还一类，就是压迫性麻木，我亲身体会过，1984年的时候，突然地怎么เ站不起来了呢？后来，第一感觉，就是脚趾头，从哪最明显呢？就是臀部，坐骨神经所循行的部位，咱们说，足太阳膀胱经的循行部ຖ位，一直到脚趾头，麻得就象过电一样，这真是风驰电掣一样地疼痛剧烈，不可屈伸，当时拍片子，根本看不出来腰椎间盘，有什么变化，从骨头找病因找不出来，骨科的老专家们告诉我，说“你这是退行性变，劳伤还是外伤？”，我说，“肯定劳伤啦！”，最严重发作的时候，就干脆不能翻身，也不能动了，就得是按照中ณ医的，牵引、推拿按摩进行治疗，我这个ฐ病现在已经10่多年了，就是保守治疗，所以，我非常相信我们中医，对于骨节间的病，治疗办法非常好，和我相应的前后得病的一些人，有的人就做手术了，结果手术后，他也离不开腰围子（护腰），我认为，这个病在护理上，一定要减少弯腰，应该坐硬板凳，躺硬床，这些都得注意，就是护理要跟上，这个病是神经受压迫来的，所以，脊柱骨质增生性的麻木，包括我说，我腰椎间盘突出症这些问题，都是，包括刚才讲的“风湿四病”，它以疼痛为主症，有的影响到神经，他也会出现兼有麻木的，这是压迫性的麻木。
还有一点，是植物神经功能ม紊乱的，就是我们，上次讲百合病的那种异常感觉，这就是中、青年人，有的比较多发，这种麻木，它是部位不固定，病情也是时好、时坏，好的时候，什么事也没有，要说犯病，他形容起来比谁都重，你让他做一些相应的检查，却没有变化。比方我刚才说，早期，你查血常规，类风湿因子，他得有白细胞升高，伴有发热的症状，你若查类风湿因子，它得有标志，这个ฐ植物神经功能ม紊乱型的，什么也查不出来，他也有游走性疼痛的表现，但是部位不确定，这就属于植物神经功能紊乱症，所表现的麻木，刚才我说，脊ิ椎压迫，大概ฐ最常见的是什么呢？就是颈椎病，颈椎病现在也挺常见的，因为生活节奏加快，劳动强度增强，或者总是伏案工作，使颈椎病更常见，从“肌肤不
8条：论风湿历节证治
分析：诸肢节疼痛：遍历、递历多个ฐ关节主症
2๐概ฐ念：以先寒战，后壮热，汗出而解，休作有时，
凌疟于人为临床特征的一类疾病
苦寒无碍阴之害
九窍疾病
2变症，心烦，口燥──心肺阴虚↑
泉水──清热，利小便
（3）病因上与热病有关
（4）治疗上──杂病范畴
看见了没有？就是和湿邪有关，它也是侵入肌表，但是，郁久ื的话，湿邪最易化热，湿热必黄，它不是黄疸，也不能象黄疸的阳黄，那么鲜明如橘子色。所以它说如什么呢？如“烟熏”的那种，晦滞，就象脸上有洗不干净的那种垢一样。作为寒湿，那就可想而知，这种面黄也应当是晦滞的，而不是鲜明的，这就提示和湿邪相关，湿邪ิ郁滞不去，所以，就面色发黄了，晦暗，或者是晦滞那种感觉，象洗不净脸，有污垢一样。
这个“喘”，怎么解释它呢？认为表郁以后，就是说，湿邪在肌表的话，卫阳被郁๗。卫阳被郁，又令肺气不得宣发，因肺合皮毛，司开合，卫阳被郁了以后，肺的开合失常，肺既要宣发，又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说，肌表是管皮毛开合的，它卫阳被郁以后，肺气不宣，因此，它就气短，或者喘，它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题，就是因为肺窍不利了，肺开窍于鼻，所以，清窍不利ำ就鼻塞，而且影响到头疼。