1合篇意义
（1）均属于广义แ风范畴
透发色赤鲜活
咽喉痛（代表症）
默默欲眠，目不得闭，卧起不安→焦虑不安，失眠，烦躁┤
湿热内蕴，肝、心病变为ฦ主←─┘
神│心阴不足心神不宁
│2精神改变：常默默语言异常，
主治证
寒湿在表表实证
3病位：肌肉、关节
4治法┬外湿微汗法（18）一类
远其所恶├→促进疾病向愈，防止病情恶化的基本原则
适其所宜┘
3防病原则ท和早期治疗
养慎┬内养正气
2๐论治原则（14、15๓、16、17๕条）一类二类
3๑病机（10条）二类
、口腔、眼部，蚀于下指的是前后二阴，蚀烂的部位说出来了，而且他说：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。请大家注意，单纯的咽喉蚀烂，或者单纯的口腔溃疡，叫不叫狐惑病？叫惑。当然现在也不称其惑，就是说单一的蚀烂，不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变，才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要，其中ณ含义不说，仅诊断标准非常明确，请大家注意。
1937年，土耳其的白塞氏，他首次报道这是一种独立疾病，他是皮肤科医生。发现后，他说这是一个粘膜病，但是张仲景比他早了1700多年，他不仅描述了主症、特征，而且对伴发症，临床所见的全给综合进来，并且提出了内、外治疗的，有效方剂。对病因、病机全都从他的认识水平，把它说明，而且是理、法、方、药、脉ำ、因、证、治一贯，这是狐惑病。这就比白塞氏所说的，眼-ๅ口-生殖器（三联综合征），后来有的人就说以他这个命名，白塞氏病，现在干脆ะ就这么เ说了。这在时间上仲景早他1700年，从描述上比他更全面，再一个，从方治上提出了一个完整的治疗方案，不仅用内治法，而且有外治法。
第二个作用，推测病因。推测病因，比方แ说黄疸的病因，我们学完《中ณ医内科学》已经知道了，它从阴阳属性上分，就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄，是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面，讲发黄，在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面，他对病因是用脉象论述的，他说什么呢？就是“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则ท为痹”，这是我讲黄疸病因以脉ำ象论述的，结果他讲了什么呢？浮缓的脉。学“太阳中风”脉见什么啊？浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸，来论述病因“浮ด则为风，缓则ท为痹”，最后落实在湿热的病因上，怎么推导出来的湿热，到เ我们讲条文的时候就知道了，听明白没有？这是来测知什么呢？病因、脉象。
第三，就是来确定病位。确定病位，我要举一个ฐ例子。比方第一篇里面，他也是拿脉诊来解释，同样一个浮脉ำ，如果是见于关前，他说“浮脉在前，其病在表，脉浮在后，其病在里”。就是这个浮ด脉，如果以关脉以准的话，关前就是什么脉啊？寸脉，寸见浮脉是病在表，那么关后为什么脉呢？尺脉。尺脉见浮，为病在里。所以清代《医宗金鉴》有一个歌诀，它怎么说呢？“浮而有力为外感，浮ด而无力为血虚”，所以虚劳病里面，包括女劳疸的脉象都是尺脉ำ浮，这个就是确定了病位。
第三，我认为是它的科学性，就是它创制大量的经方，这些经方แ对热病、对杂病的疗效，可以说现在已๐经经历了18๖00年了，不仅是时间，而且是临床实践的考验，证明它的实用价值。所以，它才有无限的生命力。后世医家，包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它，称它是什么เ呢？是“方书之祖”、“医方之经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候，我们要分别ี来论述，它为ฦ什么是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系，这个诊疗体系有哪些特色？为什么说它是“方书之祖”、“医方之ใ经”。第三个就是关于它在中医学的历史上是一个怎么样的地位和重大影响，在这里面我们不细说了。