（2）急证，见四肢抽搐，口眼引纵
从方แ测证：寒湿胸痹乘踞阳位，胸阳痹阻，不通则痛
││情志不遂──肝郁化热，形成冲脉ำ上逆（02๐）
豚││└素有水饮在下焦（04）
咽喉不利──补出症状┬肺胃津伤
└咯痰不爽
因└或从便难，又被快药下利ำ┘“热在上焦”↓
口中反有浊唾涎沫
扶正祛邪法
四物汤┘
└孙根：侧子
虚劳里急，腹中ณ疼──病位，脘腹部拘急疼痛
劳←损
原文分析
再一个就是，我刚才提到的，痰和瘀和谁搏结的问题，作为ฦ“腔梗”，就是风、痰、瘀为ฦ标。刚才说的五脏之间的关系，是正虚的问题，标实，标实到哪去了呢？是风和痰之间的关系，这就是从鳖甲煎丸给我的启发，开始重视痰、瘀是什么时候，是我讲《水气病》篇的时候，讲“血不利则为水”，这个水血互患的立论，我再回想鳖甲煎丸提到的，它之所以形成癥块，癥瘕痞块，是因为疟邪和痰、瘀互结，现在我来讲中风的发病，为什么在治疗上，都想到痰、瘀了？实际上，原理即，张仲景的“血不利则为ฦ水”，水血互患，也就是痰、瘀相关了。痰、瘀相关的理论，从19๗81年开始，有一位叫董汉良的人，在《中医杂志》上，首先提出痰、瘀相关理论的看法，那篇文章给我的启发很大，当时我的先生，正好做硕士研究生学位论文，课题就定为，“痰阻、血瘀，在中风发病与治疗中的地位”，答辩的时候，当时有些老专家提出疑问，脑แ出血还要活血化瘀吗？现在看来，真就是痰浊、血瘀，在中风发病过程中ณ，或者是在整个过程中ณ，不管是发病，还是治疗过程中ณ，的确占有重要地位，现在，溯本求源，我觉得张仲景在理论上，就是一大贡献，在整个疑难杂症里面，他对病因、病机的认识，特别是对“本虚标实”，这样一个病情的认识，本虚
关于“舌即难言，口吐涎”，强调了“舌为心之苗”，脾开窍于口，是心脾欲绝，实际上“诸阴之脉ำ皆连舌本”，你说肾脉ำ连不连于舌？所以，脏ู气绝，它就不达于舌下，就出现了“舌即难言，口吐涎”。
湿邪下注
温温欲吐：湿邪中ณ阻
第2条论疟母的形成和治法
结于胁下，名为疟母
第12条论狐惑病外治法
第13๑条论狐惑病酿脓证治
请大家再注意一下“方后注”写的，“中病，勿更服”。咱们有个［词解］也解释，“中ณ病，勿更服”说“中病后应当守方，不要更换方药”，咱们传统上认识，也是“效不更方”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个ฐ生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方，至少也得20่-30付。我临床体会就是，病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这病是怎么回事，应该注意什么，那ว么恢复得快，也不容易复发。所以，咱们对病人应当耐心。比方说有心胸狭窄，小心眼的女患，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放不下，钻牛角尖，这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方แ面，这样的人，她不舍得花钱，吃了几付药，不见效，她就不来了。所以，你在第一诊的时候，就要讲清楚，需要守方，如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中成药，或者是，我开这个汤剂๘，你吃着有效，我就给你配成丸药，这样坚持才有疗效。建立她的信心，这样的病人，因为反复受挫，信心不足，对治疗有很大的影响。所以咱们作为医生，应该从这些角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累了经验，对各种不同类型的病人，能够有所帮助。
