哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第22讲 第四篇:概述 疟病证治

第22讲 第四篇:概述 疟病证治

坚阴止利

苦寒无碍阴之ใ害

泉水──清热,利小便

2变症,心烦,口燥──心肺阴虚↑

└狐惑病

(3)病因上与热病有关

第22条风湿在表表虚证(22๐)一类

看见了没有?就是和湿邪有关,它也是侵入肌表,但是,郁久ื的话,湿邪ิ最易化热,湿热必黄,它不是黄疸,也๣不能象黄疸的阳黄,那么鲜ຒ明如橘子色。所以它说如什么呢?如“烟熏”的那种,晦滞,就象脸上有洗不干净的那种垢一样。作为寒湿,那就可想而知,这种面黄也应当是晦滞的,而不是鲜ຒ明的,这就提示ิ和湿邪相关,湿邪ิ郁滞不去,所以,就面色发黄了,晦暗,或者是晦滞那种感觉,象洗不净脸,有污垢一样。

我现在讲第二点意见,就是对于“相结合”是从脏腑相合来理解,从唐容川ษ的注解,我们可以看到,他把口渴、小便不利、发热等症,认为是病在脏,病在肾脏ู,因为肾为水脏,从蓄水证来说它是少阴热化,所以用猪苓汤从膀胱é的利小便法,来解决口渴、小便不利、发热症,这就叫做“脏病治腑”法。这个认识我觉得临床实际意义,也๣是对中医治疗又多出一种治法,多出一条思路。比方说在儿科里面,常见的消化不良证,如果缠绵不愈一段时间以后,他口腔出现溃疡(口糜泻),也不容易好,给核黄素,有的说给制霉菌素า片,效果不好。我们考虑从中医基本理论来说,是心热移于小肠,代表方แ:导赤散,或者用导赤散配合核黄素า(维生素b2๐),都比单一的用药疗效好。这个有待于临床继续观察、总结它。还有比方说咳嗽的病人,往往伴有大便干燥,或者便秘的情况,这个在小孩也尤为突出,这时候也๣可以根据辨证施治的底方,在那个方基础上,加入象杏仁、瓜蒌仁,包括桔梗,这就是从“肺与大肠相表里”,这样一个基础理论出发,基本知识出发,象桔梗它就有开提肺气,疏通肠胃的作用,而且桔梗配甘草,是我们治肺痈的一个化痰,祛痰的方แ剂。有的小孩,他患肺炎,也可能伴有上呼吸道的感染症。因为ฦ肺炎是下呼吸道的一个感染症,往往是起于上呼吸道。那么桔梗、甘草对于扁桃体的,包括鼻粘膜的感染症,都有治疗作用。这样的药物加减,我看和“脏病取腑”,“腑病取脏”这

现在我要讲的这个预后,仍然是以脏、腑分内、外,分轻、重,又以浸淫疮为例证,它是一个疮疡的病,它预后判ศ断也是,根据若由外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由内传外,就是好的征象,容易治,这也是一种举例说明。在杂病里面,既ຂ要观察疾病发展的不同阶段的,主要脉证表现,来选方แ用药,观察疗效,同时要判断药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方面发展?这个也๣是很重要的,有的时候,不是我们开方,方方แ都那么理想,都那么起效,这时候你得时时掌握时机,和它病情发展的阶段,然后按照我们中医的基本理论,特别ี是仲景杂病的理论,来指导临床实践。

││├黄─→便难、寒饮

│└鼻头

2治肝补脾之要妙:

├《三因方·内所因论》:“脾能制肾”

6还有,就是借宾定主法。借宾定主ว,在《黄疸病》篇,主要讲了黄疸的分类。什么谷疸,酒疸,女劳疸,包括各疸久治不愈,又变成黑疸,还有狭义的黄疸,阴黄、阳黄的这个基础,他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方子,虚劳小建中汤,是治疗萎黄的。咱们在讲《中医内科学》,还是讲《基础》、《诊断ษ》都是

8最后,再说一下,“互文见义”的问题。互文见义,比方说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男ç子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义แ,是治疗男子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那么呢,这个ฐ一般规律,寒邪为阴邪ิ,“经”呢,在里,和络比较,阳中之阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪ิ为阳邪,络在外为ฦ阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临ภ床上看,寒邪可不可以伤络呢?也可以,热邪ิ可不可以伤经呢?也可以呀,不是绝对的。所以,这个叫做“互文见义”,他只不过就这么เ写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个ฐ文法的问题,我想就写这几个比较常见的,而且举ะ这个ฐ例子,大家一下子能听懂,我们到เ具体条文,涉及什么讲什么,好吧。

我现在就是要说,关于辨证与施治的紧ู密结合这个问题上,包括辨病与辨证相结合,以辨证为主的问题,具体落实在是这样一个基本概念,辨证是施治的前提和论据,而施治是辨证的目的与结果,为ฦ施治打好基础,关键是在辨证上把握疾病的病因病机,特别是病机,殊途同归,就是说一个ฐ证候,只要它是相同的证候,病机是相同,但病因不一定是相同的。比方说“肺痿之病,从何得之?或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利”,说