第10条虚热肺痿证治──麦门冬汤
火逆上气──病机
痿│或从呕吐│↓
成│或从消渴，小便利ำ数│肺失清肃
汗出而闷
虚劳风气百疾──薯蓣丸方（16๔）
根─主根：乌头
└子根：附子
更虚
久↗↘成
或者说，再有一类，就是心气大伤，有的时候，有的老年病人，表现为气阴两ä伤，冠心病、糖尿病，为什么气阴两虚型多见呢？我觉得，和咱们认识有关。
还有一个，就是心气大伤以后，作为心主血脉的，这个“发动机”、“司令部”，出问题了，对脾、对宗气的影响是最直接的，什么叫“宗气”？这又是基础的知识，是以肺呼吸的、自然界的清气，积于胸中，胸ถ为气海嘛，气到这胸中ณ了，必须得和脾ຆ胃生化的，精微物质、精微之ใ气聚于胸中，然后脾气散精，上升于到肺，肺才能ม敷布。所以，宗气在胸，为气海ร这地方，直接影响到脾，这个“宗气”实际上联系到脾土，宗气不足，所以它无力推动“宗气”，上升于脑，就是说，心气大伤以后，或者是气阴两伤的病人，他肯定宗气不足，宗气不足，它无力推动，宗气上升于脑，可能讲基础的时候了解到，肾通于脑，脑为ฦ髓海，为ฦ元神之府。现在说，如果宗气不能上升于脑แ，脑脉失养，所以，气虚而血涩，或者气虚而血瘀，清空失调，或者说是清空失润，这就是说，为ฦ什么崇尚，益气活血法，以补阳还五汤为典型的例子？对“腔梗”，可以说也是一个有效的基础方แ剂๘，我觉得，这个疾病的全过程，和五脏之间的关系，正好和我们昨天所复习的，中ณ风的病因联系起来了，从整体出发来看待，而不是一段一段的，也不是从某一个历代医家，你说、我说，不知所云，谁说的对？拿不准。我觉得，按照张仲景，从整体观念出发，看到人体内部的环境里面，五脏，脏、腑之间，是相互联系、相互制约的，这种从整体观念出发，我觉得，用来解释，“腔梗”的主要病机，很有道理，给大家参考。
脚肿如脱┬1้外观
└2自觉
第1条脉ำ象论疟病病机与治法
主脉──自弦
咽干┘内外合治
土茯苓、地肤子
好，我们接下来讲，百合地黄汤，其中有泉水，在“方后注”里面，它要求把百合用水“渍一宿”，就是浸ฤ泡它一宿，然后，用泉水煎煮百合。现在咱们煎药，达不到用泉水，都得是自来水，你要说矿泉水，咱也好像舍不得，为什么เ要用泉水，他认为泉水沁入心脾，在这里，就是取其，清热、利小便的作用。所以，百合、地黄、泉水，就这么三味药组成，正好体现我刚才说的那个正治法，第5条论百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。我们《讲义》就是，按照药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，是方剂的功效。我现在说的，是方子所体现的正治法，百合地黄汤，它就是主方，因此，是一类条文。
“百合病，不经吐、下、发汗”，没经过误治，“病形如初者”，有两ä种含义，但最终，我要重点放在，百合地黄汤的治疗作用，它的功效上，为什么能体现这样的一个正治法呢？百合，入心、肺二经，取它甘而微寒的药性，因此，对肺来讲，就是一个润肺、清热的作用，对心来说，是清心安神之效，生地黄，我特别又给引用了，程门雪的一种看法，他认为ฦ是“心阴虚为主”的一个ฐ疾病，“见心之病，知心传肺”，所以“当先实其肺气”。那ว么，百合为主药，就是“当先实其肺气”，实际上是清养肺阴。
（2）命名┬药物学──以百合一味而瘳（chou1）此疾，因得名也（魏氏）
└病机学──“百脉ำ一宗”
第二个方，他告诉鹅不食草纳鼻，鹅不食草是中草药，咱们现在用的都是中药饮片，是属于规范的入药典这一类，象鹅不食草属于民间中草药，这也是有很多具有疗效的。那么，鹅不食草的功效，我告诉大家，就是具有祛风、散寒、胜湿的作用，正好这是寒湿在头中证，所以能ม够通鼻塞。还有一个ฐ作用，它能够治疗眼目的云翳，眼目的云翳就是属于，在黑睛上长的云翳，角膜炎等，就那一类，包括白内障，他认为鹅不食草也可以用。再一个，就是介绍了后世发明的一些嗅剂，以鼻炎等，西医现在也是用嗅剂，包括一些喷雾的办法，或者是象咱们看到的，散剂喷洒的办法，那不就是搐鼻吗？往喉中洒，喷出来的，就是那ว样的。那么，他给介绍了一个什么เ方子呢？《证治准绳》的辛黄散，所以，治疗鼻炎，尤其是寒湿型的，就应该选用，辛温解表药的什么เ药呢？辛黄、苍耳子，这是治疗鼻炎首选的药物。白芷、细辛对寒湿性的怎么样？这都是临ภ床治疗慢性鼻炎的常用
