第14条阳毒：面赤斑斑如锦纹（发热
透发色赤鲜活
└病程缠绵──┐
默默欲眠，目不得闭，卧起不安→焦虑不安，失眠，烦躁┤
│脾气不足脾运不健
神│心阴不足心神不宁
麻杏苡甘汤
主治证
└内因：阳气不足，脾ຆ运不健（素体）┘
3病位：肌肉、关节
近其所喜┐
远其所恶├→促进疾病向愈，防止病情恶化的基本原则
三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
3防病原则和早期治疗
2๐内容简介：1预ไ防医学与病因（1、2条）一类
2论治原则ท（14、15、16、17条）一类二类
下面第二个小题，开创了临床医学发展的先河。老百姓都说，中医治慢性病治得好，慢性病找中医，我们现在来看《金匮》，对慢性病肯定。因为ฦ有专篇论虚劳病，讲泛指一切慢性、虚损性疾病叫虚劳。创制ๆ的那个方剂，和我们现在《中医内科学》治虚劳，没有重复的，回过头来我们再看《金匮》所论的，四十多种疾病，包括奇症。什么叫奇症呢？奇怪少见的病，我想说的呢，在第三篇里面讲到了狐惑病。关于这个病名到เ底是狐惑病，还是狐??病。在讲第三篇的时候再给大家解释，现在说狐惑病，张仲景特别说到เ了一个“蚀”字。蚀烂为主症，临床主ว要特征蚀烂，蚀于上、蚀于下。蚀于上包括了咽喉
、口腔、眼部，蚀于下指的是前后二阴，蚀烂的部位说出来了，而且他说：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。请大家注意，单纯的咽喉蚀烂，或者单纯的口腔溃疡，叫不叫狐惑病？叫惑。当然现在也不称其惑，就是说单一的蚀烂，不能ม叫狐惑病。一定得是上下联合性病变，才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要，其中含义不说，仅诊断标准非常明确，请大家注意。
第一个，用来诊断疾病。就是脉学的作用，我举的什么เ脉呢？虚劳的主ว脉，而且在《虚劳病》篇里面的第一条原文，他就是以虚劳脉的总纲开头。这个ฐ意思是说明什么呢？他说的，虚劳病的脉象，大脉为劳，极虚脉亦为ฦ劳，也就是说，虚劳病的主ว脉除了大脉就是极虚的脉，特别有些“平人”，就是正常人。外观上看是正常人，但你一搭脉ำ，他体现了虚劳的脉象，等于早ຉ期诊断。脉病而外形上不病，形不病，首先他给你提出了虚劳的损伤过程是一个ฐ慢性过程，提出脉象的诊病，需早期诊断、早期治疗。
第二个作用，推测病因。推测病因，比方说黄疸的病因，我们学完《中ณ医内科学》已๐经知道了，它从阴阳属性上分，就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄，是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面，讲发黄，在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面，他对病因是用脉象论述的，他说什么呢？就是“寸口脉浮而缓，浮ด则为风，缓则为痹”，这是我讲黄疸病因以脉象论述的，结果他讲了什么呢？浮缓的脉。学“太阳中ณ风”脉见什么เ啊？浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸，来论述病因“浮ด则为风，缓则为痹”，最后落实在湿热的病因上，怎么เ推导出来的湿热，到我们讲条文的时候就知道了，听明白没有？这是来测知什么呢？病因、脉象。
