它这会儿提到也是“默默”，精神上也是恍惚不定的，那ว个说“欲卧不能卧，欲行不能行”，起居、行动失常。这个地方，它也是“欲眠”，想睡，但是“目不得闭”，睡不着，睡不着又“卧起不安”，这是“默默欲眠”，焦虑不安，失眠，甚至于烦躁。和我昨天讲的那个百合病，精神恍惚不定的证候，那一系列的症状是一样的，但是，在病因上不一样，那ว个百合病讲的是心肺阴虚，特别ี是心阴虚扰及心神，神不守舍，这个地方，它主ว要是湿热循肝经上扰、下注，这个ฐ和肝经病变有关，所以它也要“默默”，也影响到心，这是湿热之邪ิ所致，湿热内蕴的结果，影响到肝，作为ฦ狐惑病的临床表现，它是一个全身性的疾病，全身性的疾病，从脏腑经络辨证来说，是以肝、心病变为主的。因此，这个精神恍惚不定证，尽管它表现上和百合病很相似，但是病因、病机迥然，需要我们进行鉴别诊断。
为什么这是湿热，而不是心肺阴虚的内热呢？就是在主症的特征方面，现在张仲景把它说出来了，“蚀于喉”，一个“蚀”字，我们昨天在概念上已经明确，一个“蚀”字，把狐惑病的临床特征，也可以说是主症点出来了，蚀烂的部位，在上部用“喉”字代表，实际上，在上部蚀烂发到到咽喉，就已经很深重了。我说，最初ม起的话，它表现在舌尖、舌边最多，有的是表现在唇粘膜上，或者是口颊的粘膜上，最常见的，最轻微的，就是舌尖，小的，初起可能ม，就是像小米粒儿那么大，再大一点，高粱米那ว样大，有的时候，他转了好长时间了，来找中医看的时候，你经常看到的是黄豆粒那么大，一伸舌头，你一看上面有一层膜，有的是灰白色的，有的已๐经感染了，它就偏黄，但是，它周围有一个ฐ很清晰的红晕，底盘，有的它就是平坦，有的它就凹陷，再就是病程表现，病程长的，它就比较深重，而且恢复非常慢。所以，他说话、饮食非常受影响，但是，有的慢性病人，十几年了，他都不在乎了，所以，他说话、吃饭都适应了，就这样，是很痛苦的，溃疡，它有的时候不是一个，有的时候是两、三处，这是口腔，咱们见到的。再严重就是什么เ呢？齿龈，口腔的粘膜，包括齿龈，也有这样的蚀烂，等到严å重，就是后期的时候，它就表现为声音嘶哑，发音就困难了，沙哑。这个，我们后面要讲，就是咽喉的病变，之ใ所以用“喉”来代表，它首先表现为整个上部口腔的病变，而眼目的病变，它放在下一条里说，也是很有道理的。
病因病机，就是湿热毒邪，也就是说湿热虫毒，也可以这么说，这种病邪ิ循着肝经浸淫，上扰，则上部蚀烂，下注则二阴蚀烂。二阴蚀烂的情况也是这样，就是溃烂的面积大小，实际上也和病情紧密相关，甚至有渗出。因为它也是要经常摩擦，所以，有的时候渗出，而且那个ฐ地方溃疡面积比较大，边界就不像口腔那ว么清晰，就是一片，有的时候，溃疡面它边缘不是很整齐的。原文里面介绍的，还有一个问题要说明，就是只蚀烂在上部、或下部，还不足以说明本病特征问题，必须是上、下联合性病变，才称其为ฦ狐惑病，也就是说，单独的上部蚀烂叫“惑”，单独的二阴蚀烂叫做“狐”。所以，必须ี狐惑是上、下联合病变，这一点的认识是很了不起的，我先说到这。
然后，下面又说，“不欲饮食，恶闻食臭”，这地方，这个“臭”字，一定要念成xiu，是食物的气味，我们上次课，讲百合病有关饮食方面的改变，叫“意欲食复不能食”“欲饮食，或
