哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第29讲 第六篇:虚劳病辩证

第29讲 第六篇:虚劳病辩证

(03)病机上:属阴阳气血(营卫)不足,甚则虚损

(0่2)病情上:慢性虚弱性疾病

│风湿性关节炎

│风寒湿性关节炎

(2)病势的发展转归┬向愈

└致病因素──风邪有关

咽喉痛瘀血凝滞

第15条阴毒:面色青,身痛如被杖

病因病机:湿热毒邪循肝经侵淫┬上扰

└于阴──狐

宁│心阴不足→神๰失所养

│3起居、行动改变:“欲卧不能卧,欲行不能行”

寒湿着于肌表,阳气不通

病因病机

二、原文分析:第18条外湿治法──微汗法

一、湿病概述

这个条文里面,需要首先[词解]一下,也就是象我在《绪言》里面,说它的脉法,比方说“独取寸口”的问题๤,现在所说的“寸口脉ำ动”,就指的是独取手太阴动脉,它就包括两手的六部脉,寸、关、尺全含在其中,如果其它篇章里面,寸口、关上、尺中对举的话,那ว么这个“寸口”就单指寸脉而言,所以,有的时候要根据条文的具体内容,有具体说法。今天我们要说的这个“寸口”,它就是指的两手的六部脉,所见的情况要和四时气候的变化相应,这个ฐ条文别的你要是记不住,我想,首先应该记住两个ฐ经典句。第一叫做“四时各随其色”,就是从人与自然,这样一个天人相应的整体观出发,在四诊合参的意义แ上,就四时各取“随其色”,“相应者万全也,不相应病态也”。再一句话,“非其时色脉ำ,皆当病”,就是说,病理情况,就是不相宜了,也就是说,当非其旺时的色脉出现,就是病势转剧的凶兆。

“师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉ำ,皆当病。”(二类,熟ງ悉)

┌第1条已病防病,虚实异治

为ฦ防病慎疾的最高原则

(一类为重点掌握,二类为熟悉,三类为一般了解)

5预后三类

为ฦ之”,最后说:“实救人之ใ大术矣”,看到没有?这救人、急救的方แ法,绝对有效。所以呢老说是呢,洋医从鸦片战争之后传入我国以后,就采取了张仲景的方法,你看是不是呀?已๐非常先进。我开始的时候讲,权威性、指导性、实用性,实际这里面还有它的先进性。

《金匮》治疗急症,急症显而易见,就是病情比较重,病势比较危急,发病比较急骤这一类的。刚ธ才我提到了胸痹,请大家打开《讲义·杂疗方》262页,第九行,往下数第九๡行,尸厥,“尸厥脉动而无气”,这样的一个病情,脉在动,呼吸没有了,怎么抢救呢?“菖蒲屑,内鼻两孔中吹之”,然后再说:“令人以桂屑着舌下”。大家看,菖蒲屑也好,桂屑也๣好,首先说是散剂๘,那么菖蒲和桂,桂就是肉桂,这是辛热之品,芳香之品,具有同样的开窍、醒神、复苏的作用,因此对尸厥有很好的治疗效果。现在我们要想,比方说对于冠心病的心绞痛的急发,从西医角度抢救的话,它首先选用的是亚硝酸异戊酯,这是世界范围内通用的治法。玻棒(安瓶)把它搞碎以后用手帕捂到範鼻子上,用鼻嗅,和我们现在讲的这个“纳鼻两孔中吹之”一样不一样?给药途径完全一样,方法对头。那么再看“桂屑着舌下”和什么一样?硝酸甘油,是不是含片,这在那ว个时候张仲景用文字把它记载下来。你说他是猜到的还是想到เ的?但是它是临床实践,从人身上试验过来的经验积累,很了不起。再往下数,请大家看韭菜根往下的那个方,写的“救自缢死”,什么叫“自缢死”?不想活了,上吊,怎么เ解救?再往下面的一两行,“徐徐抱解”,把他缓缓地抱下来,放在哪呢?就是不要着急去把绳子解开,去把他上下安抚好平卧,平卧以后“一人以脚踏其两肩,手少挽其发”,把他那个头发挽起来,再给他把头发放好,然后“一人以手按据胸上,数动之”,这是什么意思?心脏按摩,看见没有?真了不起吧!然后说:“一人摩捋臂胫ã屈伸之,若已๐僵,但渐渐强屈之,并按其腹,如此一炊顷”,一顿饭的功夫,怎么样了呢?“气从口出,呼吸眼开”,就给救治过来了,这是人工ื呼吸,看见没有?把着他,然后给他做屈肘伸展运动,然后再同时压他的腹部,他就是没讲口对口那ว样的人工ื呼吸。溺水,往下说的,也๣是这样的,特别是“救溺死方”,就是说要是掉到河里了,从江河里救上来那个人,怎么解救呢?也是和“自缢死”的方一样,还说“并出自张仲景

第五,指导治疗。你比方说,酒疸的治疗,他就是以脉象论述的,“其脉浮者”表示ิ病位偏上,“其在上者,因而越之”。所以,“其脉ำ浮者先吐之”“沉弦者”,在下,在里,所以在治法止,先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。

如胸痹,他用“阳微阴弦”来概括的,怎么“上焦阳虚,阴寒内盛”,怎么“阴乘๖阳位,痹阴胸阳,即胸ถ痹而痛”,用“阳微阴弦”来阐述的胸痹病机。

第二可以较正《金匮》某些文字谬误,也可以补充某些残缺,使其能够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书,我们觉得对于研究《金匮》,也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个很重要的,参阅资料é或者是考证依据,关于散佚的原因,我们可以想象,我考虑是不是从这么เ四个方面,一个就是三国纷争,战乱ກ的结果,使仲景的故里,当时叫南阳郡,就是现在