哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第07讲 第一篇:概述

第07讲 第一篇:概述

举例子的话,最典型的就是肾气丸,在《金匮要略》里的五用,1第一用是在《中ณ风历节病》篇,第五篇的附方:崔氏八味丸,它主治“脚气上入,少腹不仁”,这是第一见。从这里头我们能够看到,张仲景非常实事求是,他当时看到的这个八味丸是谁的呢?是崔氏的,这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到这个八味丸,崔氏拿它主治的是“脚气上入,少腹不仁”,这个“脚气”是脚气病,而不是烂脚丫子的那个ฐ脚气。那ว么和肾阳虚有关的,肾经所循行的部ຖ位在哪呢?腹之两侧,少腹拘急不舒、不仁,这是告诉你属于肾阳虚的一个病机,导致的这样一个疾病,所以崔氏八味丸有效。那么在他的临床实践中ณ,他发现肾气丸有更好的应用范围。2第二见就是《虚劳》篇了,他直接说八味肾气丸ฤ,“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利ำ”,是同症状,腰为哪啊?肾之府,多出来的是什么?请大家注意,小便不利。3第三见就是十二篇的狭义痰饮轻证“短气,小便不利”,用八味肾气丸。4第四见是在第十三篇的“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”,在男子消渴里面,特殊的情况请大家看,前๩面都是提到的小便不利,而这里是小便反多,而且紧跟着比喻法“以饮一斗,小便一斗”,饮一溲一,喝多少,尿多少。这就能看出,什么不同啊?病名不同,什么也不同呢?症状也不同,但是这都不是我们在辨证施治过程中的着眼点,着眼点就是我刚才强调的,那个问题๤(病机)。5第五见就是在《妇科杂病》篇里面,治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个病名是“妇人转胞”,在《妇人杂病》篇里面的转胞病,症状上特点,什么叫“不得溺”呢?这个字(溺)不能念成[ni],溺水的溺是一样,但是通假字通“尿”,“不得溺”还是小便不利ำ的,仍然是肾气丸ฤ主之。这个在病机上大家分析应该是什么เ啊?是指肾阳虚,影响了什么呢?膀胱的气化功能ม,那么膀胱的气化功能失常,为ฦ什么会有“小便不利者”又有“小便反多者”呢?这是一个ฐ基础理论的知识,我们放到เ原文解释的时候再分析,但是就因为ฦ病机相同,证候相同,治法相同,而尽管病名和症状不同,不是主ว要的问题,治法相同。好了,其它还有一些例子,时间关系,就放到具体讲条文的时候再说。

就是说的证同治亦同。

下面我要举例子,比方说,体现以脏ู腑经络学说为指导的,脏腑经络辨证情况。比方拿中风来说,原文说“邪ิ在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪ิ入于府,即不识人;邪ิ入于藏,舌即难言,口吐诞。”,这个条文一看非常醒目,以脏腑经络学说为ฦ指导,请大家看!络在外,经在里,如果从阴阳属性来说,腑为外,脏为ฦ里,那么脏腑和经络之间,就是经络为阳,脏ู腑为阴。而这个络为阳中之ใ阳,经为阳中之ใ阴,腑为阴中之阳,脏为阴中之阴,是不是这样呀?这个ฐ用来表现中风病的轻重浅深之别ี,而且他在文字上也是非常讲究的,独具匠心在哪?请大学注意“邪在于经,邪在于络”浅在之意;“邪入于腑,邪入于脏ู”深入于脏腑。所以《中医内科学》包括我们现在,他对中ณ风的辨证,它就说是“中经络、中脏腑”。它(《金匮》)แ不叫“中经、中腑”,而直接说浅在还是深入,那么เ,为什么会出现不同轻重浅深的情况,我们到具体条文再分析。再请大家注意看,两个“即”字,什么เ叫即啊?立即怎么样,是不是啊?立刻怎么样才叫“即”,体现了中风发病的突然性,是卒发的。他也在文字上把它表述出来了。所以我说中风的命名,包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题,中医内科发展到今天,始源于《金匮·中ณ风篇》,这样的一个内容。

所以,在这个北京已故的名老中医赵锡武老先生,他在他的医疗经验的书๰里写到,“有病始有证,而证必附于病”。这个我可以给大家写一下(赵锡武言“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则皮之不存,毛将安附焉”),他讲了病和证之ใ间的关系“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则皮之不存,毛将安附焉”。象著名的中ณ医学家、伤寒学家,也是我们仲景学说专业委员会的主任委员,刘渡舟教授,他现在已故了,刘ถ渡舟教授他说“由于病不能ม离开证而了然独存,所以我不承认辨病而与辨证的距离有天渊之别”,不可能有“天渊之别ี”。就是辨病和辨证之间的关系,不能说天和渊这样的高下相差甚远的意思,它们是紧密结合在一起的。这都是老先生们,在他们一生的理论和实践研究过程中,总结出“辨病和辨证相结合,以辨证为ฦ主”的基本精神,他说辨病和辨证是紧密相连的。那么,辨病和辨证两者的关系,具体是什么关系?辨病是掌握疾病的一般规律,我刚才不是强调,一定要掌握杂病的辨证施治规律吗?辨病是掌握疾病的一般规律,辨证是认识疾病的具体情况。那ว么前面我说了辨病你得首先把疾病的范围明确下来,而且你得把病名作为诊断的纲领。象清代徐灵胎也说了“欲知病者,必先识病之名”,你要看病要诊断疾病,首先得把病名先识别了。那么เ现在我说,辨病和辨证的关系,这两位名老他也说了,辨病与辨证非常密切,而且一定要以辨病为前提,然后以辨证为让,不重复了。

第一,首先我们来看