下面就来看，误治后出现了什么情况，他怎么“随证治之ใ”的，所以，现在回到第2๐条：
尤氏：“分之ใ则为ฦ百脉，合之则为一宗”
└2阴虚内热证
我想张仲景高明在哪呢？在外湿里面，比方แ说，我们东北地区的三大常见病，地方比较多发的，第一是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能够得到根治，就发展到急性气管炎，然后慢性支气管炎，肺气肿，肺气肿之后肺心病、心衰，呼吸四病，从鼻炎开始，上呼吸道，下呼吸道，气管炎，再，这是最挠头的，而且是属于对人身健康，危害很大的一种地方病。因地域寒冷，地区寒冷季节过长的一个多发病，再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己来看病的时候就说，“我不知道为ฦ什么เ，我早晨起来，我还没把被掀开，一睁开眼睛，就开始一个接一个打喷嚏”。这就是对寒冷空气特别敏感，都不一定说是晨起，行在雾中ณ，或者是马上就进入外界环境去接触，然后淌鼻涕๓……所以，这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到现在也是有现实意义แ。包括辛黄散的介绍，在处方用药上给以启迪。时间关系，就说到这了。
“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之ใ。”（一类）
││若五脏元真通畅，人即安和（02）
││更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏็（0่2）
我下面要说的，就是“极寒伤经，极热伤络”这个问题。“极寒伤经，极热伤络”，寒邪为ฦ阴邪，经为里，属阴，“极热”呢，热为阳邪ิ，络也属阳。所以，它这个ฐ叫同气相求，或者叫以类相从，所有的，我们这里面讲的，“五邪中人”的规律也好，特征也好，都是相对而言，也是对临ภ床上有一定的指导作用，在当时的认识水平上，能够把一些临床现象，归纳为一定的规律性，作为ฦ我们临证时，可以通过审证求因，病因辨证打下一个ฐ基础，做为临床工ื作中参考。我觉得学这一条原文，从病因上有这样的作用，这等于病因方แ面，我概括了第2条的“三条”，然后，又有什么เ呢？第8条的异常气候，第13条2段的“五邪中ณ人，各有法度”的内容。
问曰：经云："ิ厥阳独行"，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（二类，熟ງ悉）
实（名词）实（动词）活用动泀
补不足→虚则补之ใ
是个ฐ功效呢，也是一个方剂，它就是用方แ来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能ม力，分析问题的能力，达到这个基础以后，我觉得，我不能老讲中药了，我得去讲《金匮》，为ฦ什么เ呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
