无形之寒气为病
胸痹时缓时急
兼：四肢厥冷，脉沉紧
阴寒痼结
宣痹通阳法│半夏汤
涤痰下（利ำ）气└枳实薤白桂枝汤
首见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》
《外台》贲豚
第15๓条
第1้2条主ว治肺痈成脓证──桔梗汤┬可配合
小结
血痹虚劳病脉ำ证并治第六
滋肾阴──地黄、山萸肉、山药“精能化气”
肾肝脾
少腹弦急，阴头寒──肾阳虚
目眩，发落──精血亏损
二、原文分析
第1้条论血痹轻证及治法
3对病因的认识
深侵入骨
不可屈伸，身体羸瘦为特征
二、原文分析
同学们，我们开始上课。
为了便于临ภ床应用，我想说一下，遇到这样的病人，如果我们也不能确定诊断，他是不是狐惑病的时候，你就一定要，本着“辨证施治”的原则ท，比方肝经湿热，就以龙胆泻肝汤打底，若是说，血分有湿热，用芩连四物汤，如果心热移于小肠，以口、舌的溃疡为重的话，就是用导赤散。导赤散的应用，注意木通的问题，还有就是甘草泻心汤，一定要记住，是我们今天讲的内服主方แ，也可以配合赤豆当归散，还可以把王子和老先生的经验“随证治之”。
甘草泻心汤主之ใ
生甘草，主药
虚│
内│小便赤──阴虚火旺（内热）
辛温散寒除湿
轻清宣化，解表祛湿
└伤阴→亡阳
似欲出汗
时间的关系，我把四诊举例的内容，就按照二类的主要条文，给大家按照ั临床给以举例，供作参考，特别是我上次举的一些例子，我原来说了一个，咱们国内医学临床的误诊率，比国际标准的25๓％多出28个ฐ百分点，其中ณ专家评析，因素达到16种情况。但是，对青年医生，中、西医全在内，基本功不够扎实是一个ฐ主要原因，他们认为ฦ1
／4是诊断经验不足，还有一类，就是问诊和体格检查不够细致，占173๑％。因为你第一次接诊的时候，首先，中医不要有偏见，有的患者一来，伸开胳膊，就说：“你给你把把脉，你看我得的啥病”，他就认为你中医把脉就能看病，你给他解释以后，他能ม够合作，一定要坚持四诊合参。再一个，就是应当选择特异性的检查项目，比方说，我上次举例的那个，嗜铬细胞瘤造成的高血压，西药那么多比较好的降压药不能降，我这用镇肝熄风汤、天麻钩藤汤，包括我认为她月经不调，我还用过二仙汤的加减，都是该好的时候她自然就好，该发作的时候就发作。所以，这个必要的检查，在我们的知识领域里应该通晓，有利ำ于你提高诊断水平。还有一个ฐ就是要防止，目前依赖于辅助检查的问题，中医要走这条路，那就失掉了自己的精髓和灵魂，步人家西医的后尘，永远也撵不上，总是落在人家后面。我认为，咱们中医学有别于西医学，或者说它有特色，能发展到今天，就是它无创伤性的传统医学的优势，就在于容易被病人接受。我没有创น伤，我诊断的结果和你的这个ฐ检查，那个检查，有的时候，真是殊途同归，所以说，咱们中医还得保持自己的特色，就得把这个基本功练好。所以这样的话，减少误诊率，提高诊断的能力和水平很重要，时间关系，我就讲到这儿了。
4阐述一个重要思想─→预防医学：“治未病”┬无病防病
├已病防传
2整体观念：天人合一，脏腑间互相联系互相制ๆ约
3脏腑经络学说
那么我觉得象痹急症，就是“胸痹缓急者，薏苡附子散主子”，薏苡和（炮）附子，两个药在剂๘型上，一个是药比较少，就两味药，做成散剂，“散者，散也”，取其速效。另外散剂包括他讲的桂屑、菖蒲屑，我们现在在临床治疗心病时，这都属于常用药、有效药物了。那么散剂呢，它有一个携带方便的问题。还有你比方说，当痉病里热壅盛，出现“卒口噤，卧不着席”，这样的一个ฐ痉病急性发作，他用大承气汤急下存阴，留得一份阴液，来保
证对痉病的止痉。回头再想办法怎么濡润筋脉。还有就是肺痈喘不得卧，奔豚气的发作欲死，寒疝绕脐痛，心胸中ณ大寒痛，呕不能饮食。还有寄生虫病的蛔虫、疟病，这些都是急发，“支饮不得息”、“风水一身悉肿”，你说是慢性病还是急症？急症。黄疸病，出血的病症提到了下血，就是便血，还有尿血，妇女的崩漏，再有就是阴阳毒的皮下斑á疹。那么阴阳毒的皮下斑疹它是用升麻鳖甲汤加减来治疗，再有象肠痈、肺痈这样的化脓症。呕吐、哕、下利，有急症也有慢性病症，对于急症的这一部分属于这个范畴。还有产后的郁冒，产后的中风，都属于急症范畴。