有美时，或有不用闻食臭时”，现在用八个字概括的情况，和那个一样不一样啊？“不欲饮食，恶闻食臭”，一样的，但是这个，它就不是由于莫可名状，不能够正确表达，或者是脾运不健，现在，这就是湿热蕴脾的结果，湿热内蕴，结果就困脾，困脾影响脾运，脾运不健了，所以，它饮食上也有变化。
下面说“其面目乍赤、乍ๅ黑、乍白”，我们《讲义》上说，这个“乍”字，当突然讲，突然的意思，如我们乍一见面，你给我留下什么印象，初次谋面，冷不丁儿地，突然地，叫“乍”。现在要说，面部ຖ的颜色“变幻无常”，突然地红了，突然地黑了，突然地白了，你说，这怎么เ也不能像霓虹灯啊，是不是，这么变色不可能ม，不符合临床实际。我们教研室，和医古文教研室的老师们研究，说这个“乍”字，除了当“突然”的意思讲，也可以当“或”字讲，当选择连词，就是说，这个面目，有的时候表现为偏赤，我们看到一个非常典型的病人，当湿热交争，因为是湿热胶着在一起的，当热邪偏盛的时候，他的脸色就偏红，如果湿邪偏盛，他的脸色就晦暗，能不能说是乍黑，就是偏暗了，相对来说，红与暗，是湿热之邪，它怎么样啊？湿热起伏，邪气也有孰轻孰重的时候，它表现不一样。特别我们说，湿热之邪在什么时候它就重了呢？“日晡所”，在傍晚的时候，它自然就往上热，所以，这也等于湿热的这个热邪要进行明确，就是也有“日晡所剧”的特征，有时候就红，上午，早上起来可能挺好的，顶多表现为可能是湿邪突出，他就晦暗。到下午，热热往上升的时候，脸又红扑扑的了，“乍ๅ白”，那就是说，病邪，因为它有起伏的问题，当他病情稳定，或者是好转的时候，可能面色上就不显著，是不是就可以理解成，面色还算可以吧，这是一种认识。绝对不能像《讲义แ》说的那样，面色变来变去，我们说，还是和湿热毒邪，湿热虫毒的起伏相关。
第二种认识，供作参考，这就是我们在教学过程中，觉得这一条它毕竟讲的，是上、下联合病变，才称其“狐惑”。作为面目，是一个ฐ偏正词组的话，它是突出看面部，还是看眼目呢？对，偏正词组的话，应该看眼目，因为眼睛是长在脸上的，突出要看目，因此这个条文，就不是单纯来说，咽喉是上部病变，也看到了眼目的变化，这个眼目的变化就是什么呢？赤豆当归散，第13条，提前来看一下，眼目的变化，叫作“初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日，目四眥黑”，“三、四日”，“七、八日”，和我刚才讲百合病，“二十日”、“四十日”、“六十日”，都是一种约略词，就是大约，用这么个ฐ日期，来表示ิ时间概ฐ念。那么，在狐惑病早期阶段，就是用“三、四日”来表示ิ它的早期阶段，“目赤如鸠眼”，眼目是什么颜色？看看，早期就是赤色，等到它要酿脓了，“目四眥黑”，是眼角，两只眼睛的四个眼角“四眥”，里面是内眥，外面是外眥，加起来四眥，四眥变黑了。在讲第一篇的时候，我说“色黑为劳”，是它原文讲的望面色，“色黑为劳”是虚劳的表现，劳病的表现，还有一个是说什么呢？