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第26讲 第五篇:中风鉴别诊断 小结

4~7条~9๗条论历节病病因病机及鉴别诊断ษ

游走性,关节肿胀

jie1้《素问》“皆谓之ใ疟”

(肆)

辛散无຀劫阴之弊

第11้条论狐惑病外治法

1主症不变

第3条(百合)滑石代赭汤

└阴阳毒──咽喉痛,吐脓血

2概念:

“湿家之为病,一身尽疼发热,身色如熏黄也。”(三类)

12话

第五个问题๤,就是关于转归与预后,这是12๐条,三类原文。昨天我在讲病机,讲到“厥阳独行”的时候,曾经把11条里的“卒厥”,12条里的“脉脱”联系在一起,来说明病理状态,就是疾病的发生,中医认为就是阴阳的偏盛偏衰,阴阳相维系是正常情况,一旦阴气衰竭,阳无依附,就会怎么เ样呢?有升无຀降,有阳无阴,就称之为“厥阳独行”。也讲了“卒厥”和“脉脱”那种突然出现脉乍伏不起,摸不见了,循环衰竭,也就是入脏,因此它的预后不好。

小结

││└鲜ຒ明者─→留แ饮

2闻诊┬闻声音(04[二类])

├《说文》:“伤,木束为伤。”制约、约束、管制

五行生克制ๆ化原理:

7“夹注文法”,夹注,就是说着一个事呢,讲得不太清楚,张仲景自注,自己给自己做小注,解释这是个什么เ。就象我讲课,讲讲我得说一个,象我昨天又给讲“证”的概念,又讲“病”的概念,又讲“学术”的概念,又讲“学术特色”的概念,这就是属于为自己讲授内容作铺垫,作解释,作注。比方แ说,虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”,应该是咳嗽,才能吐涎沫呀。结果他说,虚寒肺痿不咳,吐涎沫,你说这怎么เ解释呀,你得跑到เ《金匮》第十四篇,有个条文,张仲景有个解释“上焦有寒,其口吐涎”,你说这八个ฐ字,不恰恰就给你解释了,“上焦有寒,肺中寒冷”,“上焦阳虚”,所以口中吐涎。这就是,不一定当时给你解释,但是,在他别的原文字里行间,给你解释了,最明显的一个夹注,就是妇人产后郁๗冒,一大段文字的一块块解释,还有,象妇女有瘀血有少腹不去,他那里也是象递进的办法,做一种夹注,说“你怎么知道,有瘀血在少腹不去呢?”“唇口干燥”,“何以知之ใ”,就这样,他提出问题,然后,自问自答,这本身就是一种夹注文法,给你解释。

第二个ฐ就是,这是我们《讲义·绪言》里面提到เ的,就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方แ法,把理解原文含义这个基础搞明白。所以,运用“前后联系”,这一点很重要,这个学习方法,是属于我们这次具体要求的,就是前后联系,前后联系是指条文之间,上、下文的联系,篇章与篇章之间,病与病的联系,我昨天讲了合篇里面的几种形式,还有,专论的一些特点。那么เ,现在让你把整本书打开,从纵向、横向,前๩后联系。用对比、归纳的思维方法,这个ฐ,仍然是让你把所学的知识,融会贯通以后,来领ๆ会张仲景的学术思想,学术特色,以便于我们自己把基础的知识更加扎实,就是说,你把这个基础知识搞扎实以后,你才能够贴近临床。有意义的理论,正确的理论,才能正确指导你的临床实践,临床实践如果没有正确的理论指导,辨证不清,没有、也不可能产生好的疗效。所以,我临床体会,学生也看出来了,若辨证准确,真不是过分,可以说,一药而愈,真就是那么“出其不意”,非常让你高兴,甚至你都感觉很意外,真的吗?真的。假设说,左ุ一遍、右一遍的看,这症状改善得不太明显,甚至于患者非常相信你,豁出了一、两个月,甚至更长时间,“我就靠着你啦,你就在这儿给我看吧”。为什么?患者开始说了,“我不能老换大夫,你就在我身上做试验吧,你看我到底是个什么证吧,什么病吧”。所以,就是要提高我们的什么水平呀?辨证施治水平。我说了,辨证是个实践活动,施治更是一个实践活动。

就是治疗法则,因为ฦ咱们最后辨证的结果,是要解决实质问题๤,但是,从基本精神上提示两个ฐ方面,一个是预防医学的思想,这是在第一篇,我们马上就要涉及的问题๤,就是“治未病”的思想,“未病防病”,“已病防变”,“早期治疗”三个方面的问题,到结合具体条文学习的时候。还有的就是,给大家分析,还有关于重视人体正气的问题,重视人体正气,治病求本,这个也是本于什么呀?本于阴阳,刚才我也๣是谈落实到察机的问题๤,也๣就是求本才能够察机,这就是张仲景发病学观念的主导思想,就是人体正气为主,正邪相争,包括自身阴阳平衡的问题,都是这样。所以,你在辨病过程中,要“求本察机”,这样的一个原则,才有利于确定治则、治法,特别是关于重视人体“治病求本”的问题,也是对全书有指导作用的。比方แ说第六篇虚劳病,他在五脏ู中尤其重视脾肾,因为脾是后天之本,肾又是先天之根,所以他注重脾胃,但是对于先天的问题,肾,也是非常注重的。因为《伤寒论》里面也是重视保护胃气,而这个地方,他特别ี顾护脾胃,脏ู和腑一阴一阳,互为表里,都要顾护,有的是通过补后天来养先天,或者脾肾双补,这对恢复人体正气,促进疾病的向愈、康复,有很重要的意义,这对全书有重要的指导作用。这个要结合具体的条文给大家分析。

“四类”就是“大毒、常毒、小毒、无毒”这四类,各类