不好理解的就是这个“脉大”，它不是虚证的脉大，这个“脉大”它是来形容在表、在上的意思。那么เ“自能ม饮食，腹中和无病”，这是说里阳没有伤，就是说这种湿邪还没有传里，所以没影响饮食。腹也不胀满，也不疼痛，饮食照ั常。所以，这仍然是强调，这种“寒湿头中病”，是湿邪在上、在表的一个情况，什么治法？这在治法上是外治法，搐鼻，“内（纳）药到鼻中ณ”。“内（纳）药到เ鼻中ณ”有什么作用呢？到เ底什么方好用呢？在［按语］里面它提了这么几项，第一，瓜蒂散搐鼻。
现在我要讲的这个预ไ后，仍然是以脏、腑分内、外，分轻、重，又以浸淫疮为例证，它是一个疮疡的病，它预后判断ษ也是，根据若由外传内，难治，预后不良，反过来说，若病由á内传外，就是好的征象，容易治，这也是一种举ะ例说明。在杂病里面，既要观察疾病发展的不同阶段的，主要脉证表现，来选方แ用药，观察疗效，同时要判断药后，它是向好的方面发展呢？还是向不好、甚至恶化的方面发展？这个也是很重要的，有的时候，不是我们开方，方แ方都那么理想，都那么起效，这时候你得时时掌握时机，和它病情发展的阶段，然后按照我们中医的基本理论，特别是仲景杂病的理论，来指导临床实践。
好了，第一篇的主要内容，共十七条原文，我讲完了，下面，我用表格的形式把我所讲的五个问题，特别ี是把原文的经典句式，作为ฦ本篇小结。
│└鼻头
└望形态（06［三类］）
├《三因方·内所因论》：“脾能制肾”
└《中华大字典》p77页
8最后，再说一下，“互文见义”的问题。互文见义，比方แ说，在《虚劳》篇里边，桂枝加龙骨牡蛎汤，条文说治“男子失精，女子梦交”。实际上，桂枝加龙骨牡蛎汤，有桂枝汤的调和阴阳，又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳，不仅治疗男子的失精，应该和女子梦交互文见义แ，是治疗男子梦遗更合理，就是男子的梦失精，女子的梦交，这就叫互文见义。还有，比方说，第一篇我们要讲的，“五邪ิ中ณ人，各有法度”，在最后结束语的时候，他给一个归纳，“极寒伤经，极热伤络”。那么呢，这个一般规律，寒邪为阴邪，“经”呢，在里，和络比较，阳中之阴，阴邪呢，它入于里伤经。热邪为阳邪，络在外为阳，所以，它这就是属于一种“同气相求，同类相求”的一般规律总结出来，实际我们在临床上看，寒邪ิ可不可以伤络呢？也可以，热邪可不可以伤经呢？也可以呀，不是绝对的。所以，这个叫做“互文见义”，他只不过就这么写来，叫你把一般规律知道，而变化的地方，你自然就会推导出来。另外，从理论、实践上，给你证实，我就不加赘述了，这个文法的问题，我想就写这几个比较常见的，而且举这个例子，大家一下子能听懂，我们到具体条文，涉及什么讲什么，好吧。
（2运用前后联系、对比、归纳的思维方法，加深理解原文精神实质）
首创“以病为纲，病证结合，辨证施治的杂病诊疗体系”，是张仲景的重要学术成就和贡献。我分了几个问题来讲的呢，关于“以病为ฦ纲”，我讲了疾病的命名和疾病的分类，而且是以辨病为前提，辨病有利于掌握一般规律，这个ฐ就是诊断疾病“以病为纲”，病名作为杂病疹疗的纲领地位，这个需要明确。然后，关于“病证结合”的问题，强调辨病与辨证相结合，要以辨证为主ว，为什么，证候在张仲景那里认识，是整体功能的失调，是脏腑经络的病理反映，而且我也总结了辨证施治，最后要解决什么เ？