奔│┌精神刺๐激──“皆从惊发得之ใ”“皆从惊恐得之”（01）
│病因病机│误汗┬素体阳虚，加烧针ฤ被寒（03）
火逆上气──病机
│咽燥，痒
成│或从消渴，小便利数│肺失清肃
因咳为肺痿──肺气痿弱
虚劳风气百疾──薯蓣丸ฤ方（16）
山药（君）四君子汤┬八珍汤＋桂枝、黄芪＝十全大补汤
└子根：附子
条13๑条论脾的阴阳两虚偏于阳虚的证治──小建中ณ汤
久↗↘成
积久虚不复
还有一个ฐ，就是心气大伤以后，作为心主血脉的，这个ฐ“发动机”、“司令部ຖ”，出问题了，对脾、对宗气的影响是最直接的，什么叫“宗气”？这又是基础的知识，是以肺呼吸的、自然界的清气，积于胸中，胸为ฦ气海嘛，气到เ这胸中了，必须得和脾胃生化的，精微物质、精微之气聚于胸中，然后脾ຆ气散精，上升于到肺，肺才能敷布。所以，宗气在胸，为气海ร这地方，直接影响到脾，这个“宗气”实际上联系到เ脾土，宗气不足，所以它无力推动“宗气”，上升于脑แ，就是说，心气大伤以后，或者是气阴两ä伤的病人，他肯定宗气不足，宗气不足，它无力推动，宗气上升于脑แ，可能讲基础的时候了解到เ，肾通于脑，脑为ฦ髓海ร，为元神之府。现在说，如果宗气不能上升于脑，脑脉失养，所以，气虚而血涩，或者气虚而血瘀，清空失调，或者说是清空失润，这就是说，为ฦ什么崇尚，益气活血法，以补阳还五汤为典型的例子？对“腔梗”，可以说也是一个有效的基础方剂๘，我觉得，这个疾病的全过程，和五脏之间的关系，正好和我们昨天所复习的，中风的病因联系起来了，从整体出发来看待，而不是一段一段的，也不是从某一个历代医家，你说、我说，不知所云，谁说的对？拿不准。我觉得，按照张仲景，从整体观念出发，看到人体内部ຖ的环境里面，五脏ู，脏ู、腑之间，是相互联系、相互制约的，这种从整体观念出发，我觉得，用来解释，“腔梗”的主要病机，很有道理，给大家参考。
为什么呢？它要产生病理性产物的，病理性产物，它又是一个致病因素า，所以，它会在临床上，出现各种各样的相应症状。你要根据证候，再来辨证施治，有其证用其方，这是不一样的，就“腔梗”来说，风、痰、瘀为标的问题，这就是在肝、肾、心，阴阳失调的基础上，比方说，情志不调了，这些病人，不管他是中年人，还是老年人，肯定是有生活事件的严重刺๐激，情志不调，郁而化火，所以急性发病，首先表现的，就是肝阳化风，肝阳化风的话，昨天讲的，如果出现神识的障碍，意识障碍，首先是“即不识人”，他有短暂的意识障碍，有的就是几小时的，或者还得几天，才能醒过来，这都不一样。急救，比方西医的急诊，接诊的时候，他（病人）有时候出现昏迷，他若真是脑แ栓塞，马上就用进口溶栓的药，所以，有的时候，这样的病人到เ咱们这里就诊，咱们就是看什么呢？“腔梗”以后恢复期的治疗，或者后遗症的治疗。我说这个，是不是咱们得实事求是的说，所以，语言蹇塞，口眼斜ฒ，半身不遂，这个阶段，有的时候，也是因为ฦ五志化火，特别ี是饮食失宜，他也不好好吃饭了，所以，饮食失宜，伤及脾运，也是发病的因素า之一。还有，就是怎么เ炼液ຂ成痰的？刚才说的瘀血、阻塞，那痰是怎么成的呢？也是火炼津液，炼液就成痰，风痰阻络，上蒙清窍。我现在要问的，昨天我在讲［原义］时，我只是说，“邪入于腑，即不识人”，是属于痰浊蒙蔽清窍，我说可以蒙蔽清窍，因为ฦ《中医内科学》里面讲，痰蒙清窍，神失清灵。如果说“入于腑”，咱们中医基础理论有六腑，六腑落在哪一腑上，才能痰蒙清窍？这我昨天没有讲，算在咱们今天［按语］发挥的这部分，也就是从引申意义แ来说，应该是胃腑，胃腑，属足阳明经，多气多血之ใ腑，再一个，从经络辨证上，胃经的循行部位和心非常接近，所以，第九篇，咱们要讲《胸痹心痛病》，它们怎么就会出现合病呢？有的时候心胃同病，就是因为它们的经络循行部位，很接近，胃脉上通于心，所以风火上迫，气血逆乱，它就要扰及神明，就是我说的神失清灵，或者说痰蒙清窍，造成意识障碍。
└2自觉
头眩短气：湿邪上泛
主脉──自弦
疟病迁延过久，反复发作不愈以致疟邪假血依痰，形成痞块
土茯苓、地肤子
熏法──雄黄
