哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第40讲 第九篇:胸痹病证治(3)

第40讲 第九篇:胸痹病证治(3)

奔│┌精神刺๐激──“皆从惊发得之ใ”“皆从惊恐得之”(01)

豚││└素有水饮在下焦(04)

火逆上气──病机

└咯痰不爽

成│或从消渴,小便利ำ数│肺失清肃

口中反有浊唾涎ๆ沫

虚劳风气百疾──薯蓣丸ฤ方(16)

四物汤┘

└子根:附子

虚劳里急,腹中ณ疼──病位,脘腹部拘急疼痛

久↗↘成

原文分析

还有一个,就是心气大伤以后,作为心主血脉的,这个“发动机”、“司令部”,出问题๤了,对脾、对宗气的影响是最直接的,什么叫“宗气”?这又是基础的知识,是以肺呼吸的、自然界的清气,积于胸中ณ,胸ถ为气海嘛,气到这胸中了,必须得和脾胃生化的,精微物质、精微之ใ气聚于胸中,然后脾气散精,上升于到肺,肺才能敷布。所以,宗气在胸,为气海ร这地方,直接影响到脾ຆ,这个“宗气”实际上联系到脾ຆ土,宗气不足,所以它无力推动“宗气”,上升于脑,就是说,心气大伤以后,或者是气阴两伤的病人,他肯定宗气不足,宗气不足,它无力推动,宗气上升于脑,可能ม讲基础的时候了解到เ,肾通于脑แ,脑แ为髓海,为元神之ใ府。现在说,如果宗气不能上升于脑,脑脉失养,所以,气虚而血涩๳,或者气虚而血瘀,清空失调,或者说是清空失润๰,这就是说,为什么崇尚,益气活血法,以补阳还五汤为典型的例子?对“腔梗”,可以说也是一个ฐ有效的基础方剂,我觉得,这个ฐ疾病的全过程,和五脏ู之间的关系,正好和我们昨天所复习的,中风的病因联系起来了,从整体出发来看待,而不是一段一段的,也不是从某一个历代医家,你说、我说,不知所云,谁说的对?拿不准。我觉得,按照张仲景,从整体观念出发,看到人体内部的环境里面,五脏,脏、腑之间,是相互联系、相互制约的,这种从整体观念出发,我觉得,用来解释,“腔梗”的主ว要病机,很有道理,给大家参考。

关于“舌即难言,口吐涎”,强调了“舌为心之苗”,脾开窍于口,是心脾欲绝,实际上“诸阴之脉皆连舌本”,你说肾脉连不连于舌?所以,脏气绝,它就不达于舌下,就出现了“舌即难言,口吐涎ๆ”。

└2自觉

温温欲吐:湿邪中阻

主脉──自弦

结于胁下,名为疟母

土茯苓、地肤子

第13条论狐惑病酿脓证治

“百合病,不经吐、下、发汗”,没经过误治,“病形如初者”,有两种含义,但最终,我要重点放在,百合地黄汤的治疗作用,它的功效上,为什么能ม体现这样的一个正治法呢?百合,入心、肺二经,取它甘而微寒的药性,因此,对肺来讲,就是一个润肺、清热的作用,对心来说,是清心安神之效,生地黄,我特别又给引用了,程门雪的一种看法,他认为是“心阴虚为主”的一个疾病,“见心之病,知心传肺”,所以“当先实其肺气”。那么เ,百合为主药,就是“当先实其肺气”,实际上是清养肺阴。

下面就来看,误治后出现了什么情况,他怎么“随证治之”的,所以,现在回到第2条:

└病机学──“百脉一宗”

└2阴虚内热证

药、必用药。而在这个“辛黄散”里面,充分体现出来了,对于头疼,白芷,对前额头疼也管,巅å顶痛,用藁本,这个ฐ方子拟定得非常好,当然,鼻炎在分型上有好几种,这个ฐ,必须是寒湿类型的才有效。象贵阳的名老中医黄树曾先生,在他的《释义》里面,他认为ฦ内服方,配合搐鼻法效果更好,就象我刚ธ才提到的茵陈五苓散,“给湿邪以出路”,也是帮助利ำ小便而退黄。

“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之ใ。”(一类)

├─未病防病┬四季脾旺不受邪ิ(01)

││更能ม无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏็(02)

上面把“五邪中人”的法度,用表格形式,从五邪的属性,从致病的规律,还有临床特征。这个ฐ临床特征,我是从它的部位和脉象表述的,所以,表格的那ว一部分,可以把它改写成临床特征。

问曰:经云:"厥阳独行"ิ,何谓也?师曰:此为ฦ有阳无阴,故称厥阳。(二类,熟悉)

虚虚实实:虚(名词)虚(动词)1้名词

补不足→虚则补之

那ว么,我在讲解的过程中ณ,咱们现在沟通一下,就是呢,从下一堂课开始,我就要开始讲解仲景的原文了,我首先讲原文的本义,它是一个ฐ什么意思,然后,我要讲引申义,咱们当前应该怎么理解,然后,我要侧重讲临ภ床应用,还有,就是现代研究,在有些文字上,比方แ说,我刚才讲的,是它的基本上的文法,你应该知道,还有呢,就是文字上要进行一下扫荡,特别是对于错讹的地方,衍文的地方,要进行校勘。我觉得五版《讲义แ》,算做得比较好的一次《讲义》,所以,我们这回拿,五版《讲义แ》做蓝本。我要说的呢,就是一定在原文理解的基础上,原文要记熟ງ,你说硬背诵,我坚决反对死记硬背,一定要学得活,死记硬背,记得快,忘得快,尤其,年轻小朋友都是这样,你要说应付考试,谁也๣比不过他,但是呢,因为他没有临床体会,说忘就忘,但是你必须记熟了,你到临床才会用。熟ງ能生巧,在“巧”字上,你就得下功夫,还有呢,我觉得作为名老中ณ医,他们的成才之ใ路告诉我们,就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年