第二，到目前为ฦ止，它仍然是中医临床基础，中ณ医临床学的基础在临床应用上，可以说它是临床应用无尽头，取之ใ不尽，用之不竭，变化无穷，常读常新啊。所以，它具有非常鲜ຒ明的权威性，也是被公认的。下面是指导性，这个指导性就是对中医的理论和临ภ床实践，均具有广泛而较高的指导意义。这个指导意义集中表现在《金匮要略》里面四个基本论点，这四个基本论点，我就是点题，第一就是脏腑经络学说为理论基础为指导。第二就是天人合一的整体恒动观，第三是辨证施治或者说叫辨证论治。第四就是治病求本。这个ฐ从一定意义上讲，这也反映了我们中医学的特色。
第三，我认为是它的科学性，就是它创制ๆ大量的经方，这些经方对热病、对杂病的疗效，可以说现在已经经历了1800่年了，不仅是时间，而且是临床实践的考验，证明它的实用价值。所以，它才有无限的生命力。后世医家，包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它，称它是什么呢？是“方书之ใ祖”、“医方之ใ经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候，我们要分别来论述，它为什么เ是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系，这个诊疗体系有哪些特色？为什么เ说它是“方书之祖”、“医方之经”。第三个就是关于它在中ณ医学的历史上是一个ฐ怎么样的地位和重大影响，在这里面我们不细说了。古代神医华佗称张仲景的书为ฦ“真活人书也”，这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之理，天下无难治之症”。目前，国家教育部、国家中医药管理局，在学科目录的调整工ื作中，就是把《伤寒》、《金匮》、《温病》合起来作为ฦ中医临床基础学科来进行加强建设，就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上，要大踏步的前进，要打好基础，重视经典的教学，重视经典方剂学习，重视经典方แ剂的临床应用，而且要从科研的角度，从临床实践的疗效上挖掘、整理、提高它。我现在说到这里，我觉得作为临ภ床基础课加强，不仅是对于中ณ医学生的理论提高，而且特别是提高他的动手能力，包括他的科研技术能ม力，这个方面是很有道理的。我说到这里，实际上就是绪言的第一个ฐ自然段，大体上就是这么一个意思。
我们知道在《内经》里面，它对疟病的治法提出的是针刺๐法，这个针刺法的提出，不仅有腧穴，而且还提出了放血的疗法，还有，就是他说的“解结”，“解结”疗法。实际上是祛除瘀血的办法。在治法上，他提出放血，就是针刺放血和解结，解结是祛除瘀血，也有的是局部疗法，所以，现在临ภ床上，有的就沿用了这些办法，另外，对药物的治疗，他也有一种原则性的提示ิ。比方แ说“疟脉缓大虚，便宜用药，而不宜用针ฤ”，他也感觉到，有的用针刺法不适宜，特别是虚证，应该用药，但是用什么药？用什么治法？没有提及，而本篇正好就把这一部ຖ分给发展了。
大家来看一下，他首先提到เ的是“疟脉自弦”，这是疟病的主脉。开头就说“疟脉自弦”，弦脉是疟病的主ว脉，我们《讲义แ》，它提出看法，说是邪搏少阳的病机，认为病位在少阳，以弦脉提示病位在少阳，病机是邪搏少阳，当然是指的疟邪搏结于少阳，对于这个观点，我想作以分析，给大家抛砖引玉。由于这种认识，后世也跟着说，“疟邪ิ是在膜原，半表里之间”。因此，也有的说，“疟病不离少阳”，这种说法都是源自这个条文，开头讲，其主脉，疟病脉“自弦”。我认为，《素问·疟论》在疟病的分类里，其中ณ有六经疟和脏ู腑疟，作为少阳疟，是六经疟的一种，仅仅是一种，不能概括所有的疟病病位都在少阳，这等于以偏概全，不合适。