病证结合以辨证为主的问题，它是核心。再一个关于“病与脉证合参”的问题，我特别讲了脉在本书当中ณ，它的地位和它的作用，地位呢，他非常重视脉ำ象，而对舌的问题描写得比较少，它的篇幅占三分之一以上，它的作用有六，大家看自己的笔记去。第四个关于辨证与施ๅ治的紧ู密结合，我给大家概括了，临ภ床杂病诊治的辨证思维过程的七个方面，用为参考，最后我讲了关于防治的两个重要体现。一个是表现在预防医学思想上，再一个ฐ就是，重视人体正气，治病求本。
他的第二个学术成就，就是创制了众多经方แ，这个众多经方怎么来概括呢？它的特点是配伍严谨，疗效卓著。因为我是强调《金匮》的贡献，所以是治疗杂病的众多经方，这个众多性我已经说了，在《伤寒论》里面，也适用于《金匮》的方子很多，适用于杂病的方子很多，具体来说明，他怎么是“方书之祖”呢？是在《内经》的理论指导下规范了组方原则，成为方剂的鼻祖。那么什么是《内经》的理论指导？这个主要是在《素问·至真要大论》定的“七方”。“七方”有“大方、小方、缓方แ、急方แ、奇方、偶方、复方”，这“七方”具体是什么内容，大家自己去看。至少举个ฐ例子吧，“小方แ”有一物瓜蒂散，一物瓜蒂汤，一个药就是一个ฐ方。“大方”，大的像大黄瘽丸ฤ、鳖甲â煎丸，二十好几味药。“复方”呢，两方แ合起来，或者几方合成的方แ子叫“复方”。他“七方”里，每方各有所治，在我们《金匮》杂病方里面，尤其是体现八法运用，而且，主ว要的八法的代表方剂，都在杂病范围内，法中有法，还有加减法，非常灵活。
中获取理论要素，这也是教给我们的学习方法，因为ฦ《伤寒杂病论》它的形成，是既有《内经》、《素า问》、《灵枢》（《九卷》是《灵枢》）、《八十一难》是《难经》、《胎胪药录》，有的说《胎胪â》是一本书，是有关妇科的，妇产科的，《药录》是有关药学的知识。就是说，他对于他以前的，或者同时代能ม看到的古典的中医药理论，他都要勤求古训，目的是从这些古医籍当中获取理论要素。
“博采众方”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方药，不是他独创，而是他继承前人的经验，又有自己的学习的体会和临床经验的总结在里面。所以，他首先得广泛汲取，比方说，范行准先生，他的研究结果指出，“《金匮》的内容是《汉书·艺文志》十一家经方的缩影”。这就证明他真是博学，广泛地来学习，象前人的经验，包括自己的经验，直接的和间接的经验，都体现在他的这本著作里了。所以，他能ม把博览群书的所得，关键是怎么เ样啊？上升为医学理论。在当今也是这样，有的他刻意称其为“理论家”，但是他脱离临床实践，这个理论他就写不成。你临床疗效很好的一个ฐ“临床家”，但是他不注重从理论上升华，仍然不够全面。
治法：针引阳气
令脉和紧去则ท愈
第2条血痹较重证的临床特征和治法
阴阳俱微：
脉位：寸脉为ฦ阳，尺脉为阴
取法：浮取为ฦ阳，沉取为阴
辨脉法┬浮、数、滑──为阳
└沉、迟、紧、弦──为阴
寸口、关上微──阳气不足
尺中小紧┬邪较重（风寒）
└邪中的部ຖ位较深
临床特征：外证身体不仁：肢体局部，肌肤不仁
如风痹状：兼轻微疼痛
黄芪桂枝五物汤主之ใ温、补、通、调