瘀血的表现，所以，它要酿脓ใ的话，一定是和湿热进入血分以后，肉腐成脓，即酿脓的时候，它变黑了，和瘀血相关，当成脓的时候，实际上，我们严格来说，眼窠的成脓是在前房，前房积脓，外观上，不一定看到色白，那ว个时候，他也没有检查眼窠的高精尖仪器，但是，我们作为参考，是不是成脓以后为色白，我觉得这一条，就不单一地去考虑，湿热虫毒的起伏，来看面色的赤、黑、白。现在，从“望目”符合临床实际，也是疾病发展过程，从早期到晚期，它有一个颜色上的变化，这个ฐ仅供参考，这在任何讲义上没有，我这仍然是从文理和医理的结合，以医理为主来说的，眼目的变化，也确实有这样的规律可循。
还回到第10条，最后一句话，这个ฐ句号完了，这就是讲的什么呢？狐惑病的临床表现，是不是我说的两ä组证候，一组是蚀烂，上、下蚀烂为它的主要临床特征，伴发的症状是精神恍惚不定证，这种精神恍惚不定证，一定要落实在湿热虫毒所致，影响到肝和心，同时还有脾，肝的问题，特别是肝经的循行部ຖ位，经络走向，简单回顾一下，我现在说，肝经的循行部位，它起于足大趾，偏于外侧，沿着足背，也是内侧缘上胫，就是胫前部的这个地方，然后经过膝盖，上行，绕阴器，所以，它首先影响到肛、阴，前后二阴，是因为肝经循行部位，经过这地方แ，抵少腹以后，然后属肝络胆，这个病变为什么属肝、属胆，这是与它的经络循行有关，然后，再上行到เ哪了呢？循咽喉，上循咽喉，从胸胁到咽喉，到เ咽喉以后，肝开窍于目，总说肝开窍于目，为什么啊？它就是连目系，连目系以后，到巅顶了，所以，这和督脉ำ就相连了。肝经区分部位啊，因为我有一段时间，专门研究肝经，和咱们中ณ医基础理论，到底是什么关系，我为ฦ什么要注意肝呢？因为它有妇科三篇的内容，再一个ฐ，就是咱们开始讲，情志病的百合病，和这个狐惑病，联系到精神恍惚，我这今天说蚀烂的问题，又和肝经循行部位有关，所有的内科杂病里，神志病，包括妇科的一些病，和肝的关系变非
常密切，这所循行的部位，你现在这么เ想，绕阴器，和生殖系统相关，抵少腹，和男、女的生殖，泌尿系统也有关系，而且，到肝胆这个ฐ部位，咱们讲肝主ว疏泄，和肝气郁滞，功能性、器质性的病变有关系，特别是到เ胸胁，胸骨柄这有胸ถ腺，到咽喉，有甲状腺，到巅顶，头部有垂体，下丘脑这个ฐ部位，在脑子的这个部ຖ位，恰恰就和，我们要讲内分泌系统的失调，像包括男、女性的，生长发育过程这些生理变化，以及病理表现密切相关，特别是和神经系统密切相关。我说的这个，大家一回想，中、西医在疾病的认识上，它就有很多接近的地方，但是，在治疗上，咱们如果从中医药上来寻求，这就是一个很好的一些资料，给你提供科研资料。时间关系，我就作这样的启示。
这就是把狐惑病临床证候说完了，下面说“蚀于上部则声喝”，这三个（喝ye4、嗄sha4、嘎ga1้），都是来形容声音嘶哑，就是咽喉蚀烂到一定程度，发音出现问题。所以，咱们现在，这个字写的“喝”，但是你不能念成he1，要念成ye4，这两个字（嗄sha4、嘎ะga1），意思也是声音嘶哑，发音出现麻烦了。现在，我要说的就是咽喉也好，两目也好，包括二阴，这都属于人身的九窍，在九窍范围里，为什么这个地方容易蚀烂，尽管是厥阴肝经循行部位，为什么湿热虫毒就易侵犯这里呢？中医怎么解释，我觉得，这个部位，它都是官窍所过的地方，津液滋润之处。所以，虫毒它往往就容易，在这个地方发行蚀烂。