哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第27讲 第六篇:概述 血痹病证治(1)

第27讲 第六篇:概述 血痹病证治(1)

方中药品颇多,独挈此三味以名方者,以此证阴阳俱痹也๣。

│风湿性关节炎

(1)均属于广义风范畴๨

(2๐)病势的发展转归┬向愈

咽喉痛(代表症)

咽喉痛瘀血凝滞

湿热内蕴,肝、心病变为主ว←─┘

病因病机:湿热毒邪ิ循肝经侵淫┬上扰

│2精神改变:常默默语言异常,

宁│心阴不足→神๰失所养

寒湿在表表实证

寒湿着于肌表,阳气不通

4治法┬外湿微汗法(18)一类

二、原文分析:第1้8条外湿治法──微汗法

适其所宜┘

这个ฐ条文里面,需要首先[词解]一下,也就是象我在《绪言》里面,说它的脉法,比方说“独取寸口”的问题,现在所说的“寸口脉动”,就指的是独取手太阴动脉,它就包括两手的六部脉,寸、关、尺全含在其中,如果其它篇章里面,寸口、关上、尺中对举的话,那么这个ฐ“寸口”就单指寸脉而言,所以,有的时候要根据条文的具体内容,有具体说法。今天我们要说的这个ฐ“寸口”,它就是指的两手的六部ຖ脉,所见的情况要和四时气候的变化相应,这个条文别的你要是记不住,我想,首先应该记住两个经典句。第一叫做“四时各随其色”,就是从人与自然,这样一个ฐ天人相应的整体观出发,在四诊合参的意义上,就四时各取“随其色”,“相应者万全也,不相应病态也”。再一句话,“非其时色脉,皆当病”,就是说,病理情况,就是不相宜了,也就是说,当非其旺时的色脉出现,就是病势转剧ຕ的凶兆。

养慎┬内养正气

┌第1条已病防病,虚实异治

3๑病机(10条)二类

(一类为重点掌握,二类为熟ງ悉,三类为一般了解)

1937年,土耳其的白塞氏,他首次报道这是一种独立疾病,他是皮肤科医生。发现后,他说这是一个粘膜病,但是张仲景比他早ຉ了1700่多年,他不仅描述了主症、特征,而且对伴发症,临ภ床所见的全给综合进来,并且提出了内、外治疗的,有效方剂。对病因、病机全都从他的认识水平,把它说明,而且是理、法、方、药、脉、因、证、治一贯,这是狐惑病。这就比白塞氏所说的,眼-口-生殖器(三联综合征),后来有的人就说以他这个ฐ命名,白塞氏病,现在干脆ะ就这么说了。这在时间上仲景早他170่0年,从描述上比他更全面,再一个,从方治上提出了一个ฐ完整的治疗方案,不仅用内治法,而且有外治法。

为之ใ”,最后说:“实救人之大术矣”,看到เ没有?这救人、急救的方法,绝对有效。所以呢老说是呢,洋医从鸦片战争之后传入我国以后,就采取了张仲景的方法,你看是不是呀?已非常先进。我开始的时候讲,权威แ性、指导性、实用性,实际这里面还有它的先进性。

第三,就是来确定病位。确定病位,我要举ะ一个ฐ例子。比方第一篇里面,他也๣是拿脉诊来解释,同样一个浮脉,如果是见于关前,他说“浮脉在前๩,其病在表,脉浮在后,其病在里”。就是这个浮脉ำ,如果以关脉以准的话,关前就是什么เ脉啊?寸脉ำ,寸见浮脉是病在表,那么关后为什么脉ำ呢?尺脉。尺脉ำ见浮,为病在里。所以清代《医宗金鉴》有一个歌诀,它怎么说呢?“浮而有力为外感,浮而无力为血虚”,所以虚劳病里面,包括女劳疸的脉象都是尺脉浮,这个就是确定了病位。

第五,指导治疗。你比方说,酒疸的治疗,他就是以脉象论述的,“其脉浮ด者”表示病位偏上,“其在上者,因而越之”。所以,“其脉浮者先吐之ใ”“沉弦者”,在下,在里,所以在治法止,先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。

第三,谈一下沿革。有关沿革的内容我准备分成三个时期来说(成书๰、散佚、整理校定),因为《伤寒论》的绪论,

第二可以较正《金匮》某些文字谬误,也可以补充某些残缺,使其能够对原貌有一个ฐ更好的呈现。这是有关散佚的这几本书,我们觉得对于研究《金匮》,也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个ฐ很重要的,参阅资料或者是考证依据,关于散佚的原因,我们可以想象,我考虑是不是从这么四个ฐ方面,一个就是三国纷争,战乱的结果,使仲景的故里,当时叫南阳郡,就是现在河南省南阳市๦了,这个地方就成为了中心之城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明,但是民间抄书仍然习๤用竹简。那么,作为竹简就容易被虫蛀,容易被散落,因为是绳子捆的,再一个,战乱ກ就容易火焚,这是第二个因素。第三个,我觉得交通、通讯极大的不便,另外,在传承的过程都是家承、师承。这样的话,数量有限,传播就更有限。第四,我觉得作为仲景的原序里面,他提出,“怪当今居世之士,曾不留神医药”,也就是说明了当时的统治者,崇尚神仙之术,以求长生不老,他并不重视医学典籍,更不注意医学典籍的保存和传播,更谈不上研究。所以,致使《金匮要略๓》杂病部分,隐现分合数百年。浙江的何任教授,曾经发表学术论文他谈到,可惜这样的散佚在宋元之际,韬光匿彩达535๓年。什么叫韬光匿彩呢?就是看不到,所以它的精华和精彩啊,后人就是在很小的范围里面流传。

治法:针ฤ引阳气

令脉和紧去则愈

第2๐条血痹较重证的临ภ床特征和治法