哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第14讲 第二篇:湿病证治(1)

第14讲 第二篇:湿病证治(1)

好,我们来讲第1้7条,审因论治的原则。请看条文:

下面讲要“审证求因”,首先他举个ฐ例子,叫做“如渴者,与猪苓汤”,这就是一种省文法,渴的原因多了,都用猪苓汤能ม行吗?但是它这就是仲景自己把他熟悉的,点到为ฦ止,那我们就只好从方แ测证,猪苓汤所治的这个病证,它应当兼有什么症?才能用猪苓汤治之呢?除了渴以外,应当发热,最主要是小便不利,这就叫“审证”,得把没写出来的,在无字之ใ中把这个症补充进来。因为咱们审这个证,要求因你得把病因、病机分析出来,猪苓汤证的病因病机,我们在《伤寒论》的《阳明病》篇,《少阴病》篇已经清楚,它属于热邪自己้独伤人,还是热邪和什么邪气相结合呢?所以这就是教给你,不应该只看到热邪为ฦ害的问题,一定要看到เ热邪ิ和水邪相结合,这就是“随其所得”,把病邪的相结合,给他找出了这么一个复合性的病因,要察清。这个地方就是热邪和水邪互结以后,不仅是互结了,而且还伤阴了,而猪苓汤的方剂组成,恰恰针ฤ对病机,有针对性的治疗作用,它就恰好发挥什么功效呢?育阴利小便而清热。又解决口渴,又解决发热,还解决小便不利。所以这个举ะ例,它等于说,后面有一句话,“余皆仿此”,叫你“举一反三”,不仅猪苓汤是这样,要找相结合的病邪,比方แ说拿热邪来举例,热邪ิ如果和瘀血相结合,张仲景也有方,还是《伤寒论》里的桃核承气汤,既ຂ要攻下瘀血也๣要去清热,所以热邪和瘀血相结就叫“蓄血证”,用桃核承气汤。如果热邪和宿食相互结,这一定是里实热结证,是用大承气汤,还是小承气汤,还是调胃承气汤?这就看热结的程度,体质的情况,综合来分析再选用,热邪ิ如果和痰互结,张仲景的方,还是《伤寒论》中比较熟ງ悉的,小陷胸汤连、夏、蒌嘛,用温胆汤行不行?属不属于痰热互结?也๣可以,特别是临床见有痰热导致的,精神๰神经症状,特别是失眠,温胆汤,甚至连《蒲辅周医案》里边有,对冠心病是用十味温胆汤,这都是从痰热互结来考虑的。

脉脱

││├黑─→劳

└味苦→入心└清心火、护肝阴

《难经·十四难》“损其肝者,缓其中”(立论根据)

2再一类,就是倒装文法,也可以叫倒序法。倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉ำ象来区别,是一个成脓ใ的,还是未成脓的肠痈,然后再说“大黄牡丹ล汤主之”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹ล汤来治疗。所以,这个ฐ就是倒装方แ法,就得是当脓未成的时候,用“大黄牡丹汤主之”。脓ใ已成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么一个倒装ณ。

5๓还有,就是迭音词的应用。比方说,(《金匮》)第一篇,要讲到闻诊的举例,闻声音,“喑喑然”,它标字,一开始就标的“喑喑”,也是指声音很细小的意思。这个,都是连字,比方说,《阴阳毒》篇里边,形容它发斑疹的那个ฐ颜色,“面赤斑斑á如锦纹”。你看“斑斑á”就是迭音词,又形容因为ฦ它皮下出血,先后不定期,先出来的鲜红的,可能是小针尖样的,然后,它可能融片,又变得紫呀,或者黯呀。还有的,慢慢退下去的时候,首先变得有点黄,然后再浅下去,再消失,所以,他说,就象锦缎的织纹一样,非常的形象,是索条状,还是片状,还是什么样,形容得多么好呀。“面赤斑斑如锦纹”,是这样的。所以,我觉得张仲景,不仅是一个伟大的医学家,也可以说是一个文学家,文字表达的那个寓意,都说得非常的精巧ู。

草干姜汤,这在性质上必须ี立足于分清属性,甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。所以,学他的临床诊疗的辨证思维过程,我就通过这个例子也等于教给你。他真的是最后落实到辨别证候,完成整个辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间,实际上你就是在进一步,完成下一个过程,实践过程是什么呢?施ๅ治方案你得出来,你不能叫患者在那儿坐着,说“你等着,我还没思考好你是个什么证候”,然后我再用个什么法,什么เ方,然后再用个ฐ什么药。所以,当你把证候辨清的时候,这个就已经告诉你了,法随着证而出,药就按方开药。我把我的体会说到这儿,这就到你学《金匮》的时候,比方แ说,我要分析原文,实际上都是,这样一个理法方แ药、因机证治,然后具体落实在治法方药的分析上,就这么一个ฐ过程。《讲义》的最后,他给一个ฐ评价,就说“寥寥数语”,他这也๣是拿麦门冬汤说的,“寥寥数语”,这话不多,文字就这么质朴,但是经验可靠,可靠在哪儿呢?就是“他不仅指明了疾病的理法方药和脉因证治,使杂病的辨证和施治有机地结合在一起,而且使丰富的中ณ医临ภ床实践经验,得以上升为理论认识”。

三焦辨证在《金匮》里面哪儿体现呢?就在第十一篇里面专门有,“病在三焦”,“三焦竭部ຖ”,也是三焦辨证的一个雏形。所以,这个地方,我觉得张仲景,在医学理论认识的飞跃上,确实作出了巨大贡献。我不知道对大家有没有帮助同,现在我总起来说,我讲了这么เ多,辨证是施治的前提和依据,施治是辨证的目的与结果,辨证与施ๅ治相结合的思维过程。我认为,在辨病为ฦ前提的情况下,和辨证相结合,以辨证为主,辨的是什么?辨的一定是