也是一个商量的口吻，他突出“按之心下满痛”，满，胀满，是个ฐ腹满病，同时兼有疼痛，这就是我说的四症里，它至少兼了二症，胀满、疼痛的部ຖ位在心下，这“心下”，原来我在讲胸痹病的时候，已经说了，应该特指心下、胃脘，如果结合《伤寒论》的，大柴胡汤证，他讲的，心下急，还伴有郁郁微烦，所以，大柴胡汤证，从方แ测证也能看出，它的病位是偏高的，我们《讲义》上将病位，特定在胸胁，痛的范围在胸腹部ຖ，胀满于胸腹部位，做一下具体分析，不能说讲胸痹病，“心下”就是指胃脘，要到腹满病，“心下”又指胸腹。《伤寒论》里面，他（仲景）说结胸证，“从心下至少腹，硬满而痛，不可近者”，这是结胸ถ，大陷胸汤证。大柴胡汤证，他也认为ฦ，有的时候，疼痛可以不涉及胸，而涉及到下腹，象《伤寒论》103条，就说：“心下急，郁郁微烦”，那得伴有柴胡证，心下急，就剧烈地上腹部疼，其热急骤、疼痛如刀割，再加柴胡证、少阳证，郁郁微烦、胸ถ胁苦满，寒热往来、心烦喜呕这些症，所以，我说这个“心下”，位置要比一般的腹部偏高，应当是在哪呢？还是强调胃，包括腹，以及涉及到两ä胁，因为大柴胡汤的临床应用，是病位在胸胁者，应该是胃脘及两胁，再涉แ及到腹部，具体来说，大柴胡汤的应用是这样的，若和大承气汤证比较呢？大承气汤证，是大腹的痛、胀、闭，都可以出现的里实热结，若说胃脘，可以影响到下腹，若是和少阳阳明合病，大柴胡汤证就是，里实兼有少阳证，偏胸胁部位，因此，大柴胡汤在临ภ床应用上，胃部的病变，如胃溃疡的穿孔，偏于胸胁的，在右侧，就是急性、慢性胆囊炎，包括胆石症，偏于左侧的，是急性、慢性的胰腺炎，若是总用大柴胡汤不合理，对胰腺炎要具体辨证，看它是不是有热结，同时，又兼有少阳证才可以用，在部位上，对“心下”的理解，既不要完全局限在胃脘่，也不要局限在胸腹，应该具体来说，是胃脘及两胁，或者沿及下腹，这才是大柴胡汤证适应范围。
现在我们说，腹满病兼有疼痛，一定得见有拒按，或者按之痛剧，这才是实热证腹满的特征，我们刚ธ才复习总结的，实热证腹满的特点，已经体现按之ใ痛，不仅是疼痛，还兼有以腹部ຖ胀满为ฦ主，疼痛部位在心下，我已经把这“心下”的部ຖ位，和临床结合，实际是这样的，我们书上直接说胸腹部ຖ，不好理解，还不如说胁腹及胃脘。所以，它原文肯定地说，这样的一个疾病，“此为实也，当下之ใ”，这是属于需要用，实热证腹满的辨证来分析它，因此，它主治的是，肝、胆、胃、肠不和的病证，在这么เ大的一个范围里，都可以选用大柴胡汤，为什么它会有这样的作用呢？首先，来看大柴胡汤的组成。大柴胡汤，实际上是小柴胡汤，去掉了人参、甘草，补益之性的药，又增加了生姜的用量，生姜用了5两，增加了生姜的用量，又加了芍药、大黄、枳实，我已๐经说了，对于一种急证、热证、实证，不用人参、甘草，于理非常符合，所以，去掉人参、甘草好理解。为什么要增加生姜ä的作用？把生姜的量加大，是什么道理呢？也是为了配合，柴胡、黄芩、半夏、生姜，这一共是三组药对，柴胡配黄芩，和解少阳，再一组，半夏配生姜，因为症见郁郁微烦，而且心烦喜呕，也是通过和解少阳，来解除这一系列ต症状，这是倍用生姜配半夏，刚ธ才说的厚朴七物汤，得去掉芍药，是因为ฦ他腹部不疼，仅是胀满，不用芍药。现在“满痛”，有腹痛加芍药，芍药通血痹，止腹痛，这是加芍药的道理。加上大黄、枳实，不用说了，这里必须ี得有泻下通里，祛除有形之ใ邪的作用。
所以大柴胡汤的功效，从《伤寒》来讲，叫做“和解少阳，内泄阳明”，我们《金匮》说，是里实兼少阳证，就是和解少阳，刚才说了两组药对，一组是柴胡配黄芩，和解少阳，再一个ฐ就是半夏配生姜，也可以说生姜ä配半夏，既能ม生姜解半夏毒，又能够合起来止呕降逆，还是和解少阳之意，这里面，加上芍药的道理，因为他有腹痛，与大黄、枳实，三者再配合的话，清泄里热，请同学们注意，芍药量用多了也会腹泻，白芍也有泻下作用，所以
，在大柴胡汤里面，你不要以为白芍仅是，在通血痹，止腹痛，配合大黄、枳实以后，增强其泻下食积、热结的作用，因此，可以说和解少阳，清泄里热的作用，是大柴胡汤的功效。