还有，我们说“喉为ฦ声之门”，当出现湿热虫毒，在这儿浸淫不去的时候，局部ຖ就要发生溃疡、溃烂，这样的病变。那ว么，他说，“甘草泻心汤主之”，为ฦ什么用这个“蚀于上部”，用“声喝”来描述呢？就是说，轻的话，就是蚀于喉，咽喉怎么样啊？干燥、不利，不舒服，或者疼痛。但是，一旦发展到เ声音嘶哑，这就是声门受到影响了，发音受到เ影响，因此，是表示蚀烂的程度加重了，就不能看成，只有上部声喝的时候，才用甘草泻心汤。我们说，从整个条文，所描述的临床表现来看，完全涵盖了上部，咽喉，包括我刚ธ才又给大家加上的，即眼目，在下的二阴蚀烂，已经是上、下联合性病变了，所以这也是省文，再一个ฐ，强调即或发展到声音嘶哑的程度，甘草泻心汤也是内服的主ว方。我现在按照我们这个，病因、病机分析，讲它为什么要用甘草泻心汤，然后我们再回顾，《伤寒论》的甘草泻心汤，是怎么个道理，和它有什么区别。
甘草泻心汤的这个ฐ处方，首先说，大家看，甘草是什么เ甘草啊？生甘草，而且用量是怎么样呢？（四两），所以生甘草是主药。生甘草和炙甘草的区别，取生甘草的清热解毒作用，那ว么这个方子的核心，不是在生甘草这个主药的，一个药物的作用上，当然啦，它针ฤ对的方向，一定是取生甘草的清热解毒作用，因为咱们反复强调的是，它是热毒、湿热，湿热蕴毒、湿热虫毒的意思，所以，清热解毒作用，这是肯定的。核心的地方，是两个药对，“辛开苦泄”法，辛开，辛温的药物，辛散。这个地方它取用的什么药呢？因为苦味药，它能泻、能清、能降。“苦泄”的作用包括它清热解毒，清热燥湿，清热泻火，就是它的苦降作用，所以，这两个药（黄连、黄芩），苦味的药，包括它对湿热，具有清热解毒，清热燥湿，清热泻火的作用，全含在其中了，包括虫毒，它也能ม够起作用。现在说，干姜和半夏的“辛开”作用，取它什么作用？辛能散、能行，就有利ำ于温、能够化湿，所以，辛散化湿。关于“辛开苦泄法”，过一会儿我放在［按语］里面，给大家分析一下，现在，咱们继续来说，这个ฐ辛开苦泄法，除了生甘草为ฦ君以外，它（黄芩、黄连）是作为ฦ臣药，但是实际上，在这方中的作用，大家一看，针对病机，辅助甘草，增强清热解毒之ใ力。为了化湿，其中也有苦寒药，配合辛温的药，或者说，因为它温燥之性比较强，特别他选用的不是生姜，而是干姜，干姜配辛温的半夏，温燥之力非常强，辛散之力又很强，因此化湿力高。那么，黄连和黄芩，黄芩是3两，黄连是1两，加起来是4两ä，干姜是3两，半夏是半升。这个呢就是说整个“辛开苦泻法”原则上，现在我们研究的结果就是，一定以苦味为主，辛温为辅，应该是这样才叫“辛开苦泄法”。在这个量上，我们没有看出来，但是，如果把张仲景的，“五泻心汤”，并列起来看，尽管都是辅药，那么“辛开苦泄法”它应当具备，不是药量的分配上，它一定是以苦味为主，辛味为辅，不是等量齐观的，关于它的作用，一会儿我再讲。下面方中ณ，除了甘草以外，还有什么เ呢？人参、大枣。人参、大枣的作用，现在看来，是甘温补益，补益脾气，刚才已๐经讲了，“不欲饮食，恶闻食臭”这种肝经的湿热，内蕴，浸ฤ淫，对脾运已๐经有影响了，请大家注意，有的参考书上，把这种湿热内蕴，说成病位在脾ຆ胃，那么，你要说内蕴在脾ຆ胃，先发生在肝经，还是先发生在脾胃，这在认识上不完全一样，有的认为ฦ，是先有湿热，内蕴在脾胃，然后又影响到肝，循肝经再上扰、下注，才发生了狐惑病，这就是关于病位的问题。我们说，有内蕴于脾胃的问题，我刚ธ才讲湿热以后