这是我想的，是六经疟的一种。请大家看一下［附方］，它有三张方子，在多少页呢？54页，［附方］是《外台秘要》的《外台秘要》附方แ，一个是牡蛎汤，他认为，兼有表证，所以，可以用汗法，方แ中有麻黄去节。第二个附方，叫做“柴胡去半夏加栝蒌根汤”，下一个是柴胡桂姜汤。请大家注意，柴胡去半夏加栝蒌根汤，一个ฐ是治疗疟病发渴，所以有栝蒌根（花粉），另外，“亦治劳疟”，什么叫“劳疟”？他最后有一个［词解］，也就是说疟病“久疟不愈，反复发作，以致气血虚弱，就叫做劳疟”。这一定要听明白，疟病反复发作，日久不愈，气血虚弱者，叫做什么疟呢？叫“劳疟”，就用柴胡去半夏加栝蒌根汤，里面柴胡、黄苓，这是和解法，和解少阳。柴胡桂姜汤，他提
到了“寒多微有热”、“但寒不热”，这讲的是牝疟和瘅疟，适合用这张方แ子，这个方也是有栝蒌根（花粉）在里面，这是附方แ里，又有两个ฐ方用栝蒌根，生津止渴，到现在为ฦ止，我已经讲到五个方子涉แ及栝蒌根，这就是专用药，特效。
这个为疟病、也可以说为少阳疟，提出的是什么治法啊？以便平调阴阳，来止其寒热这样的方แ剂，好了，这就是说，第一点，有少阳之疟，已经有和法，《外台秘要》三张方แ子，给你提示了。
第二，我觉得，如果说少阳病是有寒热往来，那寒热往来有没有规律呢？象不象疟病这种特征呢？肯定没有。有的寒热往来，一日可以二发、三发，甚至于更多次，并没有规律可循，称不起周期性，所以，两者不可混同。疟病的特征，我刚才已经讲了，从概念上，我已经说是疟病独有的特征，它为什么叫“疟”？我刚ธ才说“凌疟于人”“肆疟于人”，这是诊断依据。作为疟病，它有一个先决的条件，必须得有疟邪，得有疟原虫存在，没有疟原虫存在，再发寒热，也不是疟病。
第三，我觉得应该从治疗上来考虑，这是《医宗金鉴》提出的一个ฐ看法，《医宗金鉴》说，作为少阳病，一定要采取和解法，禁忌汗、吐、下法，刚才我们念过这个原文之后，大家看，实际上提出了什么เ呢？汗法、吐法、下法、清法、针法、灸法、再加饮食调理，提到了这么多方แ面，当然，和法，我已经在刚才说到了，补法和消法，在鳖甲煎丸里集中ณ体现，因此我觉得第1条原文，尽管是从脉象论述疟病，觉得不很好理解，但是，可以说明在治法上，他进行了补充和完善，也可以说是“八法”运用的一个，典型例证。作为疟病，这样一个ฐ复杂的，或者在当时认为，还很不容易治好的一个病，它迁延、反复，但是，他从“八法”上入手，多方面进行探究。作为疟病，绝对不能仅是从少阳的病位，或者膜原来考虑，因为它已经属于杂症范围了，应该有脏腑辨证，所以才有“八法”的运用，这是从治疗学上，我们看，如果是单纯的“邪在少阳”，只能是和解，不可能用汗、吐、下法。再一个ฐ，从《金匮》的脉法上来说，我们说《金匮》的脉法，共有六个作用，我已经讲过了，在这里不重复。我想说的就是“平脉ำ辨证”，或者是“平脉辨病”的这个方面，它有一病多脉，比方แ说，虚劳病，我们将介绍的就是“脉大为劳，极虚亦为劳”，一种虚劳病，它可以见多种脉象，但统归于大脉和极虚的脉ำ，到具体讲的时候再给介绍。那么也有一脉主多病，比方说，同一个弦脉，我们已๐经学过的痉病，脉象“紧而弦”，紧弦，强劲有力，一点也不缓和，这是我讲过的了。今天要讲疟病，“脉自弦”，弦脉主疟病，是疟病的主脉，我们还要将介绍的，就是虚劳病，比方แ说，气血两ä虚型的、津血亏虚型的，仍然也可以见到沉弦的脉，弦而大的脉，再要介绍的，就是胸痹、心痛，“阳微阴弦”，还有腹满寒疝，见到的主ว寒、主疼痛的脉象，弦、紧等等。这就是说，弦脉不是疟病独有，而且弦脉的主病，说明了它至少是疟病的纲领，是说明其病机的，所以，四诊合参，你才能够谈到เ有“八法”的运用，如果是脉证具备，它才能有效，如果脉证不符，那就不可与也，不能用。时间的关系，我就分别来说，他所言及的脉象的属性及其治法。
