└内湿
│└寒邪├湿邪痹阻，阳气不通，不通则痛
“治实证者，以逐邪为急”
第16条饮食与调护
一者，经络受邪（六淫）─→入脏ู腑，为内所因也
正气尚能抗邪
兼感外邪┘
“先后病”：病有先后，治有缓急
关于药物的炮制，在历代医家里面，善用附子、乌头者，首推仲景。我们说附子和乌ไ头有毒，有毒的成分，现在已经被药理实验证明是什么เ呢？就是乌头碱、次乌头碱，现在破坏乌头碱的毒性的方法，就是靠什么เ呢？长时间的煎煮ุ，用高热处理、破坏乌头碱，而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时，张仲景的炮制办法是用白蜜，用白蜜来解附子、鸟头的毒，白蜜和它之间的关系呢，一个ฐ是制ๆ约附子毒性，第二能够延长疗效，所以我们有的时候做蜜丸，为ฦ什么เ这样疗效持久ื啊？比方说要回阳救逆，你是选乌头还是选附子啊？是选生附子还是选制ๆ附子呢？回阳救逆一定是生附子，而且呢附子无干姜不热，一定是生附子再配干姜，比方说胸痹心痛，当胸痹疼痛发作的时候，你说生附子还是炮附子呢？加强止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜ä配伍。在《胸痹》篇里我们看到了，他用辛温药都是递增的一个水平，开始用薤白、白酒等辛温药，之后再变化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎么样啊？炮附子，再不行，“心痛彻背，背痛彻心”，乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的，是切合病情的，那么เ乌头的使用还表现在第十篇里面，治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐เ痛”或者“心胸中ณ大寒痛”，“发则白汗出，肢冷厥逆”，这种情况下，他赶紧下的是大乌头煎
这三个方แ面的问题讲完了，现在我要给大家再补充的一个问题，就是它（《金匮要略》）的贡献，在于对中医学发展产生重大影响。这是第三个问题里的第三个小题，时间的关系，我只能讲两ä个问题，一个是对于仲景经方广其应用，并有发挥。仲景的经方应用广泛，配伍严谨，疗效卓著，这是我上次课已๐经把它说到这个程度，现在我要说后世医家对它的广泛应用，仅举一个例子，比方说，小建中汤、黄芪建中汤是治什么เ病呢？是虚劳里面阴阳两虚，见脾的阴阳两虚证，一个是偏于阳虚，一个是偏于气虚的主方，也就是说，他对于补益脾胃的这个法则ท非常注重，在虚劳里面尤重脾胃的功能，一定要对于疾病的康复、对于防病，增强免疫功能ม很重要，所以这是一个ฐ代表方剂。而历代医家，就孙思邈《备急千金要方แ》里面，他补充了一个“内补当归建中汤”。当归建中汤对后世的影响是什么呢？当归补血汤化裁出来了，黄芪配当归，除了这个当归建中汤以外，他还有内补芎藭汤、大补中当归汤等等，都是孙思邈à由此而发展。金元四大家，补益脾ຆ胃的代表是李东垣，李东垣创น制了很多有效的著名方剂，补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤等等。都是宗理中ณ、建中之旨ຈ，把它再组方，组成这样的，那么他的发展是什么呢？就是在补益之ใ齐里头善用柴胡，升麻升提阳气，鼓舞胃阳，同时还有风药的使用，如独活、羌活、防风。为什么？因为他在经方แ基础上发挥了，再有象朱丹溪主阴，主养阴。我们说张仲景，大家都认为他以扶助阳气为主ว，固护胃气为主，对于养阴有什么代表方แ剂呢？《金匮·虚劳》里面，炙甘草汤又叫复脉汤，现在我们看，对于心肌的病变，或者是心律不齐，炙甘草汤有非常明显的作用，他是按照ั气阴两虚辨证的，是按照心的气阴两虚辨治的。在妇产科病篇里，竹皮大丸是对什么的气阴两虚呢？竹皮大丸中竹皮是竹茹，在《伤寒论》里面有竹叶石膏汤，又是针对什么气阴两虚呢？对于朱丹溪主ว养阴，可以说有重大影响，这些方剂是由此变通而来。比方说赵献可和张景岳，重视先天之根的问题，尽管他们各有千秋，但是呢，我讲的肾气丸，对他们的影响太大了，万变不离其宗啊，不管是左归、右归，不管是汤还是丸，都是这样源于《金匮》。还要举ะ的就是叶天士和吴鞠通，他的治络法，特别是叶天士对肝着的旋๙覆花汤，那是应用得惟妙惟肖。旋๙覆花汤所体现的治法，是一个活血化瘀，通络的治法。那ว么他把它化裁了，觉得方中新绛力量不够，用藏红花、茜草来代替活血，他又给换用桃仁、归尾，就是把那活血的量加强。实际上他后来也觉得力量不够，再加用虫类药，这又是鳖甲â煎丸ฤ给予的启发，专达到胸ถ胁部位，从肝藏血这样的一个机理考虑的。时间的关系，就举这几个吧，就是后世各家之学，无不师法于仲景《金匮》，所以，也体现了原书有承前启后这样的功绩，其历史地位和作用不可低估。
但是呢，应当指出的是，仲景由于受历史的局限，对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢？比方说，对某些杂病的病位、病性，仅仅给了一些粗线条的勾画ฑ。那个病位就不能象西医那ว样明确，尤其现代技术这么先进的情况下，他（仲景）不可能说得这么准确，或者是形态啊，还是病理的、局部的，到底阳性体征是哪里？它不是那个ฐ理论体系，也不是纳入了诊断程式，听明白了吗？所以他给你这个粗线条的认识，当然这个现在，我们还必须挖掘整理，这是缺陷的部分，我们应该再把它提高。那ว么对于具体脉证的表现，还缺乏详尽准确