我来讲《金匮》的时候，我再回过头去看我们的《中药学》，大部分是经方所用的药物，然后例举的方剂，这样真就是互补呀，有个互补作用，有一段时间，我讲《金匮》并没有临ภ床，等到让我去临ภ床的时候，开始我有点胆怯，我害怕，我说我都临ภ床这么多年间断了，我不会看病了，不敢去，尤其是让你去出专家门诊的时候，我觉得我很为难。后来，他们说，“你只要坐住板凳，我们这个专家门诊，真就能够出现名医”。我倒不是为ฦ了名医，我觉得，这真是一个ฐ很好的鼓励。我就豁出来了，没有病人，我就坐住板凳。那也是很难得的一个ฐ学习机会，因为能ม静下心来，没有病人的时候你看书，或者刚看过的一个ฐ病人，你马上带着这个问题去看书，这都是很有收获的。现在的这个诊疗水平，就是在多数的病人的观察、治疗过程中，有好的、有不好的、有成功的、有失败的，在这个积累过程中，也学会了什么病人，是什么特征，我就抓主症或者主方，确实有一定收益，慢慢的积累，那ว至少，别人可能不认得这个症，我能马上认这个证，这个ฐ证就是什么证，是什么เ病人什么阶段所见的一个证，就得有这个ฐ。
第二，症状命名，这个在中医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个痉病的命名上也是首创，是他开始起的名，而且把它的主症在他原文里头，非常简捷的表述“颈项强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈项ำ怎么样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈่项的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个主症为代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3）下利ำ病，更是症状命名。
还有一类，就是疾病特征命名。比方แ说中风病，中风的命名也是张仲景首创น，因为在这以前的《内经》，说了那么多，比方说中风偏枯，它叫“偏枯”，它没说叫“中风”。风有四病，是什么？它都没有这么เ直接，张仲景明确地就说“中风”，怎么เ起的名呢？就是它发病的突然性，急骤。因为ฦ风邪ิ的特征，善行而数变，再一个，自然界的暴风，它有摧枯拉朽之ใ势，那个力量非常地猛烈，它会造成枝干断摇。也可以说，会造成树干怎么样呢？咱们看，有些自然现象甚至会连根拔起，用这个来形容，得了中风病以后，它的不同的病情，确实有轻重浅深之别。这个特点，在中ณ风篇把它的临床特征表现出来了。而且，他也在当时的病因认识上感到与风邪有关，现在来看，西医里面也把中风分成缺血性中ณ风和出血性中风两ä种，缺血性中风出现了脑的梗塞，出血性中风出现脑溢血，他直接明确病位，就叫做“脑แ卒中”。所以这个中风包括急性脑แ血管疾病。关于疾病的命名，张仲景也是很有贡献的。还有就是历节病的命名，也是很有特殊意义的，因为在讲这个病之前，我先用病名的范围给大家一个印象，什么叫历节病？就是遍历关节的，以疼痛为ฦ主症的一类疾病。刚才我强调，湿病相当于近代医学的风湿性关节炎，放在第二篇里论述，而中风和历节放在一起，第五篇来论述，这个ฐ历节病就相当于类风湿性关节炎了。他为了说明在内因上，它和风湿性关节炎一类的外湿是完全不同的。因为有肝肾先虚的问题，内因有不足。
复如故病机：虚寒性，寒气攻冲所致
当与温药──温补病因：秽浊之气＋温滞
无形之邪
第2条论实热性腹满病的证治
腹满病按之不痛──虚
（腹诊）痛者──实，可下之（寒下法）
问诊
下之黄自去──苔黄而干燥，或焦黑起刺๐（里实热证）
1下之黄未去
2๐苔黄假象
虚寒：喜按，得按（热）痛减
实热：拒按，得按痛剧
