哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第11讲 第一篇:四诊举例

第11讲 第一篇:四诊举例

客气邪风,中ณ人多死(死相当于病)

正气无力抗邪

杂病病机复杂:1病自内生→脏ู腑病变

3不内外因┬经络病变

举例子的话,最典型的就是肾气丸,在《金匮要略》里的五用,1第一用是在《中风历节病》篇,第五篇的附方:崔氏八味丸,它主治“脚气上入,少腹不仁”,这是第一见。从这里头我们能够看到เ,张仲景非常实事求是,他当时看到เ的这个八味丸是谁的呢?是崔氏的,这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到เ这个八味丸,崔氏拿它主ว治的是“脚๐气上入,少腹不仁”,这个ฐ“脚气”是脚๐气病,而不是烂脚丫子的那ว个脚气。那么和肾阳虚有关的,肾经所循行的部位在哪呢?腹之两侧,少腹拘急不舒、不仁,这是告诉你属于肾阳虚的一个病机,导致的这样一个疾病,所以崔氏八味丸有效。那ว么在他的临床实践中,他发现肾气丸有更好的应用范围。2第二见就是《虚劳》篇了,他直接说八味肾气丸,“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”,是同症状,腰为ฦ哪啊?肾之府,多出来的是什么?请大家注意,小便不利。3第三见就是十二篇的狭义痰饮轻证“短气,小便不利ำ”,用八味肾气丸ฤ。4๒第四见是在第十三篇的“男ç子消渴,小便反多,以饮一斗ç,小便一斗ç”,在男子消渴里面,特殊的情况请大家看,前面都是提到的小便不利,而这里是小便反多,而且紧跟着比喻法“以饮一斗,小便一斗”,饮一溲一,喝多少,尿多少。这就能看出,什么不同啊?病名不同,什么也不同呢?症状也不同,但是这都不是我们在辨证施治过程中ณ的着眼点,着眼点就是我刚ธ才强调的,那ว个问题(病机)。5第五见就是在《妇科杂病》篇里面,治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个ฐ病名是“妇人转胞”,在《妇人杂病》篇里面的转胞病,症状上特点,什么叫“不得溺”呢?这个字(溺)不能念成[ni],溺水的溺是一样,但是通假字通“尿”,“不得溺”还是小便不利ำ的,仍然是肾气丸主之。这个在病机上大家分析应该是什么啊?是指肾阳虚,影响了什么呢?膀胱的气化功能,那么膀胱é的气化功能失常,为什么会有“小便不利者”又有“小便反多者”呢?这是一个基础理论的知识,我们放到原文解释的时候再分析,但是就因为病机相同,证候相同,治法相同,而尽管病名和症状不同,不是主ว要的问题,治法相同。好了,其它还有一些例子,时间关系,就放到เ具体讲条文的时候再说。

,而且选个儿大的乌ไ头五枚,那就是因病重而且急症,量要大,下药是很狠的,但是在方แ子里面要求写明强人怎么服,羸人怎么服,弱人怎么用,在剂量上有严格要求。包括历节痛用乌头汤也是这样,就是因为ฦ乌头的祛寒止痛力强于炮附子,所以附子、乌头的用法,就是用于严å重的寒性疼痛。

下面我要举例子,比方说,体现以脏ู腑经络学说为指导的,脏腑经络辨证情况。比方拿中风来说,原文说“邪在于络,肌肤不仁;邪ิ在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。”,这个条文一看非常醒目,以脏ู腑经络学说为指导,请大家看!络在外,经在里,如果从阴阳属性来说,腑为外,脏为里,那么เ脏腑和经络之ใ间,就是经络为ฦ阳,脏腑为ฦ阴。而这个络为阳中之ใ阳,经为阳中之阴,腑为阴中之阳,脏为阴中ณ之阴,是不是这样呀?这个ฐ用来表现中风病的轻重浅深之别,而且他在文字上也๣是非常讲究的,独具匠心在哪?请大学注意“邪在于经,邪在于络”浅在之意;“邪ิ入于腑,邪入于脏ู”深入于脏ู腑。所以《中医内科学》包括我们现在,他对中风的辨证,它就说是“中经络、中脏腑”。它(《金匮》)แ不叫“中经、中腑”,而直接说浅在还是深入,那么เ,为什么会出现不同轻重浅深的情况,我们到เ具体条文再分析。再请大家注意看,两ä个“即”字,什么เ叫即啊?立即怎么样,是不是啊?立刻怎么样才叫“即”,体现了中ณ风发病的突然性,是卒发的。他也๣在文字上把它表述出来了。所以我说中风的命名,包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题,中医内科发展到เ今天,始源于《金匮·中风篇》,这样的一个内容。

有特定的规律。这是我认为它的三个缺陷,或者是不足,我说这个绝对不能抹煞张仲景他这个辨证论治的历史作用,他这个理论体系,对咱们整个祖国医学来说,也是反映中医特色的主要内容,不能抹煞它。但是,我为什么要说呢?就是为了提醒大家,在学习《金匮》的过程中,或者是在研究《金匮》的这个,今后的工作中,值得注意的一些问题。就是遇到这样费解的问题๤,不要觉得怀疑ທ、动摇、没有信心,而是应该怎么样呢?更好地去学习,研究它、解决它,这也恰恰是我们共同的工作目标,是不是?这是关于我要讲的第二个问题。

第一,首先我们来看“金匮”。金就是指的黄金了,它是世间的珍宝。那么作为匮([gui]),这个只能念[ຑgui],不能念[kui]。匮([kui]),表示ิ知识贫乏、缺憾ย,那么就是匮乏。这里面的匮([gui]),虽然没有带木字旁,但是和我们大家知道的衣柜、书柜的意思是完全相同的。这个地方呢,我觉得“金匮”,一个是当名词来看,是一种器具(藏物之器)。比方说,我们