古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书也”，这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之理，天下无难治之症”。目前，国家教育部ຖ、国家中医药管理局，在学科目录的调整工作中，就是把《伤寒》、《金匮》、《温病》合起来作为中医临床基础学科来进行加强建设，就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上，要大踏步的前进，要打好基础，重视经典的教学，重视经典方แ剂学习，重视经典方剂的临ภ床应用，而且要从科研的角度，从临床实践的疗效上挖掘、整理、提高它。我现在说到这里，我觉得作为临床基础课加强，不仅是对于中医学生的理论提高，而且特别是提高他的动手能力，包括他的科研技术能力，这个方面是很有道理的。我说到เ这里，实际上就是绪言的第一个自然段，大体上就是这么เ一个ฐ意思。
第三，谈一下沿革。有关沿革的内容我准备分成三个时期来说（成书、散佚、整理校定），因为《伤寒论》的绪论，
外邪上，“汗出入水中ณ，如水伤心”怎么理解？他认为，是湿邪伤及血脉之意，还是源于心主ว血脉，原来有的人，特别是西学中的人说，这能不能是风心病啊？这意思是说，患了风湿病，这湿邪就侵犯到เ心了，这一条文，咱们必定看到，他是讲历节病的成因，讲肝肾先虚是它的“本虚”，这儿点到要害之处了，就现在中、西医认识，我认为是一致的，他们也强调在遗传基因上，或者是说易感的体质上，至少有考虑。比方说，我们来看这个[ຑ选注]，《编注》，他讲，“此肝肾虚而伤水，病历节黄汗之因也”，你看，这就等于提示你，黄汗，是和病因湿邪，或者是湿邪化热、湿热搏结有关，要是硬去追究，关节出没出黄汗，好象没有，我认为是这样。所以，咱们学习经文，也是理解其精神实质，这是推断病因、病机的。还有就是《补正》，唐容川，你再看这个ฐ[ຑ选注]，唐容川ษ说，“汗出入水，水从孔入”，就是从
汗孔侵入了，“是入膜腠膏油之间，蒸发脾土之ใ色，则ท为黄汗，不为ฦ历节也”，这就是要进行鉴别，“以水居气分之ใ间，不干血分，故不发病，惟水伤血分，血凝而气不得通，始发痛，故此云如水伤心历节痛”，“心主ว血脉，血分阻而不通，则ท历节病与黄汗之ใ水入膜腠者不同，虽亦有兼黄汗者，然使火不伤血分，决不作痛，黄汗之与历节，其分别处，正在血分气分之ใ不同也……”，这就等于一个是理解成，历节病自身关节处出黄汗，再一个，他也是从文义上来说，历节和黄汗应该有区别。
我们要讲这条原文，实际就是揭示ิ本病内因肝肾先虚，外因“汗出入水中”，对本科生就要求理解这个ฐ，刚才我讲这些，是从注家的认识，帮助理解它，到底是个什么เ样的含义แ，这是第4条。
第5条：
“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。”（三类）
这是讲的一个病因，属于实证的病因，趺阳脉候脾ຆ胃，胃有蕴热，或者说胃有热盛的表现，当然也得有外感风湿，它是造成历节病的又一个病因，这是属于实证范围里的，趺阳脉“滑则谷气实”，胃有蕴热，再感风湿，造成历节病的发作，具体来解释，就象书上讲的，“谷气实”，因为是标志胃热盛，而脉浮ด为风象，风性疏泄，那么เ腠理易于升发，所以内热盛，腠理开泄，就汗自出了，汗自出就容易，招致外邪ิ（风寒之邪ิ）的侵袭。所以，也成为历节病发病，内、外因的一种情况。这里，他没写［按语］，直接从［释义］里解释一下，就好像这个语气没完似的，他也没说再感风邪，就用脉ำ象“浮”，来表示有外感的因素，用“滑”来表示胃有蕴热。所以它《讲义แ》说，本来语气未完，疑ທ有脱简，似“浮则汗自”之下，当有汗出入水中，或者汗出当风，历节痛，不可屈伸等语，这样才能ม完整说内因、外因，怎么造成历节病。这个，我们就通过，“脉ำ浮而滑”来理解，滑则ท为胃中蕴热，浮则外感风寒之邪，是造成历节病的病因，这还是可以理解的。
第6条：
“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”（三类）
趺阳脉，我们讲候脾胃，少阴脉是指手少阴心经、足少阴肾经，从手少阴的穴位上来讲，神门，在掌后的锐骨端凹陷中，足少阴是太溪脉，在足内踝后五分凹陷中，这是讲的少阴脉，一个是手少阴的神门，一个ฐ是足少阴的太溪，这两个脉穴标识什么呢？来看气血是不是充足。特别是少阴心、肾脉，少阴脉弱，阴血不足，脉浮ด为风邪外袭，这个又是讲了一个内、外因，内因阴血不足，外因风邪ิ乘袭，乘虚侵袭，导致经脉ำ闭阻，筋脉失养，所以关节掣痛，不能ม屈伸，和我们讲外湿的湿病，风湿为患相似，它不就是掣痛不能转侧吗？一个是像风驰电掣那种牵拉，筋急的疼痛，再一个，也可以理解成游走性疼痛，这蹿、那蹿，也可以说，飕地一下，这痛、那痛，就这样，关节有时候突然针ฤ刺样疼痛，也可以叫作“掣痛”，是这样理解的。
