哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第25讲 第五篇:历节病证治(2)

第25讲 第五篇:历节病证治(2)

1合篇意义

└致病因素า──风邪ิ有关

透发色赤鲜ຒ活

第1้5条阴毒:面色青,身痛如被杖

默默欲眠,目不得闭,卧起不安→焦虑不安,失眠,烦躁┤

└于阴──狐

神│心阴不足心神๰不宁

│3起居、行动改变:“欲卧不能卧,欲行不能ม行”

主ว治证

病因病机

3病位:肌肉、关节

一、湿病概述

远其所恶├→促进疾病向愈,防止病情恶化的基本原则

“师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉,皆当病。”(二类,熟悉)

3防病原则和早ຉ期治疗

为防病慎疾的最高原则ท

2论治原则(1้4、15、1้6、17条)一类二类

5预后三类

、口腔、眼部,蚀于下指的是前后二阴,蚀烂的部位说出来了,而且他说:“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”。请大家注意,单纯的咽喉蚀烂,或者单纯的口腔溃疡,叫不叫狐惑病?叫惑。当然现在也不称其惑,就是说单一的蚀烂,不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变,才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要,其中含义不说,仅诊断标准非常明确,请大家注意。

《金匮》治疗急症,急症显而易见,就是病情比较重,病势比较危急,发病比较急骤这一类的。刚才我提到了胸痹,请大家打开《讲义·杂疗方》262页ษ,第九行,往下数第九๡行,尸厥,“尸厥脉动而无气”,这样的一个ฐ病情,脉在动,呼吸没有了,怎么抢救呢?“菖蒲屑,内鼻两孔中吹之”,然后再说:“令人以桂屑着舌下”。大家看,菖蒲屑也好,桂屑也๣好,首先说是散剂๘,那么菖蒲和桂,桂就是肉桂,这是辛热之品,芳香之品,具有同样的开窍、醒神๰、复苏的作用,因此对尸厥有很好的治疗效果。现在我们要想,比方说对于冠心病的心绞痛的急发,从西医角度抢救的话,它首先选用的是亚硝酸异戊酯,这是世界范围内通用的治法。玻棒(安瓶)把它搞碎以后用手帕捂到範鼻子上,用鼻嗅,和我们现在讲的这个“纳鼻两ä孔中吹之ใ”一样不一样?给药途径完全一样,方法对头。那么再看“桂屑着舌下”和什么เ一样?硝酸甘油,是不是含片,这在那ว个时候张仲景用文字把它记载下来。你说他是猜到的还是想到的?但是它是临床实践,从人身上试验过来的经验积累,很了不起。再往下数,请大家看韭菜根往下的那ว个方,写的“救自缢死”,什么叫“自缢死”?不想活了,上吊,怎么解救?再往下面的一两行,“徐徐抱解”,把他缓缓地抱下来,放在哪呢?就是不要着急去把绳子解开,去把他上下安抚好平卧,平卧以后“一人以脚๐踏其两肩,手少挽其发”,把他那个头发挽起来,再给他把头发放好,然后“一人以手按据胸上,数动之ใ”,这是什么意思?心脏按摩,看见没有?真了不起吧!然后说:“一人摩捋臂胫屈伸之,若已๐僵,但渐渐强屈之ใ,并按其腹,如此一炊顷”,一顿饭的功夫,怎么เ样了呢?“气从口出,呼吸眼开”,就给救治过来了,这是人工呼吸,看见没有?把着他,然后给他做屈肘伸展运动,然后再同时压他的腹部ຖ,他就是没讲口对口那ว样的人工呼吸。溺水,往下说的,也是这样的,特别是“救溺死方”,就是说要是掉到เ河里了,从江河里救上来那ว个人,怎么解救呢?也是和“自缢死”的方一样,还说“并出自张仲景

第二个ฐ作用,推测病因。推测病因,比方说黄疸的病因,我们学完《中医内科学》已๐经知道了,它从阴阳属性上分,就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄,是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面,讲发黄,在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面,他对病因是用脉象论述的,他说什么เ呢?就是“寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为ฦ痹”,这是我讲黄疸病因以脉象论述的,结果他讲了什么呢?浮ด缓的脉。学“太阳中风”脉ำ见什么啊?浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸,来论述病因“浮则为风,缓则为痹”,最后落实在湿热的病因上,怎么推导出来的湿热,到我们讲条文的时候就知道了,听明白没有?这是来测知什么เ呢?病因、脉象。

如胸痹,他用“阳微阴弦”来概ฐ括的,怎么“上焦阳虚,阴寒内盛”,怎么“阴乘阳位,痹阴胸阳,即胸痹而痛”,用“阳微阴弦”来阐述的胸痹病机。

第三,我认为ฦ是它的科学性,就是它创制大量的经方แ,这些经方对热病、对杂病的疗效,可以说现在已经经历了18๖00่年了,不仅是时间,而且是临ภ床实践的考验,证明它的实用价值。所以,它才有无຀限的生命力。后世医家,包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它,称它是什么呢?是“方书๰之祖๢”、“医方แ之经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候,我们要分别来论述,它为什么เ是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系,这个ฐ诊疗体系有哪些特色?为什么说它是“方书之ใ祖”、“医方之经”。第三个就是关于它在中ณ医学的历史上是一个怎么样的地位和重大影响,在这里面我们不细说了。古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书๰也”,这就是对它的神๰奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之理,天下无难治之症”。目前,国