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第34讲 第七篇:肺痿 肺痈证治(1)

[附方]虚劳脉结悸──《千金翼》炙甘草汤[附方]

虚劳风气百疾──薯蓣丸方(1้6)

天雄散

└子根:附子

(01)与近代医学沟通

久↗↘成

还有一个ฐ,我想说的就是“中经络”,中风的“中经络”这部分,象腔隙性脑梗塞这种病人,大概找中医的不少,“腔梗”(腔隙性脑梗塞简称),发病率高,是一种常见的脑血管疾病,不象咱们说的,非得是猝然昏倒,他这未经昏仆,有的时候可能好好的,就是逐渐、逐渐地,病情进展到自己感觉不正常的时候,再去做脑cນt,才看出是个“腔梗”,有的是多发性的,有的就是一点点,初起,比较轻微的,所以,中经络,我讲的是属于“即重不胜”的,或者是运动有点障碍的这种情况,属于“不遂”的这一类,基本病因,就是持续性的高血压、高血脂,微动脉的粥样硬化,还有就是糖尿病的并发症,它必须具备糖尿病的病史。

还有一个,就是心气大伤以后,作为心主血脉ำ的,这个“发动机”、“司令部”,出问题了,对脾、对宗气的影响是最直接的,什么เ叫“宗气”?这又是基础的知识,是以肺呼吸的、自然界的清气,积于胸ถ中,胸为气海嘛ใ,气到这胸ถ中了,必须得和脾ຆ胃生化的,精微物质、精微之气聚于胸中,然后脾ຆ气散精,上升于到เ肺,肺才能敷布๧。所以,宗气在胸,为气海这地方แ,直接影响到脾,这个ฐ“宗气”实际上联系到เ脾土,宗气不足,所以它无຀力推动“宗气”,上升于脑,就是说,心气大伤以后,或者是气阴两ä伤的病人,他肯定宗气不足,宗气不足,它无力推动,宗气上升于脑แ,可能讲基础的时候了解到เ,肾通于脑,脑为髓海,为元神之府。现在说,如果宗气不能上升于脑,脑脉失养,所以,气虚而血涩,或者气虚而血瘀,清空失调,或者说是清空失润,这就是说,为什么เ崇尚,益气活血法,以补阳还五汤为典型的例子?对“腔梗”,可以说也๣是一个有效的基础方剂,我觉得,这个疾病的全过程,和五脏之ใ间的关系,正好和我们昨天所复习的,中风的病因联系起来了,从整体出发来看待,而不是一段一段的,也不是从某一个历代医家,你说、我说,不知所云,谁说的对?拿不准。我觉得,按照张仲景,从整体观念出发,看到เ人体内部的环境里面,五脏ู,脏、腑之间,是相互联系、相互制约的,这种从整体观念出发,我觉得,用来解释,“腔梗”的主要病机,很有道理,给大家参考。

身体魁羸┬关节肿大变形,尩

└2自觉

解结

主脉──自弦

洗方──苦参汤清热燥湿、杀虫解毒

土茯苓、地肤子

第4条百合鸡子汤

“百合病,不经吐、下、发汗”,没经过误治,“病形如初者”,有两ä种含义,但最终,我要重点放在,百合地黄汤的治疗作用,它的功效上,为什么能ม体现这样的一个ฐ正治法呢?百合,入心、肺二经,取它甘而微寒的药性,因此,对肺来讲,就是一个润肺、清热的作用,对心来说,是清心安神之效,生地黄,我特别又给引用了,程门雪的一种看法,他认为是“心阴虚为主”的一个ฐ疾病,“见心之病,知心传肺”,所以“当先实其肺气”。那么,百合为主药,就是“当先实其肺气”,实际上是清养肺阴。

百合病:(1)以精神恍惚不定,饮食、行动失常;以口苦、小便赤、

└病机学──“百脉一宗”

我在当小大夫的时候,在县级医院里面,因为那个ฐ时候70่年代初,6๔0年代末还倡导“一根针一把草”,赤脚医生。所以,我那时候,既ຂ有从地区医院、大城市来的,医疗队跟我一起工作,另外,还有来自基层的赤脚๐医生。结果在治黄疸病的问题上,我跟他们学招儿,当时,我还很惊讶,这土办法怎么这么เ好用,就是黄疸退黄,他(赤脚医生)就拿瓜蒂,就是象黄瓜蒂,因为他要临时找嘛,就是那个ฐ冬瓜的、香瓜的瓜蒂,很苦、很苦,就是他当地能找来的,他认为都可以用,把它研成末,然后,有的时候就是拿纸,卷一下,这么เ一吹,吹在鼻孔边上,这是一个办法。还有一种办法,就是蘸着那个ฐ药汁,拿棉花或者棉球,咱们也说棉棒,蘸着那个药汁,放在他鼻子边上,比方说放在左侧的鼻孔,就是头向左侧倾斜,枕头要低,那黄水往外淌,退黄加速。若是纯西药疗法,它退黄的时间也๣得是几周以上,而这个办法,就是两周以内,就是以汤剂๘,再加上这个外治的搐鼻法,那是退黄特别好,特别是茵陈五苓散,立刻见效。小便本来黄如豆油,茵陈五苓散用上一周以后,他(病人)自己就说,“那尿不象豆油那样了,象茶叶水那样深了”。再一个ฐ,咱们能眼见,他从鼻子里流出来的黄色的汁,所以,退黄速度加快。

药、必用药。而在这个“辛黄散”里面,充分体现出来了,对于头疼,白芷,对前额๩头疼也管,巅顶痛,用藁本,这个ฐ方子拟定得非常好,当然,鼻炎在分型上有好几种,这个ฐ,必须是寒湿类型的才有效。象贵阳的名老中ณ医黄树曾先生,在他的《释义》里面,他认为ฦ内服方,配合搐鼻法效果更好,就象我刚ธ才提到的茵陈五苓散,“给湿邪以出路”,也是帮助利ำ小便而退黄。

脏腑经络先后病脉证第一

├─未病防病┬四季脾旺不受邪(01้)

└闻气味(见肺痈篇)

上面把“五邪中人”的法度,用