药、必用药。而在这个“辛黄散”里面，充分体现出来了，对于头疼，白芷，对前额头疼也管，巅顶ะ痛，用藁本，这个方子拟定得非常好，当然，鼻炎在分型上有好几种，这个ฐ，必须ี是寒湿类型的才有效。象贵阳的名老中医黄树曾先生，在他的《释义》里面，他认为内服方，配合搐鼻法效果更好，就象我刚才提到的茵陈五苓散，“给湿邪以出路”，也是帮助利小便而退黄。
1治未病
├─未病防病┬四季脾旺不受邪（0่1）
（07［二类］）切诊与四时、五色合参
上面把“五邪中人”的法度，用表格形式，从五邪的属性，从致病的规律，还有临床特征。这个临床特征，我是从它的部ຖ位和脉象表述的，所以，表格的那一部分，可以把它改写成临ภ床特征。
3虚实异治→杂病的总治则
虚虚实实：虚（名词）虚（动词）1名词
的老同志，可能ม年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那样的活动，最有经验的，哪怕他是一个主治医生，他就对这个ฐ病也有体会，他能拿出理论和临ภ床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断的水平。现在，比方说，一个肺感染，它已๐经有的不典型了，不是象你书上描述的那样，那ว么清楚的具备，那些主要的典型症状，我临来之前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽过，甚至于发烧，就像兜里揣着那么เ快，中ณ午以前还陪着客人，看这、走那的，吃完午饭之后发现，“我这怎么好像不对劲了呢？”，一试体温，386๔?c，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那ว个先兆。到西医院那，连白细胞都没检查，安苄青霉素า，点上了，点了三天，这个ฐ体温早晨能3๑82?c，最后还得到下午，又上到เ38๖6?c，甚至于再高一点，她自己就没信心了。三天之后来找我，“给我开个方吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽ณ，我就不能往肺系施ๅ药，“那你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕๓”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么เ药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方แ，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为，她发烧已经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么早晨起来，连36?c不到了”。我说：“那ว你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到เ左肺野下边，挺大一个ฐ片状影，不典型到这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中ณ医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断ษ的肺感染的这种情况，它已๐经不象书上讲的那ว样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么辨病又辨证，以辨证为主。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能有作用。