同学们好！现在上课，今天这节课的内容，讲第十篇的概述部分，和第1条、第3๑条，虚寒证腹满。第十篇的篇名，叫《腹满寒疝宿食病脉证治》，腹满病、寒疝病、宿食病，讲了三个病，这三个病合篇论述，它的意义有这么几条，第一，同属于消化系统的疾病。病位相近，和脾（胃、肠）有关，特别是胃肠疾病，因为在病机分析上，要涉及到เ肝、肾，仍然是考虑到เ，以脾胃为重、为主。第二，症状上相似，或者说相同。大部分（腹满病、寒疝病、宿食病的患者）都以腹部的胀满，或者疼痛为主ว症，即都有胀满、疼痛的症状。第三，就是在方治上可以互用。举例来说大承气汤，既可以用于治疗实热证腹满病，属于痞、满、燥、实俱备的情况，再一类，可宿食病“在下者”，用下法，就用大承气汤。再比方说，附子粳米汤、大建中汤，既可以治疗虚寒性的腹满病，也可以用于治疗虚寒性的寒疝病，但是疾病性质一样。就是说，附子粳米汤也好，大建中汤也好，它既可以治疗腹满病，也可以治疗寒疝病，这是两种疾病，但是由á于在病性上相同，它都可以治疗，治疗虚寒性的腹满病，虚寒性的寒疝病。这是有关合篇意义，从病位相近、症状相似或者是相同，以及方治上可以互用，说明它本篇的合篇意义แ。
下面讲概ฐ念，腹满病，我们觉得在概念的问题上，首先说狭义แ的理解，狭义的说，腹满是多种疾病过程中，腹部ຖ胀满的一个症状，就是一个症状。但是，作为ฦ我们本篇所讲的腹满，是特指一种疾病，是特指一种疾病，特指以腹部胀满为主症的一类疾病，所以在疾病命名的时候，我说有一种是以症状命名，象腹满病就是这样。但是，在本篇原文所涉及的内容，有的以腹部胀满为主症，有的兼见腹痛；有的兼见大便秘结；或者兼有呕吐，也有的可能四症兼有。严格来说，张仲景在本篇里面所论述的，是一类疾病，这类疾病是以腹部胀满为ฦ主症，同时可以兼见痛、闭、呕的情况，所以，我们这篇的“前言”，所强调的概念不够全面，我认为，从两个方面分别来理解，狭义讲，它是一个症状，广义แ来说，腹满是一类疾病，而本篇是特指疾病而言的。我们《讲义》又说到เ，按照“阳道实，**โ虚”的理论，可将本篇的腹满病概ฐ括为两类，即属于实证、热证的病变，多与胃、肠有关，或涉及于表。属于虚证、寒证的腹满，多与脾ຆ、肾有关，或涉及于肝。什么叫“阳道实，*โ*虚”的理论？《素问·
太阴阳明论》提出的，“阳道实、**โ虚”，实际上是把腹满病分为两类，实，“实则阳明”，我们书上讲了，是实证、热证的病变与胃、肠有关，是阳明胃，涉及到肠，有的还可能涉及到เ表，比方说大柴胡汤证，它是少阳阳明合病，若是厚朴七物汤证，就是太阳阳明合病，所以，它这里说“阳明”，是阳明病变，但是它可以涉及到เ，或者是太阳，或者是少阳，这是“兼表”的意思。“**虚”，“虚则ท太阴”，太阴就是脾了，脾，在脏腑辨证上，这认为ฦ与脾、肾有关，也可以涉及到เ肝。我们将来结合原文分析的话，阳道实，实则阳明，属于实证、热证的腹满，**โ虚，虚则太阴，属于虚证、寒证的腹满，这是一般的分类。实际上，也不一定非得，“实则阳明、虚则ท太阴”，太阴脾也有实证，阳明胃也有虚证，但是，按照ั我们本篇所涉及的内容，它是在《内经》基础上，把腹满分为实热证腹满，虚寒证腹满，这是篇头讲腹满，大体上就是这样的意思。
下面，讲一下寒疝的概念，《说文解字》说：“疝，腹痛也”，因此，对寒疝顾ุ名思义，是指寒性的腹痛，但是，根据原文表述的内容看，还是一类急性的、发作性的腹痛，后世医家认为，凡属于寒气攻冲作痛的，都叫做寒疝。我们讲的腹满病，有形之邪为患，属于实证、热证，无形之寒气作痛的，腹满病，属于虚证、寒证，在寒疝病里面，也有寒气攻冲，象秦伯未在他的《简释》里，《金匮要略简释》，他对寒疝病有一种特殊解释，“疝者，山也”，他说象丘陵起伏一样，名为“疝”也。当寒性腹痛发作时，为寒气攻冲所致，在腹形上，腹起包块，他说如丘陵之起伏，名曰“疝”也。我认为，这也是帮助我们理解和掌握，它的临床特征，这是寒疝的命名，在我们的《讲义แ》里，它也涉及到有虚、实之ใ别，叫做寒气攻冲作痛，但是也有虚证，如血虚而寒的，发作性寒疝疼痛，所以，在治法上也是不一样的，病位上，也有表、里、虚、实之别ี，这就是寒疝病。
