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第33讲 第六篇:小结

第15条虚劳腰痛──八味肾气丸

小便不利者:膀胱é气化不利

│第06๔条论阴虚虚劳证

└第11้条论脾肾阳虚证

(03)病机上:属阴阳气血(营卫)不足,甚则虚损

血痹:指肢体局部(肌肤)麻木不仁或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病

│风湿性关节炎

反应性关节炎

(2๐)病势的发展转归┬向愈

中风:猝然昏倒或未经昏仆即出现以半身不遂,

咽喉痛瘀血凝滞

病因病机:湿热毒邪ิ循肝经侵淫┬上扰

其面目乍赤、乍黑、乍白──乍→“或”

宁│心阴不足→神失所养

│5如有神๰灵者──精神恍惚不定,症状百出

寒湿着于肌表,阳气不通

身烦疼,重着而固定不移,发热无຀朝暮之分,恶寒无汗

二、原文分析:第18๖条外湿治法──微汗法

治法──汗

这个条文里面,需要首先[词解]一下,也就是象我在《绪言》里面,说它的脉ำ法,比方说“独取寸口”的问题,现在所说的“寸口脉ำ动”,就指的是独取手太阴动脉,它就包括两手的六部ຖ脉,寸、关、尺全含在其中ณ,如果其它篇章里面,寸口、关上、尺中ณ对举ะ的话,那么这个“寸口”就单指寸脉而言,所以,有的时候要根据条文的具体内容,有具体说法。今天我们要说的这个ฐ“寸口”,它就是指的两手的六部脉,所见的情况要和四时气候的变化相应,这个ฐ条文别的你要是记不住,我想,首先应该记住两个ฐ经典句。第一叫做“四时各随其色”,就是从人与自然,这样一个天人相应的整体观出发,在四诊合参的意义上,就四时各取“随其色”,“相应者万全也๣,不相应病态也๣”。再一句话,“非其时色脉,皆当病”,就是说,病理情况,就是不相宜了,也就是说,当非其旺时的色脉出现,就是病势转剧的凶兆。

较深沉而有力,就像石头一样,“状如石”,这是在脉象上,通过[现代研究]也解释了,比方แ说,天气转热或者不是这个时令,结果突然气温升高,脉象就比平素า略快,这个ฐ也是经过现代研究,专门研究脉学的学者,他们通过实验研究证实了,为什么?他们认为脉ำ率,不但受到不同季节气候的影响,还受天气变化的影响,也๣就叫“暖峰”。当一时的“暖峰”通过的时候,对人体的影响就表现在脉ำ率上,略微加快,这些都是从脉象上、气色上来说。我特别ี对,“非其时色脉,皆当病”这句话,我觉得是对整个杂病临床,都有实践意义的,为ฦ什么เ这么说呢?咱们不能拘泥于,他举的肺乘๖肝的这个ฐ例子。春天见了秋天的色脉,这个例子其实挺令人费解,如果我不讲五行生克制化的原理,对肺金乘肝,出现的什么情况不易理解。

┌第1条已病防病,虚实异治

2揭示ิ二个ฐ传变规律─┬脏腑克传

(一类为ฦ重点掌握,二类为熟悉,三类为ฦ一般了解)

└已病防传(变)→防止疾病的发展

为之”,最后说:“实救人之ใ大术矣”,看到没有?这救人、急救的方法,绝对有效。所以呢老说是呢,洋医从鸦片战争之后传入我国以后,就采取了张仲景的方法,你看是不是呀?已非常先进。我开始的时候讲,权威性、指导性、实用性,实际这里面还有它的先进性。

再有一个ฐ我去韩国讲学的时候,发现韩国人不吃香菜,他也不给你上香菜,但他们到咱们这来,顿顿不是汤里有香菜,就是干脆香菜上盘了,他(韩国人)一筷子也๣不动,我就很奇怪,我说你怎么不吃香菜?他说:“那个吃不得啊”,我说:“怎么回事?”,他说:“张仲景的书上就有”,我也๣感到เ挺奇妙的,张仲景书上哪说过香菜啊?我才看见,268页,第2行,“胡荽久食之,令人多忘”,保健作用就说得这么清楚。

第五,指导治疗。你比方说,酒疸的治疗,他就是以脉ำ象论述的,“其脉ำ浮者”表示ิ病位偏上,“其在上者,因而越之ใ”。所以,“其脉ำ浮者先吐之”“沉弦者”,在下,在里,所以在治法止,先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。

第四个问题,就是要谈,关于辨证与施ๅ治相结合的问题,辨证施治,辨病、辨证。辨证施ๅ治实际上包括辨证和施ๅ治,两ä个思维过程,或者是两种实践活动,整个的思维过程的前๩后衔接,彼此贯通,体现了理法方药、脉因证治的一致性和连贯性。这里呢,为了帮助同学们系统掌握杂病的证治规律,而且特别是,昨天的领导讲话给我的启发,我也是给大家补充一个ฐ,就是关于总在说“提高临床的思维能力”,要把握思维过程,要掌握临床科学思维的方法,到เ底什么样的一个思维过程,什么样的一个ฐ思维方法,我想从七个方面给大家归纳,杂病的辨证思维过程,休息一下。

第二可以较正《金匮》某些文字谬误,也๣可以补充某些残缺,使其能够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书,我们觉得对于研究《金匮》,也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个很重要的,参阅资料é或者是考证依据,关于散佚的原因,我们可以想象,我考虑是不是从这么เ四个ฐ方面,一个ฐ就是三国纷争,战乱的结果,使仲景的故里,当时叫南阳郡,就是现在河南省南阳市๦了,这个地方แ就成为了中心之ใ城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明,但是民间抄书仍然习用竹简。那么,作为竹简就容易被虫蛀,容易被散落,因为ฦ