这么说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那样的一个思维过程。我昨天是说了七个步骤，来了病人你怎么接诊，首先你怎么เ考虑，那病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中医开什么方แ”，没有那么เ说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那ว个东西是什么เ？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能确定肺癌。
那么，我在讲解的过程中ณ，咱们现在沟通一下，就是呢，从下一堂课开始，我就要开始讲解仲景的原文了，我首先讲原文的本义，它是一个什么เ意思，然后，我要讲引申义，咱们当前应该怎么理解，然后，我要侧重讲临ภ床应用，还有，就是现代研究，在有些文字上，比方说，我刚ธ才讲的，是它的基本上的文法，你应该知道，还有呢，就是文字上要进行一下扫荡，特别是对于错讹的地方，衍文的地方，要进行校勘。我觉得五版《讲义》，算做得比较好的一次《讲义》，所以，我们这回拿，五版《讲义แ》做蓝本。我要说的呢，就是一定在原文理解的基础上，原文要记熟，你说硬背诵，我坚决反对死记硬背，一定要学得活，死记硬背，记得快，忘得快，尤其，年轻小朋友都是这样，你要说应付考试，谁也比不过他，但是呢，因为他没有临ภ床体会，说忘就忘，但是你必须ี记熟了，你到临ภ床才会用。熟能ม生巧，在“巧”字上，你就得下功夫，还有呢，我觉得作为名老中医，他们的成才之路告诉我们，就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年了，“磨砺出真知”，磨砺出真知，因此，我们逐渐在理论，与临床实践的过程中，观察、思考、总结，逐渐的提高自己那几个能力，就是在提高悟性。如果能够做到，“活”字、“巧”字、“悟”字，我觉得什么เ奇症、急症、难症、杂症，难不住你，真就是这样。我觉得，我这十几年来，就比我原来的十几年进步得快了，为什么呢？比方说，我荣幸的就是大学毕业，马上把我送到一个县级医院，在中西医结合那个堆里临ภ床了五年，那时候我因为还比较轻手利脚，我觉得，对我的进步非常重要，也就说打的基础很重要，等到回到เ中医学院，首先让我讲《中药学》，我觉得呢，讲《中药学》是咱们基本功，练习的一个ฐ最好的办法，因为《中ณ药学》，教它就是教给你一个工ื具，你必须先把药的那个分类，和它的那个ฐ功效，你得搞扎实了。但是，咱们的《中药学》有什么问题呢？它的说理工ื具，“四气五味”，包括它的功效，都是连成一气的，你说
（成就：配伍严谨，用药精当，化裁灵活，药简效宏）
下课，谢谢各位。
时候他说“并治”，有的就直接“病脉证治”，有的多一个“并”字，这就是它篇名怎么来的，咱们就怎么学，篇名两书是一致的，标志着什么呢？“以病为纲，病证结合，脉证合参”。这种“脉证合参”又不是孤立的，一定得是病与脉证的合参，然后才是“辨证施治”，辨证与施治的紧密结合。首先，我觉得应该谈一下关于“以病为ฦ纲”的问题。关于“以病为纲”的意思呢，就是首先确立病名诊断，在杂病中的纲领地位。就是指在杂病诊疗，杂病诊断过程中，你要诊断疾病诊断杂病，确立病名的纲领地位，首先把病名搞清楚，是个什么病，原来我们说辨病与辨证结合，是把西医的病拿来，中医来辩证，这叫辨病与辨证相结合。我们现在说，张仲景在汉代的时候，就已๐经从中医的角度上，一定得先明确，它是一个什么样的疾病，然后我们再说，辨病与辨证相结合，以什么为主啊？以辨证为ฦ主。这是咱们中医传统的理论，从经典上谁创立的？张仲景。
