哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第24讲 第五篇:历节病病因病机、证治(1)

第24讲 第五篇:历节病病因病机、证治(1)

1命名:痎疟《说文》“二日一发疟也”

凌疟于人为ฦ临床特征的一类疾病

斡旋

九窍疾病

第2条百合知母汤(变方)

泉水──清热,利ำ小便

咽喉症状┬阴阳毒──蚀于喉

(4)治疗上──杂病范畴

现在开始吧,因为这个条文(19条)比较长,另外,我认为ฦ二类条文熟悉一下就行了,我大体给大家,把这个ฐ条文的意思顺一下。我已经把这个ฐ条文的中心的内容拿出来了,就是什么呀?是头中寒湿,而且是鼻塞、头疼这样一个症状。它在病因上,是侧重寒湿,那么,寒湿为什么还会出现面黄?这个面黄的问题,我觉得应该和前面有一个条文,这个条文我们不讲,是1้5条,这是个三类条文,一般了解,在前面27页,它说:

这个“喘”,怎么解释它呢?认为表郁๗以后,就是说,湿邪在肌表的话,卫阳被郁。卫阳被郁,又令肺气不得宣发,因肺合皮毛,司开合,卫阳被郁了以后,肺的开合失常,肺既要宣发,又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说,肌表是管皮毛开合的,它卫阳被郁๗以后,肺气不宣,因此,它就气短,或者喘,它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题,就是因为ฦ肺窍不利了,肺开窍于鼻,所以,清窍不利就鼻塞,而且影响到头疼。不好理解的就是这个“脉ำ大”,它不是虚证的脉ำ大,这个ฐ“脉大”它是来形容在表、在上的意思。那么“自能饮食,腹中和无病”,这是说里阳没有伤,就是说这种湿邪还没有传里,所以没影响饮食。腹也不胀满,也不疼痛,饮食照常。所以,这仍然是强调,这种“寒湿头中ณ病”,是湿邪在上、在表的一个情况,什么治法?这在治法上是外治法,搐鼻,“内(纳)药到เ鼻中”。“内(纳)药到鼻中”有什么作用呢?到底什么方好用呢?在[按语]里面它提了这么几项,第一,瓜蒂散搐鼻。

样的一个ฐ治法,给予的启迪是很重要的,这个供大家临床实践上作总结。

好了,第一篇的主要内容,共十七条原文,我讲完了,下面,我用表格的形式把我所讲的五个问题,特别是把原文的经典句式,作为ฦ本篇小结。

││├白─→亡血

└望形态(06[三类])

1“伤”┬损害,伤害→持否定意见

└《中华大字典》p77页

这样,萎黄和黄疸主要鉴别ี点在哪呢?黄疸一定是三黄,身黄、目黄、小便黄,而萎黄,它是目不黄的,面色萎黄,但是目不黄。那么เ黄疸呢?因为ฦ小便不利,湿热无从排出,所以得从利ำ小便法解决黄疸。作为萎黄,小便自利ำ,不存在着小便不利的问题。仲景他用虚黄、萎黄来定主,定谁呢?定黄疸病的特征,和萎黄要进行鉴别,这个在鉴别诊断上的意义แ,是通过“借宾定主法”来说明的,到具体讲解的时候,我还要说,虚劳小建中汤,在黄疸病当中治疗意义是什么เ?现在我是说,它文法的特点上是“借宾定主ว”,包括奔豚气病的病因,他自己也说皆“惊发得之”,皆“惊恐得之”,和惊、惊恐有关,结果说惊恐的病因,一下子列出来什么呢?包括惊悸和吐脓,我们有的时候,就在这病因上争议,特别是吐脓和惊之间是个ฐ什么关系?实际上,它和我刚ธ才说的,“借宾定主”是一样的,而不要去追究,是不是吐脓也和惊吓有关,不是这么理解,而是要借宾定主,等到第八篇的时候,再给大家解释。

(2运用前๩后联系、对比、归纳的思维方法,加深理解原文精神实质)

下面再要说一个,也是我在“绪言”里面,给大家补充的第五个方面,他讲是杂病的法则,防治。关于杂病的防治也

他的第二个学术成就,就是创制了众多经方,这个众多经方怎么来概括呢?它的特点是配伍严谨,疗效卓著。因为我是强调《金匮》的贡献,所以是治疗杂病的众多经方,这个众多性我已经说了,在《伤寒论》里面,也适用于《金匮》的方子很多,适用于杂病的方子很多,具体来说明,他怎么เ是“方书之祖”呢?是在《内经》的理论指导下规范了组方แ原则,成为方剂的鼻祖。那么什么是《内经》的理论指导?这个主要是在《素า问·至真要大论》定的“七方”。“七方แ”有“大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方”,这“七方”具体是什么内容,大家自己้去看。至少举个例子吧,“小方”有一物瓜蒂散,一物瓜蒂汤,一个ฐ药就是一个ฐ方。“大方แ”,大的像大黄瘽丸、鳖甲煎丸,二十好几味药。“复方แ”呢,两方แ合起来,或者几方แ合成的方แ子叫“复方”。他“七方”里,每方各有所治,在我们《金匮》杂病方里面,尤其是体现八法运用,而且,主ว要的八法的代表方แ剂,都在杂病范围内,法中ณ有法,还有加减法,非常灵活。

第三个问题,也是我在绪言里面,要着重给大家分析的一个ฐ问题,就是有关本书的学术成就及贡献。在说这个问题之前,我想应该解释一下什么叫“学术”?什么叫“学术特色”?再说张仲景的学术成就。这就算一个属于概念性的问题,我们来明确一下,什么เ叫做“学术”?所谓“学术”是指具有系统理论的专门学问,所说这种专门学问一定得怎么เ样啊?具有系统的理论,也可以说,它得形成一种什么呢?学术体系、理论体系。“学术特色”是指这个理论体系当中ณ,它有别于其它学问的显著特点。学术特色,它一定是要指,这样具备系统理论的