第7条的病因，又是讲了个内因、外因，而且涉及到เ体质，“盛人脉涩小”，什么叫“盛人”？盛于外而虚于中，形体上看肥胖，但是肝肾不足，或者是脾ຆ虚湿盛，痰盛之体也是盛人：
“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”（三类）
肥胖的体质，痰湿之体，过度嗜酒，确实生痰、生热，它书上讲了，一个是内因，有个体质因素，是“盛人”，“脉涩小”就是因为它有余于外，不足于内，是外盛而中干，正虚。所以，他病人不耐劳作，稍事活动，稍事劳动就气短，汗出，这也证明他腠理不固、空虚，也容易招致外邪，所以说，“自汗出，饮酒当风”，说外因是这样，那么เ，又把历节病的主症拿出来，叫做“历节疼痛”为主ว症，甚则变形的特征，这没有说，说的是“不可屈伸”，肢体运动障碍。
归纳起来，这么四个ฐ方面，其实条文还有第9条，我再给补充一下，在近几年来，西医学里面也注意了，就是说，有的类风湿病发病的地方偏多，就是发病率偏高，他们研究当地的水土，饮食结构，或者饮水方面有问题。象我们东北地区，有大骨节病，现在基本上已经得到เ克服了，就是在改水的问题上，比方它那里面，什么矿物质偏多了，大骨节病和类风湿是一回事，但是，它确实关节肿大，全是在主要关节上，膝关节、踝关节、肘关节、肩关节粗大，影响他的生长发育，都比较矮小，关节粗大，行动困难，也疼痛，特别是怕雨季，寒湿的气候，他就行动非常困难，疼痛不得屈伸。那ว就是在东北地区地方病的表现，改水使他的后代，没有大骨节病了，而且身材也开始高大，也没有行动困难，甚至影响劳动力的情况了，所以，我觉得，第9条提到了：
“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断ษ绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。”（三类）
作为本科生，我就要求在这个ฐ条文里面，注意“
身体羸瘦，独足肿大”，是历节病的特征之一，可以把它在第8条，桂枝芍药知母汤证，以及第10条乌头汤证的基础上，从第9条里面的症状补出，“身体羸瘦，独足肿大”。关节肿大以后，他身体赢瘦，结果脚和手看上去显得就长了，不知道大家看没看过，有的青少年，当整个身体僵硬，包括骨节肿大变形以后，不能运动，长期卧床，或者是，就在那一个位置，那么เ坐着，象一个ฐ骷髅一样，我看过那样的病人，觉得真是令人悲痛，你说那家长也不舍得，就叫他那么看着，采取很多措施，治疗无效，西医就是用抗菌素和激素疗法，激素า又不能ม常用，常用的话，副作用也挺可怕，象骰骨头的坏死，诱发出血等，所以，他不能ม坚持治疗，西药没有特效，中药还是有探索中，因此，作为西医称类风湿性关节炎，中医称历节病，仍然是国际范围内的攻克项目。
再一个就是，“假令发热，便为历节”，这个“发热”是怎么เ来的？历节病的发热，有的是早期伴有的，有的是在疾病发展过程中ณ，湿邪ิ偏盛容易化热，这一条重点讲了几个ฐ概念，而且讲的是鉴别诊断。值得注意的就是，因为酸入肝，咸入肾，我们讲了，肝不足的话，应该是“酸入肝”，补其肝体，养其肝阴。现在要讲的是，过则为灾，你若嗜食过酸则ท伤肝，过咸则ท伤肾，实际上我们说，不一定就是吃醋吃多了，吃咸盐吃多了，就筋骨脆弱了，这说的是饮食结构不合理，或者说，饮水或者食物，或者是当地的环境气候，有不利ำ于筋骨的生长发育，或者导致历节病易发的因素า，是这个问题。所以，不要拘泥，是过食酸、咸而伤了筋骨，他讲的“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”。这个“筋缓”，它就是表示弛缓，所以，《讲义》照着原义来解释，就显得有点偏颇了，如果嗜酸太过，反能伤人，这是肯定的，酸味补肝，过食酸则反伤肝，肝主筋，藏血，肝伤则筋伤血泄，所以弛缓不用，不能ม随意运动，“名曰泄”。咸味本能益肾，比方说我们东北人，偏于咸食，象寒冷季节，冬季，为ฦ肾所主，食感能够强骨，所以这就是说，不要太过，也不要不及，要有适宜的饮食、居处。过食咸则伤肾，肾主骨而生髓，所以，肾伤则ท骨伤髓枯，骨伤则痿弱不能行立，“名为枯”。这就是把“泄”和“枯”的概念，落实在伤及肝、肾，筋骨脆弱，筋缓骨弱不能ม站立为痿病。总的来说，嗜食酸咸味，太过而无节制，势必损伤肝肾，这就是“枯泄相搏”，谓之ใ“断泄”。若是肝肾俱伤，就叫作“枯泄相搏”。