所以，我首先要强调关于他疾病的命名，简单举例子说，有六种情况。就是在张仲景的杂病里面，有的是以病因命名，比方湿病，为什么叫做湿病呢？病因是外感湿邪ิ所致，当然，外感湿邪ิ以后，它临床有什么เ特征？病位在哪里？又出现一些什么情况？用什么方治疗？这是湿病。宿食病，为什么เ呢？病因由宿食所致，中医说了“饮食自倍，肠胃乃伤”，宿食病，病因，宿食所致。再比方说，刚才我提到的蚘虫病，蛔虫，寄生虫造成的，就叫蛔虫病。那很了不起，尽管字写的相异，但是音义完全相同，西医现在也叫蛔虫病，肠寄生虫病。还有一类，就是属于病理性产物，它既是一种疾病，而病理性产生造成的一种，回过头来它又是致病因素，如：痰饮、水气、瘀血也是病因，结果，它就叫痰饮病、什么水气病、血瘀病、瘀血病，血瘀是病因，瘀血是产物，它也可以作为致病因素出现。
首先来看第八篇，《奔豚气病脉ำ证治》，作为中医大学生，可能ม从，学习《中ณ医基础理论》的时候，就已经涉及到了，什么叫奔豚气病，但是只讲症状特点，关于它是怎样的病因、病机，为什么เ会出现这这样的临床特征，有何治法，在《伤寒论》里面，有两个条文涉及了奔豚气病，就是桂枝加桂汤证，苓桂甘枣汤证，他（仲景）把《伤
寒论》的两个条文，集中ณ在这个篇章里了，使这个内容，显得比较完整一些，就是说，在理法方药、脉因证治上，有它的独立性了，因此，我们对这篇的概述作一下介绍。
首先从命名上来看，奔豚气病首见于，《灵枢·邪ิ气脏腑病形篇》后来象《外台》等，在这个ฐ字的问题上，它不完全是照ั咱们说的，这个ฐ“奔豚气”写，如《外台》写成这样的“贲”，音义แ是一样的，再就是《病源》，《诸病源候论》，它又写成“贲豚”，那么这个“贲”字，实际上和奔突的意思是一样的，就是形容快跑，急驰，而我们这个“奔”，是奔穴之义。《说文解字》对这个“豚”，说：“豚，小豕也”，这个字“豕”念成［shi］，“小豕也”，农家的俗证，叫“鸡犬豕，牛马羊”，那“豕”就是猪的意思，如果加上月肉旁，就是小猪的意思。所以，形容这个病发作的时候，就象有小猪在奔突，可不是肚子里，真有个小猪在跑，有时候学生答卷子就写的，“腹部有小猪在奔突”，实际上，它是形容突发性的，一种发作性的疾病，症状特征，犹如小猪在奔突一样，是一种形象比喻，所以是症状命名。奔穴的意思，也是提示了，一种冲气上逆之势，所以是一个症状命名。
有关概念，它实际上，是完全依靠自觉症状来说的，奔豚气的概念，指病人，自觉气从少腹上冲胸、咽，从原文上看，有的说从少腹上冲心胸，有的直接说以至咽喉，所以这是两ä个部位，心胸、咽喉，犹如小猪奔突之状。这是刚才已๐经讲过了，“发作欲死，复还止”，以此为特征的发作性疾病。在第1条的第一段，是讲病因问题，第二段，实际上就是把“奔豚气”的，命名、症状特征拿出来，现在，我要再给大家说一下，这个“还”字，到讲解条文的时候就不说了，发作的时候，病人极端的痛苦，不堪忍受，有一种“欲死”的程度，我觉得还不能象胸痹病那么严重，不是一种濒死的感觉，就是极端痛苦，难以忍受，不堪忍受这种状态，因为是一个ฐ发作性的疾患，当这种冲气，迅速地从少腹上冲至心胸ถ，有的到咽喉，但是很快地，或者经过治疗以后，冲气又返回到下面，包括脐下，或者少腹部位，这叫“复还［huaທn］止”,也是返回之意，如果把这个字念成［xuan1้］的音，第二音，当什么讲呢？是个时间副词，立即怎么样，便怎么เ样之义，实际上还是形容，当这种冲气返回以后，立即，（作为时间副词），立即就平静下来，冲气停止了，一如常人，我想不考究，是念“复还［huan］止”，还是“复还［xuan1］止”，都是讲这种发作性疾患，当发作起来，病人极端痛苦，但是，当冲气恢复、平静下来的时候，一如常人，这是两种不同念法，意思我觉得没有质的区别。
下面，来作一下疾病的病证鉴别，一个ฐ，就是和冲气的鉴别ี，冲气应该是责之于肾，肾之冲气，在发作的时候，不一定起包块，也不疼痛，与冲气有相近的地方，但是属于肾之ใ冲气。第二，就是冲疝，就是我们《讲义》上提出来的，一个ฐ要和冲疝鉴别，一个ฐ要和肾积奔豚鉴别，冲疝的问题，它是以疝痛为ฦ主，冲气和冲疝来区别，他认为这个ฐ冲气，是肾气的厥逆，讲肾气厥逆为主ว，叫做肾之冲气，冲疝的话，《素问·骨空论》，对冲疝是怎么说的呢？说：“此生病，从少腹上冲心而痛”，发病的部位一样，从少腹，尽管部位相同，但是它冲疝有疼痛，还有就是二便的问题，“不得前后”，是指的二便不能，大、小便不那ว么通利，名为ฦ冲疝，这是《素问·骨空论》的记载，请大家注意，尽管发病部位一样，但是它（冲疝）兼有疼痛，同时不得二便。肾积奔豚，是《难经·五十六难》提出来的，发作起来，和我们要讲的奔豚气，在表象上一样，但是，是肾积，由积块所致，因此，发作起来，积块依然存在，就是“复还止”，积块亦依然存在，所以三者，包括和奔豚气之间，有明显的区别。我们《讲义》前言也提到，就是要和这些相关疾病进行鉴别，病因、病机这方แ面，我想结合原文分析来给大家概括。
