3创脏腑经络辨证方法
兼感外邪ิ┘
就是说的证同治亦同。
关于药物的炮制，在历代医家里面，善用附子、乌头者，首推仲景。我们说附子和乌头有毒，有毒的成分，现在已经被药理实验证明是什么呢？就是乌头碱、次乌ไ头碱，现在破坏乌ไ头碱的毒性的方法，就是靠什么呢？长时间的煎煮ุ，用高热处理、破坏乌头碱，而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时，张仲景的炮制办法是用白蜜，用白蜜来解附子、鸟头的毒，白蜜和它之间的关系呢，一个是制约附子毒性，第二能ม够延长疗效，所以我们有的时候做蜜丸ฤ，为什么这样疗效持久啊？比方说要回阳救逆，你是选乌头还是选附子啊？是选生附子还是选制附子呢？回阳救逆一定是生附子，而且呢附子无干姜不热，一定是生附子再配干姜ä，比方说胸痹心痛，当胸痹疼痛发作的时候，你说生附子还是炮附子呢？加强止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我们看到了，他用辛温药都是递增的一个ฐ水平，开始用薤白、白酒等辛温药，之后再变化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎么样啊？炮附子，再不行，“心痛彻背，背痛彻心”，乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的，是切合病情的，那么乌头的使用还表现在第十篇里面，治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐痛”或者“心胸中大寒痛”，“发则白汗出，肢冷厥逆”，这种情况下，他赶紧下的是大乌头煎æ
所以，在这个北京已故的名老中医赵锡武老先生，他在他的医疗经验的书里写到เ，“有病始有证，而证必附于病”。这个我可以给大家写一下（赵锡武言“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则ท皮之ใ不存，毛将安附焉”），他讲了病和证之间的关系“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之ใ不存，毛将安附焉”。象著名的中ณ医学家、伤寒学家，也是我们仲景学说专业委员会的主任委员，刘渡舟教授，他现在已故了，刘渡舟教授他说“由á于病不能离开证而了然独存，所以我不承认辨病而与辨证的距离有天渊之ใ别”，不可能ม有“天渊之别”。就是辨病和辨证之间的关系，不能说天和渊这样的高下相差ๆ甚远的意思，它们是紧密结合在一起的。这都是老先生们，在他们一生的理论和实践研究过程中，总结出“辨病和辨证相结合，以辨证为主”的基本精神，他说辨病和辨证是紧密相连的。那么，辨病和辨证两者的关系，具体是什么关系？辨病是掌握疾病的一般规律，我刚才不是强调，一定要掌握杂病的辨证施治规律吗？辨病是掌握疾病的一般规律，辨证是认识疾病的具体情况。那ว么前面我说了辨病你得首先把疾病的范围明确下来，而且你得把病名作为ฦ诊断的纲领。象清代徐灵胎也说了“欲知病者，必先识病之名”，你要看病要诊断ษ疾病，首先得把病名先识别ี了。那么现在我说，辨病和辨证的关系，这两ä位名老他也说了，辨病与辨证非常密切，而且一定要以辨病为前提，然后以辨证为ฦ让，不重复了。
但是呢，应当指出的是，仲景由于受历史的局限，对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢？比方说，对某些杂病的病位、病性，仅仅给了一些粗线条的勾画ฑ。那个病位就不能象西医那样明确，尤其现代技术这么先进的情况下，他（仲景）不可能说得这么准确，或者是形态啊，还是病理的、局部的，到底阳性体征是哪里？它不是那个理论体系，也不是纳入了诊断程式，听明白了吗？所以他给你这个粗线条的认识，当然这个现在，我们还必须挖掘整理，这是缺陷的部分，我们应该再把它提高。那么对于具体脉证的表现，还缺乏详尽准确的概ฐ括。我说了，这是历史局限。第二个就表现在《金匮》所论的杂病，有的不是独立的病种，不是独立的一个ฐ病种。比方说，现在有的人讲课，胸痹就是冠心病，肺痈就是肺脓疡，这个ฐ呢，绝对的中西医划等号，不行。比方แ说，肠痈就一定是阑尾炎吗？那ว就不一定了。所以中ณ医的，就必须在中医的理论指导下，来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个ฐ，思维方式、思维方法，包括临床思维的能力，怎么提高，怎么เ进行的问题。那么เ，还有第三个ฐ方แ面的缺陷，我觉得就是有关“病”、“证”和“症”，三个完全不同的概念。有的时候他混称，就是说呢，有的时候本来是个ฐ症状，他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚才我这么一说，我觉得还是能ม够分清的，对不对啊？“病”的概念，“证”，“证候”的概念。但是比方说，以症状命名的疾病，你说它到เ底是症状，还是疾病，疾病它得有个什么啊？可重复的病因、病位，刚才我讲的有规律杯可循，一定得是这样，得
在第一个问题里，我首先讲一下书名释义。书名释义呢，也就是说，刚才我们说《金匮》或者讲义叫做《金匮要略๓》，我认为全名就是我写在板书上的这个叫做《金匮要略方论》。那ว么，要解释这个书名的话，应当从三部分进行理解。
下面，我要说的是“要略”的含义แ。要略，可想而知，“要略๓”就是简要节略的意思，就是它经过人删ฤ减，不是一个全本，而是一个节略๓本。所以“要略”它实际上可以互训，比方说，颜师古他就说“以金以匮，保慎之义”；《新书·胎教》也说“书之玉版，