哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第08讲 第一篇:论肝虚治法和虚实异治

第08讲 第一篇:论肝虚治法和虚实异治

这个,方法问题,“活到老,学到老”,“学无຀止境”。我觉得,作为学好《金匮》,首先,得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能ม象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺,很自然就能ม理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举简单的几个例子,比方说,1้省文法,我昨天已经提到了,因为ฦ在竹简上,不可能ม想说什么เ话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么,这个ฐ省文法,在《金匮》里面,它表现特别ี突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚痉”、“柔痉”,就是在一个ฐ“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症,若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无汗症,为ฦ刚痉。所以,咱们就得在这无字处,找他没有言明的内容。象方แ和证之间的关系,我昨天提到了,从方测证,从证测方แ,这就省文法给你的启发。

(1强化《医古文》学习๤的基本功,注意《金匮》在文法上的特点)

第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到เ了基本论点有四个方แ面,一个ฐ是脏腑经络辨证,脏腑经络学说为ฦ基础,还有一个ฐ是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施治,第四个,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏腑经络辨证为核心的问题๤,这个地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到的一些临床资料,具体地经过这样的分析之后,要落实到脏腑经络的具体病变上。比方说,我举一个ฐ非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为ฦ是虚热肺痿的主方,一种认为对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利,止利下气,麦门冬汤主之”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也๣跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利”,绝对不是这个病,就是一个“咽喉不利ำ”症,是补出的一个症状,因为ฦ它属于肺痿的这个范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主之”,把主方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么样的一个肺痿,当它出现了一系列ต什么样的脉证。当然以“咽喉不利”为代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别诊断,是在“反有浊吐涎ๆ沫”,要和什么区别呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么?《中ณ医诊断学》讲了,应该也是咽喉不利,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么เ样呢?“反有浊吐涎沫”,还有“咽喉不利”,治法上肯定“止逆下气”。为什么要用麦门冬汤,而不用甘

第五,要分清属性。我认为,就是确定病性的问题,八纲辨证应当是以阴阳为纲,所以搞清证候的,阴阳、表里、寒热、虚实,来确定疾病的性质。是治则治法根本依据,拿什么作依据,你不管是脏ู腑经络辨证和八纲辨证的结合,这个ฐ在病性上到底是心阳虚还是心血虚,心血不足,是气阴两虚还是阴阳两虚。看见没有?在咱们将来要学习每篇内容的时候,要辨病,比方同样一个胸痹病,它在辨证上就出现了很多情况,“有是证,用是药”“添一证,添一药”“易一证,易一药”那ว都非常明确。所以,他给你有示范,有规矩。尤其是作为明确病性,我说对治则ท治法的确定,可提供依据。像第一篇的第一条有关的治疗原则ท“治未病”的原则,“虚实异治”的原则,特别是“虚实异治”的原则,是对杂病提出的总的治疗原则。是在《内经》、《难经》的基础上,他把它概括为ฦ“虚虚实实,补不足,损有余,是其义也”,对全书给一个总的指导。所以我说,确定疾病的属性,就是分清病性是什么,至少以阴阳为纲。所以,以脏腑经络辨证为ฦ核心,但是一定要结合八纲,分清属性。

它共同的病位应该是在哪?在肺,病位相同,是不是?这根本就不是相仿了,就是病位相同,也不是相近,都在肺,是主要来论述肺系的疾病。那么显而易见,这三种病,包括咳嗽ณ上气里的肺胀,同样的症状是什么呢?现在不是说证候相同了、相似了,而是症状相同,都是咳嗽、痰,或者甚则ท喘,咳、痰、喘,症状相似,当然在方药上,也有互用的情况。那么这个就是他合起来论述的理由。

第一种情况,是病机相同,或者说病机相仿,证候相似,或者病位相近。有的病机不完全相同,相仿也可以。就是病机相同或者相仿,证候相似,或者病位相近,这是一个依据,把它合篇论述。比如说第七篇,讲肺痿、肺痈、咳嗽上气,大家想,

甘→补脾、健脾┬补土荣木

└补土制水

《难经·十四难》“损其肝者,缓其中”(立论根据)

2治肝补脾ຆ之要妙:

1“伤”┬损害,伤害→持否定意见

├《说文》:“伤,木束为伤。”制约、约束、管