请大家看第1条原文：
“师曰：病有奔豚，有吐脓ใ，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”（二类）
“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”（一类）
所以，这个条文，实际上在前面讲，“皆从惊发得之”，后面又提到“皆从惊恐得之”，提示ิ了奔豚病的病因，我觉得这个篇名，说得比较准确，是气之为病，因为原文里面，比方提到奔豚，包括《伤寒论》里的条文，也是称之为“奔豚”，现在我们讲自觉症状，是一种气从少腹上冲胸ถ、咽，因此篇名非常准确，［提要］里面说论述“奔豚病”，不如说“奔豚气病”，所说的系列症状，也就是它的证候特征，刚ธ才我们已经说过了，有它自己的特征，现在我们按照《讲义》说的，是论述了，奔豚病的病因、症状，具体来说，讲奔豚气病，为ฦ什么又并列出来，“吐脓”、“惊怖”、“火邪ิ”，“此四部病，皆从惊发得之ใ”，由此说是因惊而致病。“皆从惊发得之ใ”，“皆从惊恐得之ใ”，上、下两句话，有点不一样，但是总体来说，
这是精神刺激的结果，按照ั中医的理论，“惊则气乱”，“惊则伤心”，现在我们说“惊恐得之ใ”，又多出了一个“恐”字，“恐则气下”，“恐则伤肾”，这是本条文所提示的，“皆从惊发得之”，“皆从惊恐得之”，精神刺激这方面，我们说这里。
现在，我想要回答的问题是什么呢？奔豚气病肯定是这个原因了，那么เ“吐脓”和“惊”和“恐”有什么关系呢？比较令人费解，我想把目前的认识情况，向大家说一下，时间的关系，我只能简单地提示，有三种，第一种认识，这个吐脓的问题，有疑点，比方说《医宗金鉴》为代表的，认为是不是这个条文有缺文，讲不通，这是一种认识。第二种认识，有几个注家代表，比方徐忠可的《论注》，他认为ฦ应该随文阐发，就是张仲景怎么讲，我尽量把它，按照我自己้的意思理解了，解释成什么呢？就是尽管这个病，好几种和惊相关，就证明不管是病在心，还是病在肾，是有区别ี的，他说这四种病，都“从惊发得之ใ”，但是，有在心、在肾之ใ别，病位不同，再有，就是，第一个给《金匮》作注的，注家是明代的，后来清代的周扬俊，在他的基础上作《补注》，之ใ后变成了《二注》，《二注》周扬俊怎么说，他说，既ຂ然都是由惊得之，那么它就应该是病位在肝木，不管是吐脓，还是火邪，还是奔豚气、惊悸，他认为都应该从肝木来考虑，这种认识好像太牵强。现在我想介绍的，就是我在《绪言》曾经说过，“借宾定主ว”的笔法，一个ฐ是《黄疸》篇里面，把虚黄、萎黄和黄疸病，放在一篇里面，那ว是“借宾定主”，为了强调黄疸病的，现在把这种病联合起来，实际上就是，其他三个病都为“宾”，而主，要突出奔豚气病，这叫“借宾定主ว”，所以，黄树曾他写的《释义》，他是贵阳的人，贵阳中医学院的老先生，我觉得他有好多的论点，写得非常全，而且和咱们近代的临床实践，结合得好，可惜这位老人，在文革期间因车祸ຖ去世了，他留下的这本《释义》，写得非常通俗易懂，而且，临ภ床积累非常的丰ถ厚，所以请大家去看，他对这个问题，认为是一种“借宾定主”的说法，而且他认为，无论是肝气奔豚，还是肾气奔豚，都不离乎心，因此，我们的《讲义แ》也认为，奔豚气病与心、肝、肾，包括冲脉关系密切，他这种认识，是可以帮助我们来理解，奔豚气病的病因、病机的，而且在文法上，他认为是符合，张仲景的写作特点的，这算作一个观点，提供给大家认识，总的来说，从临床实践意义上看，吐脓ใ是由于惊恐得的，于理难通，所以，我抱着第三种观点，能讲通多少，讲多少，讲不通的地方，咱放在这儿。