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第12讲 第一篇:小结

卒厥

1望诊┬望气色(03[二类])┬面部┬青─→痛

焦苦┬气焦→入心“子令母实”┬补心血、养肝血

└补土制水

这个,方法问题,“活到老,学到老”,“学无止境”。我觉得,作为学好《金匮》,首先,得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺,很自然就能理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举ะ简单的几个例子,比方说,1省文法,我昨天已经提到เ了,因为在竹简上,不可能想说什么话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么เ,这个省文法,在《金匮》里面,它表现特别突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中ณ风的特征。“刚痉”、“柔痉”,就是在一个ฐ“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症,若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无຀汗症,为刚ธ痉。所以,咱们就得在这无字处,找他没有言明的内容。象方和证之ใ间的关系,我昨天提到了,从方测证,从证测方,这就省文法给你的启发。

4第四,喻笔法。所说的“喻笔”,就是比喻法,比方说,喻脉,痉病的主脉,“按之紧如弦”,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按(en)之”,脉呢,读脉(mo),“按(en)之紧如弦,直上下行”,都是这样来形容痉病,全身那么样强急,脉象怎么เ样呢?弦急,一点不柔和,这是喻脉。喻症的话,症状上的,那就多了,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部ຖ的症状。目,“初得之ใ三、四日,目赤如鸠眼”,那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景临床的,一个ฐ客观的实录。就象我们记病历似的,特别是《痰饮病》篇,专门有一个小青龙汤,符合什么เ什么样的情况,它是怎么样加减变化,一共连着五、六条,那个ฐ读起来,就是一个活生生的病案记录。所以,从中ณ能够看出来,是什么样的情况,怎么加减,是怎么เ一个治法,怎么一个辨证过程。

第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到了基本论点有四个方面,一个是脏腑经络辨证,脏腑经络学说为基础,还有一个是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施治,第四个ฐ,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏腑经络辨证为核心的问题,这个ฐ地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到的一些临ภ床资料,具体地经过这样的分析之ใ后,要落实到脏ู腑经络的具体病变上。比方说,我举ะ一个ฐ非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为是虚热肺痿的主方,一种认为对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利,止利下气,麦门冬汤主之”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利”,绝对不是这个病,就是一个“咽喉不利ำ”症,是补出的一个症状,因为它属于肺痿的这个ฐ范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主之”,把主方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么样的一个肺痿,当它出现了一系列什么เ样的脉证。当然以“咽喉不利”为代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别诊断,是在“反有浊吐涎沫”,要和什么区别呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么?《中ณ医诊断学》讲了,应该也是咽喉不利,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么样呢?“反有浊吐涎沫”,还有“咽喉不利”,治法上肯定“止逆下气”。为什么要用麦门冬汤,而不用甘

张仲景在《金匮》里面,实际上对卫气营血辨证,在肺痈的三期分型上,已๐经表现为卫气营血辨证的雏形。比方แ说,表证期,他叫做“风伤皮毛”,“风中于卫”的期间,如果到它的酿脓期的时候,就叫做“风舍于肺”,就是气分证,“热之所过,血为ฦ之凝滞”,然后表现为ฦ溃脓期的时候,恰恰就是入营血阶段。所以他为卫气营血辨证奠定了基础,一直到清代温病派兴起,再次飞跃成温病的卫气营血辨证。

它共同的病位应该是在哪?在肺,病位相同,是不是?这根本就不是相仿了,就是病位相同,也๣不是相近,都在肺,是主要来论述肺系的疾病。那么显而易见,这三种病,包括咳嗽ณ上气里的肺胀,同样的症状是什么呢?现在不是说证候相同了、相似了,而是症状相同,都是咳嗽、痰,或者甚则喘,咳、痰、喘,症状相似,当然在方药上,也有互用的情况。那么这个就是他合起来论述的理由。

这是关于数病合篇的三种形式。有什么เ作用呢?强调鉴别诊断,让你在学习过程中ณ,同中求异、异中ณ求同,强调鉴别诊断,专论,一病成篇,或者说独立成篇,这个ฐ在我们书上体现在哪些呢?一个ฐ是第八篇《