宿食病，大家知道，饮食入胃以后，经宿不化，消化不了为ฦ宿食，也是通常所说的“伤食”，所以，按照《讲义》来说，就是“伤食”，或者叫做“食积”，伤食、食积，一类病证就是属于，脾ຆ胃本身运化功能差，就是吃得不是很多，亦消化不了，经宿不化，这也是食积，有的运化功能尚可，但是过于不注意饮食卫生，过饱啊，象西医讲的急性胃扩张，也属于中ณ医所说的宿食，顾ุ名思义，经宿不化，消เ化不了为宿食，所以在宿食病里，基本上涉及到脾ຆ胃功能的问题，经宿不消，停积于胃肠。那么เ，根据它（宿食），停积的病位不同，分为在上者，用吐法，在下者，用下法，这都是“因势利导”法的具体应用，这一篇的内容，对于腹满病和寒疝病出了一些，有效方剂，特别是偏重于对实热证腹满，和虚寒证寒疝所处的方แ治，对于中ณ医治疗急腹症，包括中西医结合治疗急腹症，有很大的突破，应该说是张仲景所创制的经方，如大柴胡汤、大承气汤、大建中ณ汤，都是很有效的方剂๘。我们结合原文分析的时候，再给大家具体介绍，如果说结合本书第十八篇里的肠痈，十九篇的蛔虫病，这样一系列的辨证施ๅ治规律，恰恰是中医的急腹症篇、急性腹痛篇，所以，有一些比方แ说允许观察的，可能免除手术疗法的病例，中医药怎么เ办？在这里汲取理论要素，学习经方的化裁，好了，概ฐ述的部分就介绍到เ这里。
［原文分析］第1条，实际上，它是对虚寒证腹满和虚寒性寒疝，统一来说它的病因、病机是什么，这不是单一的为腹满病，或者单一为ฦ寒疝病来论述的。我们《讲义》是分，上、下两个部ຖ分解释的。［释义แ］里面说，本条论述，虚寒性腹满的病因、辨证和治法，等到［按语］说，有人认为是论述腹满、寒疝总的病机。我认为，这一条应当是论述，腹满、寒疝总的病机，除了说明病机以外，它还涉及到了辨证和治疗，首先来看，原文讲：
“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。”（二类）
这从脉法上来论述病机，首先看“趺阳脉”，我们说趺阳脉候脾ຆ胃，严格来说，趺阳脉是特指胃脉，但是，通过脉，要反映脾胃的情况，看脾的运化、胃的受纳功能是否正常。首先，它说“趺阳脉微弦”，第九篇的时候我们已经分别讲了，微脉表示什么，弦脉ำ表示什么，那讲的是寸口脉，现在讲趺阳脉的微和弦，这里的微，是中阳的不足，脾阳不足。讲它的弦脉，弦脉属肝，所以，它说是，肝气的横逆、肝气的上逆，主寒，主疼痛，这是脉象的含义。作这样分析，拿总的脉ำ象来提示ิ病机，涉及到中焦的脾ຆ胃，也涉及到肝气问题，这样的结果，出现什么样的主症呢？提到了三个ฐ，它说“法当腹满”，腹满是肯定的了，“法当腹满”，“不满者必便难，两胠疼痛”，这样的一个病机，“趺阳脉微弦”，提示中ณ阳不足，肝气上逆或者横逆，它临床表现的症，就应该“法当腹满”，肯定出现腹满病，假设说“不满者”，表现为便难，这影响到肠的传化，“大便难”和“大便秘结”，是不一样的，这是肠道传化不及，出现便难，同时有两ä胠疼痛，“两胠”指的哪呢？
有个［词解］，书上说了，是在腋ນ下当臂的地方แ，看一下词解，念［qu1］，《说文解字》“古腋字，下也”，腋下的地方แ，因此是“胁”。《素า问》王冰注：“胠，谓胁上也”，即胸胁两旁้当臂之处，它不象咱们说的两胁，包括胸ถ廓下，它这一定得是胁“当臂”的地方，两胁当臂。所以，这个部位应该归肝所属，从症状上，也反映了和中焦脾胃有关，“两胠疼痛”的部ຖ位，又涉及到肝，因此，上、下文它是前后呼应的，也就是说，通过“趺阳脉微弦”，来提示这样的病因、病机，在临ภ床，表现为，“法当腹满，不满者必便难”，再一个就是“两胁疼痛”，这都是按照病因、病机，和相对应的临床症状，是怎么出现的，作了一下解释。