“百合病，不经吐、下、发汗”，没经过误治，“病形如初者”，有两ä种含义，但最终，我要重点放在，百合地黄汤的治疗作用，它的功效上，为什么能体现这样的一个正治法呢？百合，入心、肺二经，取它甘而微寒的药性，因此，对肺来讲，就是一个润肺、清热的作用，对心来说，是清心安神之效，生地黄，我特别又给引用了，程门雪的一种看法，他认为ฦ是“心阴虚为主”的一个疾病，“见心之病，知心传肺”，所以“当先实其肺气”。那么，百合为主药，就是“当先实其肺气”，实际上是清养肺阴。
我觉得，仲景在这一篇里，他列举ะ的就是阴虚内热，特别是落实在心、肺上，以心阴虚为ฦ主的这个情况。后来的一些人，包括近人，一些名老中医，他们在自己的著述里面，也谈起了比方说，有痰热内扰证、心肺气虚证等，所以，有虚实之ใ辨，这地方，请大家注意，学仲景，现在学的是这一个ฐ类型，张仲景在第1条原文的，最后一句话，把治法上、思路上，提出了一个非常灵活的变通，叫做“各随证治之”。现在，我为什么先讲第5条，而不讲第2条，就是把它的正治法，百合地黄汤证为ฦ代表的，所体现的滋阴清热、养心安神，这个ฐ总治法拿出来，然后，再看，他是怎么“各随证治之”的。
└病机学──“百脉一宗”
（3）证候特点┬1精神恍惚不定证
药、必用药。而在这个ฐ“辛黄散”里面，充分体现出来了，对于头疼，白芷，对前额头疼也管，巅顶痛，用藁本，这个方子拟定得非常好，当然，鼻炎在分型上有好几种，这个，必须ี是寒湿类型的才有效。象贵阳的名老中医黄树曾先生，在他的《释义แ》里面，他认为内服方แ，配合搐鼻法效果更好，就象我刚ธ才提到的茵陈五苓散，“给湿邪以出路”，也是帮助利小便而退黄。
下面，就讲有关外湿关节疼烦的一些方子，这几条全都是一类条文，2๐0条，2๐1条，22条，一直23、24条，五个ฐ条文。涉及了六张方子，首先来看第20条，麻黄加术汤证。
├─未病防病┬四季脾旺不受邪（01้）
││若人能养慎，不令邪ิ风干忤经络（02๐）
上面把“五邪中ณ人”的法度，用表格形式，从五邪的属性，从致病的规律，还有临床特征。这个临床特征，我是从它的部位和脉象表述的，所以，表格的那一部分，可以把它改写成临床特征。
下面来讲病机，病在在所有的《讲义》中ณ，都拿第1้0条作为主要的论述。
虚虚实实：虚（名词）虚（动词）1名词
2使动用法
那么，我在讲解的过程中ณ，咱们现在沟通一下，就是呢，从下一堂课开始，我就要开始讲解仲景的原文了，我首先讲原文的本义แ，它是一个ฐ什么意思，然后，我要讲引申义，咱们当前应该怎么理解，然后，我要侧重讲临ภ床应用，还有，就是现代研究，在有些文字上，比方แ说，我刚ธ才讲的，是它的基本上的文法，你应该知道，还有呢，就是文字上要进行一下扫荡，特别是对于错讹的地方，衍文的地方，要进行校勘。我觉得五版《讲义แ》，算做得比较好的一次《讲义》，所以，我们这回拿，五版《讲义แ》做蓝本。我要说的呢，就是一定在原文理解的基础上，原文要记熟ງ，你说硬背诵，我坚决反对死记硬背，一定要学得活，死记硬背，记得快，忘得快，尤其，年轻小朋友都是这样，你要说应付考试，谁也比不过他，但是呢，因为他没有临床体会，说忘就忘，但是你必须记熟了，你到เ临床才会用。熟ງ能生巧，在“巧”字上，你就得下功夫，还有呢，我觉得作为名老中ณ医，他们的成才之ใ路告诉我们，就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年了，“磨砺出真知”，磨砺出真知，因此，我们逐渐在理论，与临床实践的过程中，观察、思考、总结，逐渐的提高自己那ว几个能力，就是在提高悟性。如果能够做到，“活”字、“巧”字、“悟”字，我觉得什么奇症、急症、难症、杂症，难不住你，真就是这样。我觉得，我这十几年来，就比我原来的十几年进步得快了，为ฦ什么呢？比方แ说，我荣幸的就是大学毕业，马上把我送到一个县级医院，在中西医结合那个ฐ堆里临ภ床了五年，那时候我因为还比较轻手利ำ脚，我觉得，对我的进步非常重要，也就说打的基础很重要，等到回到中医学院，首先让我讲《中药学》，我觉得呢，讲《中药学》是咱们基本功，练习的一个最好的办法，因为ฦ《中药学》，教它就是教给你一个工具，你必须先把药的那个分类，和它的那个功效，你得搞扎实了。但是，咱们的《中药学》有什么问题呢？它的说理工具，“四气五味”，包括它的功效，都是连成一气的，你说
