哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第13讲 第二篇:痉病

第13讲 第二篇:痉病

“盖正气不固,则ท无以御邪而却疾”

尤氏:“勿使新า邪得助旧疾也”

2“三条”(千般疢难,不越三条)

二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通─→为ฦ外皮肤所中也

2时病转归┬经络病变

└脏腑病变

下面第三个小题,重视药物专用与药物炮制、煎æ煮方法。应该先炮制后煎煮ุ,首先来谈一下药物的专用,也就是说药物有它专有的功效,决定了它主治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为“百合病”,是因为“百合一药而瘳此疾也”。所以百合为主ว药的方剂,为百合病的主治药物,取它的什么เ作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也不过分,为ฦ什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主ว治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到เ《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎丸ฤ为代表的方剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个药物。

关于煎煮ุ的方法,时间关系我就举例茵陈,茵陈先煮。在他方书里面有要求:先煮,先煮ุ的道理就是要使它煎æ煮的时间,怎么样啊?延长,煎æ煮时间延长以后呢,茵陈,在《中药学》里面,我们讲是利水渗湿药,是通过利小便使湿热之邪ิ能够排除,加强这个作用。后入栀子、大黄,把它的煎æ煮时间缩短,也就是说跟茵陈相对而言,后下,大黄活血祛๧瘀,也有很好的泄热力,不要考虑大黄是不是能通便泻下啊,也有,但是着重在这里面,治黄疸一定要活血,活血黄自去,或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热,也是从小便排出,这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪ิ是肯定的,在用药上呢,因湿邪的祛除比热邪ิ难,湿邪比较缠绵,比较粘滞,所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个ฐ经验之谈是从人身上积累下来的,所以是非常宝贵的。那么现在呢,为了加强科学实验的结果,在制ๆ剂方面,包括药物的提取上,已๐经进展得很快,临ภ床上已经应用“茵栀黄”注射液了,等到讲《黄疸病》篇的时候呢,我要谈一些看法,总的来说经方为中医的科研,包括经方的临床应用扩展,提供了宝贵的原始资料,所以我们应当引起重视。

现在我来说,这种“辨病分证”的临床意义有几个,“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主的话,它的临床意义有哪四个ฐ呢?第一,对辨证施治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针ฤ对性。什么样的整体指导意义呢?减少盲目性,增加针ฤ对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判其预后,这是第二个ฐ意义。第三个意义,有助于提高临床疗效,使辨证施治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临ภ床科研,提高中医诊治水平。

第三个问题,我要说的关于病与脉证合参。这个,时间的关系,因为ฦ“病”和“证”还是“症状”,已经说清楚了。现在我要说“脉”的问题,因为ฦ《金匮》在脉学上是它的一大特色,内容相当丰富。比方แ说浙江的范永升教授,他就做过一个统计,比方说如果按照(《金匮》)条文,是398条的话,《伤寒论》是3๑97条,11้3方,(《金匮》)有关脉象的条文145๓条,所以这个呢,有关脉学方面的内容,差不多占三分之ใ一以上,是不是这样的一个比例。所以,我把这个ฐ数字体现出来,再一个在脉ำ诊的部位上,就是你要诊脉,多数就是我们现在临床习๤用的,是什么啊?寸口脉,“独取寸口”的办法,这当然是《难经》之后就给确定了,诊脉ำ取寸口的办法,又方便又准确,但是它(《金匮》)这个里面也有,比方แ说,经常为了候脾胃的话呢,就什么脉啊?趺阳脉,水气病的话,因为病机上它涉及到肺、脾、肾、三焦、膀胱的病变情况,那ว么他就用脉象什么呢?即少阴脉ำ,少阳脉,包括劲脉动,那就是人迎脉。所以这个呢,有三部九候脉ำ的举ะ例,这是在诊脉的部位上。那ว么还要说的话,再比方说,它是同样的一个脉象,脉ำ位不同,诊病也๣有意义。所以,下面我要说脉象,它亦能反映脏腑经络的病理变化,因为证候包括脉象和症状综合以后。那ว么,现在我说呢,既然证候是脏腑经络病理变化的反映,脉象也๣是脏ู腑经络病理变化的反映。另一个意义,就是它能够帮助我们,判ศ断疾病的什么啊?预后,吉凶顺ิ逆,能把握住这个疾病是一个什么样的发生、发展过程,它有什么规律性,或者说,疾病发展到什么阶段,它可能是好的兆头