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第06讲 学习《金匮》的目的与方法

”是指五脏的劳损,六极在疾病分类里面,首篇十三条,就是古代的疾病分类里面涉及到六极、七伤。而《虚劳》篇里面的“七伤”涉及到了食伤、饮伤、饥伤、劳伤,还有忧伤、房室伤,这里面就包括了饮食的因素,有暴饮暴食所伤,还有饥饱失常都包括在饮食里面,食伤和饮伤是分开的,这个也๣是很有道理的,那ว么还有忧伤就是情志所伤,房室所伤,都有。因为ฦ“三条”里面,他已经有,内因、外因、不内外因的理论了。4๒第四,比方说,涉แ及到เ致病因素所造成的,如痰饮、水气、瘀血。5๓第五,就是比方说妇科病的,他提到妇人杂病的病因有三,有“虚,积冷,结气”,这是张仲景的原话。那么实际上,第一篇他还提到一个什么呢?“审因论治”的原则,包括“五邪ิ中人,各有法度”,实际上都提示了“审证求因”,严格来说,就是病因辨证。所以,分析病因,包括病因辨证的含义แ,“审证求因”,或者“五邪中人,各有法度”都是病因辨证的理论。这个ฐ地方“三条”也好,五劳、六极、七伤里面,把情志所伤,又把房室、金刃、虫兽所伤的不内外因全含在其中了。刚才说的榖ะ饪之邪是什么呢?是宿食、饮食所伤,已经包括在内了。那么这些呢?是六淫之ใ邪;榖饪之ใ邪是饮食所伤;情志所伤,它叫做忧伤;房室、金刃、虫兽所伤为不内外因。所以你看,如果散见在各条里,你倒觉得它的病因不是那么เ清晰,我现在把它归在一起,那么你在落实到เ具体疾病上,就有助于分析病因。这是有关杂病的《金匮》里面所涉แ及到เ的病因,现在概括起来有这么一些方面。

第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到了基本论点有四个方面,一个是脏腑经络辨证,脏腑经络学说为基础,还有一个是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施治,第四个ฐ,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏腑经络辨证为核心的问题,这个地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到เ的一些临床资料,具体地经过这样的分析之后,要落实到脏腑经络的具体病变上。比方说,我举ะ一个ฐ非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为是虚热肺痿的主方,一种认为对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利ำ,止利下气,麦门冬汤主之ใ”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也๣跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利”,绝对不是这个病,就是一个“咽喉不利”症,是补出的一个症状,因为ฦ它属于肺痿的这个范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么เ症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个ฐ典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主之”,把主ว方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么样的一个肺痿,当它出现了一系列ต什么样的脉证。当然以“咽喉不利”为代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别诊断,是在“反有浊吐涎ๆ沫”,要和什么区别呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么?《中医诊断学》讲了,应该也是咽喉不利ำ,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么样呢?“反有浊吐涎沫”,还有“咽喉不利ำ”,治法上肯定“止逆下气”。为ฦ什么要用麦门冬汤,而不用甘

这个编写体例,我如果用三句话来概括,它是“以病分篇”或者说“分篇论病”,还有就是“分条叙证”,再一个就是“分证出方แ”。我现在从这三个方面,给大家归纳一下,然后看他到底这种编写体例有什么优点。

它共同的病位应该是在哪?在肺,病位相同,是不是?这根本就不是相仿了,就是病位相同,也不是相近,都在肺,是主要来论述肺系的疾病。那么显而易见,这三种病,包括咳嗽上气里的肺胀,同样的症状是什么呢?现在不是说证候相同了、相似了,而是症状相同,都是咳嗽、痰,或者甚则喘,咳、痰、喘,症状相似,当然在方药上,也๣有互用的情况。那ว么这个就是他合起来论述的理由。

(1强化《医古文》学习๤的基本功,注意《金匮》在文法上的特点)

这个,方法问题,“活到เ老,学到老”,“学无຀止境”。我觉得,作为ฦ学好《金匮》,首先,得强化医古文学习๤的基本功。因为ฦ《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺ิ,很自然就能理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举简单的几个ฐ例子,比方说,1้省文法,我昨天已๐经提到了,因为ฦ在竹简上,不可能想说什么话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么,这个ฐ省文法,在《金匮》里面,它表现特别突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚痉”、“柔痉”,就是在一个“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主ว症,若是再加上太阳中ณ风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无汗症,为刚痉。所以,咱们就得在这无຀字处,找他没有言明的内容