下面，他给一个ฐ概括性的语言，“此虚寒从下上也”，证明这是虚寒性的腹满病，“从下上也”，证明是中焦的虚寒，影响到肝气从下往上冲逆，所以，这实际上，也是中焦虚寒所致，上也，肝气上逆，。“当以温药服之”，这个提出治法，实际上是等于辨证了，这部分是属于辨证过程，落实在中阳的不足，肝气的上逆。归纳起来说，是“虚寒从下上也”，虚寒所致，所以对虚寒性腹满病，“法当腹满”为其主症，它可以兼有便难，也可以当肝气上逆的时候，“两胠疼痛”，主症是腹满，所以，这条说的虚寒证腹满病。
在治法上，“当以温药服之”，这里得作具体分析，“当以温药服之”，温药，是针对虚寒的病机，得温中祛寒，用温中祛寒法，温药里，若具体分析，有两种情况，一种是虚寒性腹满病，当用温补，它没有提出具体方แ药，结合临床来看，就应该是用理中丸，附子理中ณ丸，甚至于理中汤类方，这就属于虚寒性，当温补。在寒疝病里面，它提出，也是虚寒证应该“温补”，但腹满、寒疝病是有一种，寒邪ิ与实邪互结，就采取“温下”法，对“温下”法创制的大黄附子汤，是张仲景在这一篇里面提出来的。因此，“当以温药服之”，就是因寒气攻冲，属于无形的寒邪所致的疼痛，它（疼痛）当然有自己้的特征，我们结合原文分析，就是说用温补法，方药相当于理中丸，附子理中丸、理中ณ汤，这就是温补祛寒。如果是寒邪和实邪互结了，就采取温下的办法，这是张仲景创制ๆ的，因为ฦ咱们已经熟ງ悉了，对于热邪ิ和宿食、燥屎互结，那应该是采用寒下法，用大承气汤，可根据互结的程度，决定用小承气汤，或调胃承气汤等等，但是，这一定得是寒邪互实邪，就是宿食、燥屎互结了，才用大黄附子汤来治疗。我认为ฦ，它本条是对腹满、寒疝，总的病机分析，从治法上，也能看出来，对腹满、寒疝，虚寒型，就用温补法。如果腹满寒疝，出现寒邪ิ与宿食、燥屎，这样的实邪ิ互结了，就用温下法，这样，“当以温药服之ใ”，具体说明有温补、温下。
第1条的［按语］，关于“虚寒从下上也”，认为这个“下”，指肝、肾属下焦，认为ฦ是和肝、肾有关，虚寒由下而上，这是一个观点，提供给大家。再一个，就是所提到เ的和脾之间的关系，为ฦ什么虚寒证属脾胃，趺阳脉微的问题，《素问·异法方宜论》说，“脏寒生满病”，这个“脏”就是指的脾，脾脏ู生寒，因此，虚寒性腹满多归属于脾，这种情况，就必须用温补法，就是［按语］提这么两个方面，因此，关于第3条，专门论述虚寒性腹满病的特征，基本上也是按照，《素问·异法方宜论》所说“脏寒生满病”，责之于脾的问题解释。
第3条讲：
“腹满时减，复如故，此为ฦ寒，当与温药。”（一类）
这条讲虚寒腹满的证治，“腹满时减”是什么意思？腹满不减，减不减，这是依靠问诊，让病者自己表述，你这腹部有什么感觉啊？胀满感。所以，腹满病以腹部胀满为主症，这就是首先看腹满的程度，是腹满病的特征，以腹部ຖ胀满为主症，那么เ减与不减，病人的情况，就得他自己表述，咱们医生也不能老跟踪他，也不是说能拿软尺去给他量一量，今天是多大？明天又减少多少？现在这个“时”字，就很说明问题，有减轻的时候，但是最终怎么样啊？“复如故”，又恢复到原来那样，还是有胀满症，你说到底有没有减轻的时候呢？有减轻的时候，时有减轻，但是，出现时减时满，有减轻的时候，又有胀满的时候，为什么？刚ธ才我说了，“脏寒生满病”，这是虚寒证的特征，那是说在病机上，是寒气攻冲所致。它为ฦ什么有“时减时满”的，这种特征呢，也就是说，当它寒气攻冲的时候，就胀满得明显，他若用药物治疗，或者是他吃的饮食上，有温热的食物，有利于寒气的减弱，那么เ相对来说，这种胀满的症状也随之ใ减轻，所以它说“时满时减”，交替的出现。