第一个讲到的，是弦数的脉，多热，这怎么理解，就是因为热盛，里热炽盛，就会多热，所以要用清法，还有，就是弦迟的脉ำ，他是说弦脉是主脉ำ，另外要看相兼脉，这是弦脉和数脉相兼的，就是主热，热就得清法。迟脉ำ，和迟脉相兼，表现为里寒盛，就多寒，多寒就得用温法，温法就是温阳散寒。弦脉如果兼夹着小紧的脉，也就是弦中带紧，这个紧，因为他说偏于里，要采用下法，那么这个紧ู，应该是紧而沉的，这个弦，应该兼有沉紧之ใ象。所以才能说主寒，偏于里，这个偏于里，为什么能采取下法？一定得是宿食之邪所致，有积滞，才能ม采取下法，来泻下积滞，这是弦而小紧ู的脉。弦脉如果紧，这个紧脉，他说偏于表，大家想，偏于表的话，还能ม不能见沉了呢？一定得不沉，要和上面说的“小紧”区别开来，若是在我们原文里一说带“小”字，就是“稍稍”的意思，若是这么讲，好像上面的偏于里，还不紧，而这个偏于表，怎么还紧起来了？所以，这一定要符合临床实际。这个紧，不能ม沉，所以才能发汗、针灸，用表解的办法。关于提到浮ด大的脉，他说是热盛的标志，那ว一定是浮大有力，而不是浮大的虚象。浮大有力为热盛，病在上，所以采取“因而越之”，吐法，这是“因热利导”的一些作法了。最后这两句，请大家注意，就是说“弦数者风发也，以饮食消เ息止之ใ”，前面一开头讲到弦数的脉，属于多热，应该用清法，最后结尾的时候，再一次提到，“弦数者风发也”。现在请大家看“风发”的［词解］，风，泛指邪气，风发，是感受风邪而发热。实际上“风发”有两种解释，有的注家认为，热盛生风者，也为风发。但是，就其原文整个的意思来讲，比方说“风为百病之长，属于阳邪，最易化热”，所以，感受风邪以后，就多热，确实应该用清法。比方แ说“以饮食消息止之”，对于这样的
感受风邪ิ以后，或者是里热炽盛了，也应该是用一些甘、寒的饮食来调理，“适其所宜”，比方说，就象我们现在所吃的水果罐头，甘蔗汁、梨汁、西瓜汁、吃西瓜也行，再就是藕汁，就是甘、寒之ใ品，适其所宜，帮助它解热。那ว种说法，说热盛生风，实际上，作为疟病，一个是临床少见，第二，我们觉得作为“生风”，得用平肝熄风法，而不是清热解毒法，所以清法不涵盖着生风的问题。因此，我们同意《讲义》的第一种说法，按照ั外感风邪以后，化热，热盛，则用清法，之后以饮食调之。作为最后一句话，“以饮食消เ息止之”，绝不是仅为弦数脉的里热之象设计的，它也算护理方面的一个原则，也是配合治法所应该具备的。
时间关系，讲到这里，这是第1条。重点我们来讲第2条，论疟母的形成和治法。
首先要明确一下疟母的概念，刚ธ才我们说疟病迁延日久不愈，气血虚弱为ฦ“劳疟”，现在这个疟母，就是迁延的时候过久，反复发作的时间，比它劳疟迁延的长。疟病迁延过久，反复发作不愈，以致疟邪ิ，我刚ธ才说了，前提必须得有疟邪ิ存在，然后疟邪ิ假血依痰，形成痞块，这个部ຖ位在哪呢？结于胁下，一定是在胁下，这个胁下是左胁，还是右胁？两ä胁都可以，也可以偏于一侧，也可以两侧俱有。形成的痞块，这个痞块，它必须是疟邪和瘀血、痰浊互结，这里面的“假”，“假”是借的意思，“依”是依赖，所以，也可以说疟邪和瘀血、痰浊互结，这等于是最早ຉ的，对癥瘕有形之块形成机理的真实写照，这个描述非常真实，所以，咱们现在对肿瘤的研究，不管是良性的肿物，还是恶性的肿物，从什么入手呢？痰、瘀相关的理论，从瘀血、痰浊入手，再具体看，它和热邪，还是与寒邪相结合。这个疟母，一定得和疟邪ิ相结合，这是“审因论治”的原则。这个概ฐ念，大家一定要清楚，关于疟病的概念，我们复习《内经》的理论，把它概括出来，大家一目了然，“疟母”的提法是比较新鲜ຒ的，而且是属于它在《内经》基础上的一个ฐ发展，是他（仲景）的一个创建，把疟母的概念拿出来，而且制定了有效的治则和方药。
