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第10讲 第一篇:论病机、四诊举例(1)

入肝:补其本味,补肝体

甘→补脾、健脾ຆ┬补土荣木

(1强化《医古文》学习的基本功,注意《金匮》在文法上的特点)

3๑第三,就是插笔,也叫插入法。插入法,《黄疸病》篇的第一条,讲黄疸的病机,昨天我举ะ了脉ำ象来说明湿热发黄,然后呢“缓则为痹”,紧接着来一句“痹非中风”。痹非中风,它是要讲浮ด缓的脉,这里不是太阳中风的浮缓,而是湿热发黄的病因。这个“痹非中ณ风”四个ฐ字,就是插笔,来作一个鉴别诊断,起这个作用,起一个鉴别诊断的作用。

第五,要分清属性。我认为,就是确定病性的问题,八纲辨证应当是以阴阳为纲,所以搞清证候的,阴阳、表里、寒热、虚实,来确定疾病的性质。是治则治法根本依据,拿什么作依据,你不管是脏腑经络辨证和八纲辨证的结合,这个在病性上到底是心阳虚还是心血虚,心血不足,是气阴两虚还是阴阳两虚。看见没有?在咱们将来要学习每篇内容的时候,要辨病,比方แ同样一个胸痹病,它在辨证上就出现了很多情况,“有是证,用是药”“添一证,添一药”“易一证,易一药”那都非常明确。所以,他给你有示范,有规矩。尤其是作为明确病性,我说对治则治法的确定,可提供依据。像第一篇的第一条有关的治疗原则ท“治未病”的原则ท,“虚实异治”的原则,特别是“虚实异治”的原则,是对杂病提出的总的治疗原则。是在《内经》、《难经》的基础上,他把它概括为ฦ“虚虚实实,补不足,损有余,是其义แ也”,对全书给一个总的指导。所以我说,确定疾病的属性,就是分清病性是什么,至少以阴阳为ฦ纲。所以,以脏ู腑经络辨证为核心,但是一定要结合八纲,分清属性。

刚ธ才,我说的,是不是有理论体系在里面,含在其中呀?他不是在这儿,说没有规矩便没有方圆嘛,他“上升为ฦ理论认识”,因此“实现了中医临ภ床医学,在认识上的又一次飞跃”,这就是脏腑经络辨证与八纲辨证相结合,辨病与辨证相结合,以辨证为ฦ主这样的一个ฐ典范,他所形成的一个辨证思维过程,即现在已经成熟ງ的,而且临床实用的脏腑经络辨证。我认为张仲景说的是最深刻๑的,而且是操作性最强的,为什么เ呢?比方在《中医诊断》上来说,学过的辨证方法有多少?他说的是脏腑辨证,说伤寒是六经辨证,他是分开说的。张仲景(《金匮》)的第一篇篇名就叫做《脏腑经络先后病》篇,这篇名就给你以启示,只脏腑辨证,不说经络辨证,在病性、病位上,没有脏腑经络辨证更为全面。所以,现在习用的脏腑经络辨证,或者再加上他的六经辨证,不是专门对外感热病而说的。清代的柯韵伯说过“《伤寒》397条原文,只要原文前面不冠以‘伤寒’二字,都适合用于杂病”,我要说的就是《金匮》里面实属14๒0个ฐ方,加上它和《伤寒》重复的,包括《伤寒》里面,没冠“伤寒”二字的那些方子,都适用于杂病。你想,杂病方的适用性和可操作性是非常广的。所学的辨证方法,我刚才回顾ุ,有脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液ຂ辨证,刚才我提到的张仲景实际上病因辨证概ฐ括了所有,而且更符合近代医学所说的“病因要清”,病因辨证,然后,可以指导你干脆就是病因治疗,首先消除病因的一个治法,就是出方แ遣药。

第一种情况,是病机相同,或者说病机相仿,证候相似,或者病位相近。有的病机不完全相同,相仿也๣可以。就是病机相同或者相仿,证候相似,或者病位相近,这是一个ฐ依据,把它合篇论述。比如说第七篇,讲肺痿、肺痈、咳嗽上气,大家想,

最后,就是分科论病。刚ธ才讲的二十到二十二篇,妇产科的疾病,十八篇的外科疾病,这都属于分科来论述。

││├黄─→便难、寒饮

││├白─→亡血

││└鲜ຒ明者─→留饮

│└鼻头

└望形态(06[三类])

2闻诊┬闻声音(04๒[二类])

└闻气味(见肺痈篇)

3๑切诊(09๗[二类])

(07[二类])切诊与四时、五色合参

上面把“五邪中人”的法度,用表格形式,从五邪的属性,从致病的规律,还有临床特征。这个临床特征,我是从它的部ຖ位和脉象表述的,所以,表格的那ว一部ຖ分,可以把它改写成临床特征。

我下面要说的,就是“极寒伤经,极热伤络”这个ฐ问题。“极寒伤经,极热伤络”,寒邪为阴邪ิ,经为里,属阴,“极热”呢,热为阳邪,络也属阳。所以,它这个ฐ叫同气相求,或者叫以类相从,所有的,我们这里面讲的,“五邪中ณ人”的规律也好,特征也好,都是相对而言,也是对临床上有一定的指导作用,在当时的认识水平上,能够把一些临床现象,归纳为一定的规律性,作为我们临ภ证时,可以通过审证求因,病因辨证打下一个ฐ基础,做为临床工ื作中ณ参考。我觉得学这一条原文,从病因上有这样的作用,这等于病因方แ面,我概括了第2条的“三条”,然后,又有什么เ呢?第8条的异常气候,第13条2๐