困脾了，湿热困脾影响到脾的运化，因此，人参、大枣，包括如果用炙甘草的话，是不是增加补益脾胃的作用？补益脾胃，实际上就能安中ณ化湿。我为什么要写“安中ณ化湿”呢？请大家注意，一定得是补益脾胃，使脾运恢复了，才有利ำ于化湿。比方แ说，咱们经常讲的，白术和苍术之ใ间的关系。白术是补脾药，叫做“健脾以祛湿”，苍术放在“祛风湿药”里，而且是第一个，温燥之性最强的，叫做“燥湿以健脾”。现在，我们选用的药，没用白术，但是用了人参、大枣，如果我再用炙甘草的话，大家想，是不是首先是安中，先补益脾气了，才达到安中的作用，才有利于化湿力的增强。所以，《讲义》总结，甘草泻心汤的功效，说成是清热化湿，安中解毒，把这个意思就颠倒了。一定得通过我们的药物作用，达到เ治疗目的，清热解毒，安中化湿，解决了脾运不健的问题，也可以说，通过化湿使它健脾ຆ，健脾更有利ำ于化湿。这里面，关于它燥湿的作用，也可以依靠何药呢？干姜、半夏。所以，这是既ຂ燥湿又健脾，健脾又有利于化湿。关于这个方子，我要说，就是它一定是狐惑病，必须蚀于上部为主ว，我才能够开甘草泻心汤，它是狐惑病内服的代表主方，为什么เ？因为不仅临床表现的，描述上那么เ完整，而且在治法上、方药的配伍上，切中病机，是不是这样。
第10่条，讲到这，下面，我想说一下［按语］，第一，就是我刚才讲的，是临床上常用的，治疗狐惑病的内服主方，这是第一条。第二条，有的狐惑病病人，湿热较盛，但是，不宜用辛燥的药物，就是干姜ä、半夏等药，不适合，这就是体质因素า，我已经把“体质”的问题，在前面给大家写下定义了。所以，凡是涉及“体质”的问题，你就想，它为什么有易感性，就是那ว些原因，我不说了。体质的不同，有的病人尽管是湿热较盛，湿热内蕴，但是，它又不适合，用一些辛燥药物，特别是干姜与半夏的配伍，温燥之性特别强，那ว怎么办呢？可以选用《千金》孙思邈的狐惑汤，狐惑汤就是选用了黄连。比方说，我们这里面已๐经用黄连了，他进一步告诉你，还是从胃来解决这个湿热之邪ิ，黄连配芳香化湿药佩兰，特别舌苔是厚腻，有时候配合藿香，效果比佩兰还好，就是藿香配白蔻，对于它这个，化湿力更为好。但是这种法则，或者是药的道理，还是通过辛开苦泄法体现的，这是我要说的第二点。
第三点，就是想介绍一下北京早ຉ年，60年代初ม，有王子和老先生，他在《中医杂志》上首先发表了，他治疗狐惑病的临床经验，就是刚才我提到的，甘草作为主药，尽管量增加到4๒两，他认为应该是生、炙各半，既了生甘草的清热解毒力，又要取炙甘草补益脾胃的作用，来配合人参和大枣，所以，我认为ฦ，他这种临床经验非常可取，实用性很大，我现在要看的病人，我就首先，提笔“生、炙甘草各半”，“各半”可以是各15克、各2๐0克，而不是我们通常的5๓克、1้0克，那种用法，为ฦ什么？就是既要解毒，又要健脾，两用了，这是一。王子和老先生还有一个经验，就是关于黄连的问题。