对这个ฐ原文的理解，我们准备从这么几个方แ面来考虑，先把原文来读一下：
“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差ๆ，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之ใ，宜鳖甲â煎丸。”（一类）
［原文分析］我准备从三个方面请大家考虑，一个，就是对疟病的发展与转归，从这个ฐ条文是怎么体现的。第二，对疟母的诊断ษ，刚才我从概ฐ念上已经说清楚了，他怎么诊断的。第三，就是关于鳖甲煎丸ฤ，为什么是消法的代表方剂。
首先来说，感受疟邪有轻重，人的体质有强弱，所以，转归也就不同。首先看这个ฐ疟病为什么，“以月一日发，当以十五日愈”，这是指人体正气的盛衰消长，和自然界的气候息息相应的。这是说，按照尤在泾的说法，“天气十五日一更”，“人之气亦十五日一更”，所以按照阴历来说，比方初一，你发病了，应该随着天气，气候的变化而变化，那么到เ当月的十五那天，应该随之病好，如果不好的话，就得等到下个十五天，到月末的阴历三十，应该尽解，就是应该自愈吧，使疟病不发作，应该好。为ฦ什么这么理解呢？就是说五日为一候，三候为一气，十五天气更，所以这就是十五天是一个周期，按照ั这个节令，或者说天气的这个气更，就是这么说的，五天为一候，三候为一气，十五天就要气更了，所以，十五天该气更的时候，这疟病就随着应该好转，或者不发，结果十五天没好，就得等到下个ฐ十五天，月底，看看能不能ม够尽解。假设说还是没好，这就是我刚才说的，反复发作，迁延的时候过久，总是这样的周而复始，不好。那ว么，他说，这就是在胁下，结为癥瘕。怎么结为的癥瘕？我刚ธ才从概念上，已经给大家提到了，是疟邪和痰浊、瘀血互结。
痰、瘀相关的理论，为此我做一个简要介绍，就是因为气和血之ใ间的关系，“气为血之帅，血为ฦ气之母”，气载血运，作为这两者之ใ间，犹如水乳交融的关系，不可分离。第一，就是我说的，当血瘀日久的时候，血流瘀滞，血对气的生成、载运、调节，就发生了障碍，这都是咱们基础知识讲的，气、血之间的关系，因为血和津液的运行，都靠气的推动，所以，作为血瘀以后，血流瘀滞了，反过来说，对气的生成，对气的载运功能ม，包括调节功能也有障碍，所以，就要导致正气的耗损，瘀血停留，新血不生。“血不生，则阴不足以配阳，是必五脏齐损”，这就是讲的为ฦ什么，“瘀血停留，新า血不生”。
疟母的形成，实际上是一种虚、瘀共见，得有正气不足造成瘀血的停滞，翻来覆去，痰、瘀和疟邪互结。所以，气虚、血瘀是一个复杂的病理现象，既不同于单纯的血瘀，也不同于单纯的气虚，更不是两者的相加，而是一种互为因果的关系。所以，血越瘀，则气越虚，气越虚，血越瘀，形成了一种恶性循环，就应当“通补兼施”，或者“虚实并举ะ”。那么，你要活血化瘀，一定要考虑到益气固本，因为瘀血胶着以后，病根儿就
深了，癥瘕不是说一下子就可以祛降的，不是单纯的瘀血证，说活血化瘀就好了，不是那ว么简单，它有正虚、气虚、血瘀，又有疟邪互结在一起，所以胶着，病根已๐深，在这个方剂的组成上，我们也看到了，他在选择活血化瘀，或者破瘀的药物里面，是分层次的，这个配伍是非常讲究的。