我们《讲义》，对虚寒性腹满病的证候特点，时而减轻，时而胀满，就归属于脾胃虚寒，运化功能减退，来解释的，脏寒所生的满病，具体来说是虚寒而导致的秽浊之气，这种所生的秽浊之气，再加上失治的结果，它不象在肠道所停积的燥屎，是有形之邪，这是属于无形之ใ邪，因此，秽浊之ใ气的多少，以及失治的程度有轻、重，决定了它有减轻的时候，又有胀满的时候，是一种互相交替发生的，这是虚寒性腹满病的特征，用张
仲景的话来讲，叫做“腹满时减，复如故”，用现代的语言来讲，就是时减时满，为什么เ？就是在病因上由于脏ู寒，脾虚，脾阳不足，影响了它的运化功能，因此，所生的秽浊之气，再加上失治的结果，它不象有形之ใ邪宿食、燥屎的阻滞，而是无形之邪ิ的充斥，有时减时满的程度，表现不同，后来，他提到应该怎么เ治，“当与温药”，没具体说用什么方主之，为什么“当与温药”，都没有解释，都在字里行间，让你来理解，我说他指的这种情况，也就是说，应该是用温补法，因为没有有形之邪ิ，你就解决中阳不足就行了，把这种寒邪ิ，虚寒之邪祛除，所以，“当与温药”特指温补之ใ意，温补中焦就够了。
第3条是个原则的提示，这是第3条和第1条结合起来，来论述虚寒性腹满，它的辨证有什么特点呢，一个是“法当腹满”，就是应该腹满，腹不满的话，也应该有便难，便难的原因刚才我说了，传化不及，有失治的问题，这是虚寒性的腹满，还有，兼有肝气上逆则两ä胠疼痛，现在又强调，腹满的特征是“时减，复如故”，或者概ฐ括为ฦ“时减时满”，因此，在治法上，都有“当与温药”。“当与温药”，这里面特指“温补”法，而寒邪ิ和实邪互结，就是用温下法，这是第1条、第3条。
第2条，大家看，是特指实热证腹满的证治，实际上，他的条文中。还将腹满病虚、实、寒、热，进行了辨证，这也是重点的内容，现在，我们要看实热证腹满，有什么特征，治法上也涉及了，讲完之后，我们要进行归纳，如何辨别ี实热证和虚寒证腹满，到底怎么归纳，先看原文，第2条说：
“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之ใ。舌黄未下者，下之黄自去。”（一类）
这是明确提出舌诊的重要意义，我们一直在学他仲景的脉法，他在脉象上很注重，现在，涉及到舌诊的问题了，首先看，原文提到，“病者腹满，按之不痛为虚”，讲的是腹满病，“按之”是提示ิ了腹诊，现在，西医也是讲，“望、触、叩、听”。“触”，张仲景在诊疗方法上，对于腹满病、寒疝病、宿食病，得看看腹部的情况，只靠问诊是不够的，现在，把腹诊提出来了，触按，按一按，摸一摸，问问他什么情况，这当然首先得看腹部是柔软的，还是膨满的，还是有软、硬之别ี，这个都是要提到，他说“按之”怎么เ样啊？首先，还是说对举，“按之不痛为ฦ虚”，和刚刚我说的虚寒性腹满鉴别点，是按之不痛为虚寒性腹满，痛者为实，这是腹诊与问诊结合，这个临ภ床的诊疗技术，是医生一个ฐ基本技能，病人说腹部ຖ痛、腹部胀，“请你上床，我摸一摸，按一按”，按的过程中得问病人，“感觉如何？痛还是不痛？”这是用痛与不痛，来鉴别腹满，是虚寒证还是实热证，不痛者为虚证、寒证，痛者为实证、热证。
下面，他又说了，“痛者为实，可下之”，用下法，具体怎么个下法，当然，必须是实证、热证，才可以用下法，需要分析的地方，就是“下之黄自去”，这个ฐ“黄”，是舌质黄，还是舌苔黄？通过下法，能使这种黄去掉，一定是指苔黄，实证、热证采取下法，这个“黄苔”，应该是腻的，还是应该燥的？应该是燥，舌苔黄而干燥，如果说要用大承气汤，《伤寒论》里面讲了，甚至于舌苔焦黑起刺，因此，这个ฐ“可下之”，一定是寒下法，承气汤系列ต，得用这样的方药，舌苔的问题，要具体分析，必须是里、实、热证的舌苔，是其标志。所以，实证、热证的腹满病，应当采取可下法，可下法是针ฤ对里、实、热证，采取寒下法，才能保证舌苔黄怎么样啊？“下之黄自去”，这必须ี得是药证相符，一药而愈，舌苔下去了，里热、实热也解除了。