03话
下课，谢谢各位。
所以，我首先要强调关于他疾病的命名，简单举ะ例子说，有六种情况。就是在张仲景的杂病里面，有的是以病因命名，比方湿病，为什么叫做湿病呢？病因是外感湿邪所致，当然，外感湿邪以后，它临床有什么特征？病位在哪里？又出现一些什么情况？用什么方治疗？这是湿病。宿食病，为什么呢？病因由宿食所致，中ณ医说了“饮食自倍，肠胃乃伤”，宿食病，病因，宿食所致。再比方แ说，刚才我提到的蚘虫病，蛔虫，寄生虫造成的，就叫蛔虫病。那很了不起，尽管字写的相异，但是音义完全相同，西医现在也叫蛔虫病，肠寄生虫病。还有一类，就是属于病理性产物，它既是一种疾病，而病理性产生造成的一种，回过头来它又是致病因素，如：痰饮、水气、瘀血也是病因，结果，它就叫痰饮病、什么水气病、血瘀病、瘀血病，血瘀是病因，瘀血是产物，它也可以作为致病因素出现。
病机，以病机命名。这个呢就是，比方说，肺痿病，这是中医内科已๐经讲过的疾病。肺痿病，指的是什么呢？肺气痿弱这样的一个病机，叫做肺痿。肺气胀满所导致的就叫肺胀病，所以这是病机命名。虚劳病，你们说它是病机还是病因呢？病机，为什么呢？慢性虚损、衰弱性疾病，因此，劳伤所致，而且久虚不复，使正气更虚。所以虚劳病也是病机命名，还有一类，就是病机加病位。也就是说病机和病位的结合命名，比方说血痹、胸ถ痹，这都是咱们《金匮》里面特有的疾病命名，肝着、肾着，可见，病位在血分、在胸脯、在肝、在肾，这个ฐ具体地，在讲病的时候再解释。这是病位，具体的病位，“痹者，闭也”，讲的是病机，“着”，是指邪气留แ着不去。这就是病机、病位结合命名。
异
腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧
四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉ำ弱而迟
治法
宣痹通阳，泄满降逆，
补中助阳，扶正固本
药物
瓜蒌，薤白，桂枝，枳实，厚朴
党参，干姜，白术，甘草
枳实薤白桂枝汤证与人参汤证的异同点比较，在病机上都是相同于“气结在胸”。不同点，枳实薤白桂枝汤证属于阴寒之邪偏盛，停痰蓄饮为患，我讲属于气滞的实证或者重证，标实为ฦ主。人参汤证属于中焦阳气虚弱，重则中焦阳气衰弱，为无形气痞为ฦ患，因此它偏于本虚。
临床症状，相同点都是具备胸痹的典型证候，胸背痛，短气，喘息咳唾，包括寸口脉沉而迟，关上小紧数，现在要加上的就是气结在胸，造成的“心中痞气，胸ถ满，胁下逆抢心”，有气滞、气逆的表现，不同点就是它们所兼有的症，恰恰是临ภ床诊断的一个关键处，必须ี兼有气滞实证，比方说腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉ำ弦紧等，属于枳实薤白桂枝汤证的，辨证要点，作为人参汤证就是兼有四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉弱而迟等等。
关于在治法上，枳实薤白桂枝汤它体现的是宣痹通阳，泄满降逆。人参汤，因为ฦ它是理中丸，这个ฐ方子为了突出人参的，大补元气的作用，因此是补中助阳，扶正固本的功效，请大家注意补中助阳的道理，治在中ณ焦，实际要解决大气运转，胸中宗气的问题。
关于药物组成，枳实薤白桂枝汤为什么要去掉白酒？因为有气逆的问题，药性不需要白酒的行散了，为了平冲降逆选用桂枝，为了泄满降逆用了枳实、厚朴，参、姜ä、术、草仍然是治在中焦，解决扶正固本的一个作用。
下面我们再来比较一下，茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异、同点：
茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜ä汤证的异同点
病
机
同
饮阻气滞
异
痰饮内阻，上乘๖于肺
水饮停蓄，胃气不降
症
状
同
胸痹轻证，以胸中ณ气塞，短气为主症