哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第19讲 第三篇:狐惑病证治(1)

第19讲 第三篇:狐惑病证治(1)

┌1饮食改变:“意欲食复不能食”,“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”

神│心阴不足心神不宁

比较

主ว治证

2๐病因病机┬外因:外感湿邪ิ挟┬风邪┐(病机概括)

3病位:肌肉、关节

尤氏:“勿使新邪得助旧疾也”

远其所恶├→促进疾病向愈,防止病情恶化的基本原则

二者,四肢九๡窍,血脉相传,壅塞不通─→为外皮肤所中也

3防病原则和早期治疗

└脏ู腑病变

2๐论治原则(1้4、15、16、17条)一类二类

关于煎煮的方法,时间关系我就举例茵陈,茵陈先煮。在他方书里面有要求:先煮,先煮的道理就是要使它煎æ煮的时间,怎么เ样啊?延长,煎煮时间延长以后呢,茵陈,在《中药学》里面,我们讲是利水渗湿药,是通过利小便使湿热之邪能够排除,加强这个作用。后入栀子、大黄,把它的煎煮时间缩短,也就是说跟茵陈相对而言,后下,大黄活血祛瘀,也有很好的泄热力,不要考虑大黄是不是能ม通便泻下啊,也有,但是着重在这里面,治黄疸一定要活血,活血黄自去,或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热,也是从小便排出,这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪是肯定的,在用药上呢,因湿邪的祛๧除比热邪难,湿邪比较缠绵,比较粘滞,所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个经验之谈是从人身上积累下来的,所以是非常宝贵的。那么现在呢,为了加强科学实验的结果,在制ๆ剂方面,包括药物的提取上,已经进展得很快,临ภ床上已经应用“茵栀黄”注射液了,等到เ讲《黄疸病》篇的时候呢,我要谈一些看法,总的来说经方为中医的科研,包括经方的临床应用扩展,提供了宝贵的原始资料,所以我们应当引起重视。

、口腔、眼部,蚀于下指的是前后二阴,蚀烂的部位说出来了,而且他说:“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”。请大家注意,单纯的咽喉蚀烂,或者单纯的口腔溃疡,叫不叫狐惑病?叫惑。当然现在也不称其惑,就是说单一的蚀烂,不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变,才称其为ฦ狐惑病。这种描述文字非常简要,其中含义不说,仅诊断标准非常明确,请大家注意。

第三个问题,我要说的关于病与脉证合参。这个,时间的关系,因为“病”和“证”还是“症状”,已经说清楚了。现在我要说“脉ำ”的问题,因为《金匮》在脉学上是它的一大特色,内容相当丰富。比方说浙江的范永升教授,他就做过一个统计,比方说如果按照ั(《金匮》)条文,是39๗8条的话,《伤寒论》是3๑97条,11้3方แ,(《金匮》)有关脉ำ象的条文145条,所以这个呢,有关脉ำ学方แ面的内容,差ๆ不多占三分之一以上,是不是这样的一个比例。所以,我把这个数字体现出来,再一个在脉诊的部位上,就是你要诊脉ำ,多数就是我们现在临床习๤用的,是什么啊?寸口脉,“独取寸口”的办法,这当然是《难经》之后就给确定了,诊脉ำ取寸口的办法,又方便又准确,但是它(《金匮》)这个ฐ里面也有,比方แ说,经常为了候脾ຆ胃的话呢,就什么เ脉啊?趺阳脉,水气病的话,因为病机上它涉แ及到เ肺、脾、肾、三焦、膀胱的病变情况,那么他就用脉象什么呢?即少阴脉,少阳脉,包括劲脉动,那就是人迎脉。所以这个呢,有三部九๡候脉的举例,这是在诊脉的部位上。那么还要说的话,再比方说,它是同样的一个脉象,脉ำ位不同,诊病也有意义แ。所以,下面我要说脉ำ象,它亦能ม反映脏腑经络的病理变化,因为证候包括脉象和症状综合以后。那ว么เ,现在我说呢,既然证候是脏腑经络病理变化的反映,脉ำ象也是脏腑经络病理变化的反映。另一个意义แ,就是它能够帮助我们,判断疾病的什么เ啊?预后,吉凶顺逆,能把握住这个疾病是一个什么样的发生、发展过程,它有什么规律性,或者说,疾病发展到เ什么เ阶段,它可能是好的兆头,是向愈的标志,什么样的情况是恶化甚至于危笃。那么เ这个对脉ำ象,后世总结说“杂病重脉ำ,时病重苔”舌苔问题,这个地方呢,实际上也是持之有故的,确实,要看杂病的话,脉象占三分之一以上的文字,而舌苔、舌质的描述略略微微,非常少。所以不能ม说因为它对舌的描述少,咱们就临ภ床不重视,只是重脉,或者是单独凭脉疹病都是不全面的,也是不科学的。

第二个ฐ作用,推测病因。推测病因,比方说黄疸的病因,我们学完《中医内科学》已๐经知道了,它从阴阳属性上分,就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄,是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面,讲发黄,在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面,他对病因是用脉象论述的,他说什么เ呢?就是“寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为ฦ痹”,这是我讲黄疸病因以脉象论述的,结果他讲了什么呢?浮ด缓的脉。学“太阳中风”脉ำ见什么啊?浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸,来论述病因“浮则为风,缓则为痹”,最后落实在湿热的病因上,怎么推导出来的湿热,到我们讲条文的时候就知道了,听明白没有?这是来测知什么เ呢?病因、脉象。

所说“方论”就是有方แ有论,以方言治,以论言理,所以,我们说杂病的疹疗体系,它理法方药、脉因证治全备。我从三个方面解释,为什么เ叫《金匮要略