现在，我们要作一下具体的分析，比方说“下之黄未去”，你还下不下了？按照［按语］来给大家分析一下，第一个，“下之黄未去”，可能是病重而药轻了，这种情况下，你接着再攻一下，拿舌苔黄来作诊断，作疗效判定标准，它这种“没尽去”，必须腹满按之痛这个证依然存在，大便仍然便不尽，没有完全通利下去，这个ฐ时候，“下之ใ”，得继续下，一定按照大便的情况，和舌苔的情况，腹满的程度，来决定到底是下，还是不下，下这个药量、药力，是加重还是减轻，这就是根据临ภ床表现，一定得按照实热证腹满，里、实、热证辨证，才能看舌苔来决定，是下不下了。第二，就是苔黄的情况，刚才我们也讲，胸痹病也有出现薄黄苔的，但是，那是个阳化的假象，绝对不能用寒下法，反过来说，他腹痛，还是胸ถ痛，疼痛的部位绝对不是在脘腹以下，胸ถ痹的疼痛，我们一再强调，在胸膺部或者剑突下，若是说里、实、热证，一定得是大腹的疼痛拒按，所以，既然虚寒性的腹满特点，是时满时减，你说实热性腹满应该是减还是不减呢？等着看大承气汤的条文时，我们再讲，今天我先说到这，就是拿大承气汤来解决舌苔黄的问题，这一定得是疼痛拒按为特点，才是实证、热证腹满的特征，假如说“按之不痛为ฦ虚”，这里面涉及了虚寒证的腹满，一定是喜按的，或者得按则痛减，而实热证的腹痛，拒按，是得按痛剧的，他不让你按，拒绝你检查，实热证和虚寒证的
腹满病，它虽然简单的说，“按之不痛为ฦ虚，痛者为ฦ实”，我说，通过“可下之ใ”，的治法来决定的，虚寒证的疼痛是喜按的，得按痛减，或者说得热痛减，要不怎么เ说用温补法治疗呢？而实热证拒按的程度，一定得按痛剧，才能ม用“可下”法，而且是寒下法。还有一类，就是苔黄是假象，不可下。刚ธ才我说了，差之毫厘，谬之千里，不行。第三类，湿热病，舌苔黄不黄啊？它那个ฐ苔黄一定是黄腻的，湿热没有成实，禁下，不可下了。
请大家看一下我们《讲义》，是不是这样分析的，在［释义แ］的第二段，讲到实证的腹满，除了胀满拒按的见症以外，还必须结合舌诊，舌黄是湿热积滞的征象，内有实热，则舌苔多黄厚而燥，至此则ท可下之证已具，下之黄苔自去，但必须指出，舌黄未经攻下，才能使用下法，如果已经攻下，必须考虑舌黄是否当下，或下法是否确当，是否合适，或者有无并发证候，这些问题你得考虑清楚了，才能ม采取下法，所以说，“舌黄未下者，下之黄自去”，这两句是辨证施ๅ治的关键，这也是说明，张仲景之所以重视腹诊，同时要结合问诊，还要看舌诊，看应用下法的结果，要进行分析，然后［按语］说，于此则ท必须ี明确，舌黄固然是可下条件之一，假如已๐经攻下，而舌黄仍在，就应当从多方面来考虑，一种是湿温病，我说的是湿热，舌苔虽然黄，但是没有化燥成实，你不可下，还有，就是实证转虚了，舌黄仍然存在，这个也不能ม攻下。另一种，就是病重药轻，没有达到泻下作用，或者下后余邪未尽，舌黄虽然有一些稍稍去掉，或者仍然存在，这个时候呢，为了尽去其邪，可以下。另外，也提到เ了体质的问题，或者病情的程度，比方他病人有阴液ຂ亏乏的情况，还可以增液行舟，就是增液承气的办法。
我觉得，他强调了医生的基本技能里，作为ฦ腹满病的检查上，一定得是什么呢？除了问诊，一定得结合腹诊，腹诊还要结合望诊，望舌质和舌苔，这样，在采取下法上，你才能够有的放矢。
这堂课到เ这里，下课。