同学们好，我们这堂课要讲，《血痹虚劳病脉证并治第六》篇的内容，这个ฐ篇章，也是《金匮要略》里面，比较重点的篇章，前面讲了几篇，可以说是涉及到，临床的常见病、多发病。第三篇，属于一个ฐ特色篇，《百合狐惑阴阳毒》篇，这一篇，是属于我们中医学里面，治疗慢性疾病，不管是从因、机、证、治上，还是从组方上，是张仲景创制的有效经方，比较集中的一个篇章，所以，要占用的时间稍微长一些。
合篇意义，我想给大家归纳四点：第一，从证候上说，同属于虚证。疾病上来说，为什么我未说病，而说证候呢？因此我说，两种疾病，不管是血痹病，还是虚劳病，在证候反映上，按照八纲辨证，统属于虚证。所以，不说是病证而说成证候。第二，就是病情上，同属于慢性虚弱性疾病。咱们平常说慢性病，它就属于慢性病。但是，现在，对慢性病的范围或者定义，是太宽了，而这篇确实是，指的慢性、虚弱性疾病。第三，就是病机上，阴阳、气血、营卫不足，甚则虚损。也就是说有轻重之别，轻的是指不足，重的则是虚损。第四，就是在治疗上，扶正为主，就是扶正固本，治本为基本法则。在治本的方แ面，大家就能ม体会，本于哪呀？五脏里面，以谁为本呢？脾、肾为ฦ本，要补益脾、肾。这就是本合篇的意义，我从这四点上，给予概括，在证候上，同属于虚证；在病情上，同属于慢性、虚弱性疾病；病机上，又都属于阴阳、气血，包括营卫的不足，甚则阴阳气血虚损；治疗上，以扶正为主，也就是扶正固本，补益脾肾，非常重视补益脾肾，不管是对血痹、对虚劳，都是这样的。两个病比较起来，以虚劳病为ฦ主，血痹就是两条原文。
首先，讲一下血痹病的概ฐ念，开始的时候，我给大家讲过疾病的命名，血痹病就是病位，与病机的结合命名，病位在血分，“痹者，闭也”，是病机。所以是病位与病机结合，起名叫血痹了。你是不是能够想起，它是怎么结合，叫做血痹的呢？这个病位，是在肢体的局部肌肤，因此，在概ฐ念上，我们把病位写进来，就是以肢体局部肌肤的，麻木不仁为ฦ主症，原文说“如风痹状”，因此，或兼有轻微疼痛，为主症的一类疾病。什么เ叫血痹？是指肢体的局部，也等于提示了病位在肌肤，是肌肤的麻木不仁，或者兼有轻微疼痛，为主症的一类疾病，就叫做血痹病。关于病因、病机，以及我刚才提到的病位，为ฦ什么在血分，为ฦ什么在肌肤，我们结合原文分析以后，再给大家概括。
现在说虚劳病的概念，虚、劳，在《难经》里面有《虚损》篇，有五脏虚损，讲了五脏虚损怎么治，所以，虚劳，为ฦ“虚损劳伤”的简称。作为虚劳的范围，因为是讲五脏ู的虚损劳伤，一般的老百姓，他指的是得痨病了，那是指的肺结核，他也知道肺痨，是痨虫所致，但是，它仅仅是，我们要讲的虚劳病里的一
种，在咱们［附方］里，有个“獭肝散”，其中讲了“一门相染”，说那ว个病有传染性，但一般的虚损劳伤，并不具备传染性，这要严å格区别开来，因此我们说，虚劳病广，而所指的肺痨，仅仅是含在其中的一种病证，因此，虚劳病是泛指一切，慢性、虚损性、衰弱性疾病。对虚劳的概念，和《中医内科学》所讲的，我认为ฦ是一致的，就是泛指一切，慢性、虚损性、衰弱性疾病，叫做虚劳。
关于概述的部分，我讲了合篇意义，包括四点，再讲了两ä个病的概念，有关病因、病机，或者是其它的内容，结合原文给大家分析。
现在，首先来讲血痹，第1条要说的问题，就是血痹有轻、重之别ี，轻证是个什么样子，然后，再提他用什么治法来治疗。这两条原文，第1้条是二类条文，大家熟悉一下，第2条，因为ฦ是黄芪桂枝五物汤这个名方，为ฦ一类条文。首先，请大家看原文：