因为，这个病程长，它不是说短期几付药就能ม好的，黄连的苦寒之性，对脾胃，你得考虑时时顾护胃气，他选用马尾连，而且这量要随着症状的轻重加减，最多就是15๓克，经常是1้钱、1钱半、2钱，是这样的量，并不是说苦泄，就应该黄连为主ว，是“辛开苦泄法”，但是，它的量相对来说，也就是15克，不是很多，还有，就比方说，口腔粘膜的蚀烂，特别是齿龈，他选用紫贝齿，但是这个ฐ药源，近几年，在我们黑龙江就很少见，我不知道北京，这个供应的情况怎么样，紫贝齿，它这也是凉肝的作用。还有，比方说，肛、阴的蚀烂，特别是肛门的蚀烂，因为我刚ธ才说了，渗出分泌物特别ี多，而且有味，病人也是很痛苦的，用水洗它，并不行，因为它疼痛，摩擦，这个ฐ时候，给槐花、槐米，槐米就是我们通常说的果实，叫槐角，他是写槐米，槐花就是它的花蕾，配地榆ด或者地榆炭，这对肛门的病变有特效作用。的确，就像“直达病所”，止血，减少分泌这样的作用。另外，从临床观察，包括痔疮（湿热下注）的病人，我们觉得，还应该提倡，便后要及时清洗。清洗，不要用热水去洗，用凉水。有的说，“那凉水不干净”，或者说“这凉水是不是有害啊”，现在观察，凉水是收缩血管的作用，也能帮助它减少分泌物。所以，原来咱们小时候，讲卫生习惯，叫“饭前、便后要洗手”。其实便后，也要清洗肛门。现在，你像那高级便池，直接就给你用喷注式的水清洗，愿意要凉水就凉水，愿意要温水就温水，要热水也有热水，这都是有非常好的道理的。对疾病的需要，对于防止痔疮的发生或复发，从饮食上忌食辛辣，或者说食用辛辣食物，刺激性食物，非常有害。肛、阴的蚀烂，从妇女患者来看也是，在她的月经期、月经前，下部的病灶就比较明显，月经后，这个症状就减轻，所以，这个部位，需要局部的保护，护理要跟上。关于它的外洗药，一会儿我们讲到的话，很好用，临床很有意义。这是配合内服方，要这样。王子和老先生，它还有一个ฐ，就是比方，眼部ຖ化脓，刚才我讲到前房积脓ใ的问题，他建议
用羚羊粉，煎水频服。《四百味》第一句话就是，叫做“犀角解乎心热，羚羊清乎肺肝”。刚才说了，“肝开窍于目”，他不选犀角，选羚羊角就是清肝热，这个羚羊，你从药局买来，一种镑的片，有的就是条状的，有的就是给镑成末了，角质的东西。你熬，熬出水就是乳白色的，你就是买它3分-5分／次，那就根据病人的体质和年龄，和病灶的情况，来决定到底给多少，实际上一般用于小儿肺热咳喘，就买5๓分就能平分好多次服用，就喝那个，确实有效。小孩肺热咳喘，不是有“羚羊清肺散”吗？而我们是为的解决“肝开窍于目”，清其肝热，选羚羊了。所以，这药价昂贵，你怎么เ办呢？甘草泻心汤，熬着喝汤药，这个羚羊呢，就熬着水，当水频喝。所以，有利ำ于病灶的修复，减轻它的溃疡面。这一条，我介绍的是王子和老先生的经验。
下面，我集中ณ想说一下，关于“辛开苦泻法”的问题，“辛开苦泻法”，我刚才说，这个配伍方แ法应该是，始创于张仲景，而且，后来在咱们北京，就是施今墨老先生，因为他做为御医，他首先从张仲景的《伤寒论》《金匮要略》书里面，提出了好多好多药对配伍，到现在，咱们有好多的临床医生，非常喜欢用，关于这个治法，它这个配伍，刚才已经说了，在用量上，一定要“以苦为主ว，以辛为辅”，用意是什么？休息以后再给大家讲。