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第44讲 第十篇:实热性腹满病证治

(1)病位相近──脾(胃、肠)、肝、肾

大承气汤┬实热证腹满病

(3)治法:缓解其疼痛症的治法

炮附子──辛热之品,祛寒止痛↑

│病因病机│误汗┬素า体阳虚,加烧针被寒(03๑)

│辨证施治┌肝气奔豚──奔豚汤──养血平肝,和胃平冲(02)

│咽燥,痒

麦门冬汤主之ใ──

因咳为肺痿──肺气痿弱

饮入于胃,游溢精气┬(一)

山药(君)四君子汤┬八珍汤+桂枝、黄芪=十全大补汤

柴胡──少阳

条13条论脾的阴阳两ä虚偏于阳虚的证治──小建中ณ汤

衄┬─阴虚生热,热伤阳络

积久虚不复

:男子

为什么เ呢?它要产生病理性产物的,病理性产物,它又是一个致病因素,所以,它会在临床上,出现各种各样的相应症状。你要根据证候,再来辨证施治,有其证用其方,这是不一样的,就“腔梗”来说,风、痰、瘀为标的问题,这就是在肝、肾、心,阴阳失调的基础上,比方说,情志不调了,这些病人,不管他是中年人,还是老年人,肯定是有生活事件的严å重刺激,情志不调,郁而化火,所以急性发病,首先表现的,就是肝阳化风,肝阳化风的话,昨天讲的,如果出现神识的障碍,意识障碍,首先是“即不识人”,他有短暂的意识障碍,有的就是几小时的,或者还得几天,才能醒过来,这都不一样。急救,比方แ西医的急诊,接诊的时候,他(病人)有时候出现昏迷,他若真是脑แ栓塞,马上就用进口溶栓的药,所以,有的时候,这样的病人到เ咱们这里就诊,咱们就是看什么呢?“腔梗”以后恢复期的治疗,或者后遗症的治疗。我说这个ฐ,是不是咱们得实事求是的说,所以,语言蹇塞,口眼斜ฒ,半身不遂,这个阶段,有的时候,也是因为五志化火,特别是饮食失宜,他也不好好吃饭了,所以,饮食失宜,伤及脾运,也๣是发病的因素之一。还有,就是怎么炼液ຂ成痰的?刚才说的瘀血、阻塞,那ว痰是怎么成的呢?也是火炼津液,炼液ຂ就成痰,风痰阻络,上蒙清窍。我现在要问的,昨天我在讲[原义]时,我只是说,“邪入于腑,即不识人”,是属于痰浊蒙蔽清窍,我说可以蒙蔽清窍,因为ฦ《中医内科学》里面讲,痰蒙清窍,神失清灵。如果说“入于腑”,咱们中ณ医基础理论有六腑,六腑落在哪一腑上,才能痰蒙清窍?这我昨天没有讲,算在咱们今天[按语]发挥的这部分,也就是从引申意义来说,应该是胃腑,胃腑,属足阳明经,多气多血之腑,再一个,从经络辨证上,胃经的循行部位和心非常接近,所以,第九๡篇,咱们要讲《胸痹心痛病》,它们怎么就会出现合病呢?有的时候心胃同病,就是因为它们的经络循行部ຖ位,很接近,胃脉上通于心,所以风火上迫,气血逆乱,它就要扰及神明,就是我说的神失清灵,或者说痰蒙清窍,造成意识障碍。

26话

头眩短气:湿邪上泛

徐长卿20克~30่克

疟病迁延过久,反复发作不愈以致疟邪ิ假血依痰,形成痞块

首先来说,这个命名,在《内经》里面,它叫做“痎疟”。“痎”,《说文解字》说它是一种,“二日一发”的疟,这个疟(“二日一发疟也”),这是一个ฐ狭义แ“间日疟”的名字,叫“痎疟”。《素问》里面,它认为疟证的种类很多,“皆谓之疟”,就是因为ฦ疟的种类较多,因此统称“皆谓之疟”就叫“痎疟”。这就是一个狭义的解释,一个广义แ的含义,这是关于命名。对于《金匮》,它直接命名叫“疟病”,这就是和西医讲的疟疾,在名称上很接近了。当然,病因已๐经搞清,是一种寄生虫病,疟原虫所致,因此,我认为,从中医的概ฐ念上,在当时的认识水平上,它是以症状命名的,这是源于《素า问》的,形容以先寒战,后壮热,汗出而解,休作有时,凌疟于人为临床特征的一类疾病。也有人给它说“肆疟于人”,都是形容这种寒战、壮热、休作有时,对人是一种残暴的凌疟,因而得名“疟”,所以叫做“疟病”。这是以临ภ床特征来命名的。这个ฐ概念,我就是在《内经》的基础上,给大家这样概ฐ括,这就是疟病的概念。

熏法──雄黄

微烦,默默但欲卧

我觉得,仲景在这一篇里,他列举的就是阴虚内热,特别是落实在心、肺上,以心阴虚为主的这个情况。后来的一些人,包括近人,一些名老中医,他们在自己的著述里面,也๣谈起了比方说,有痰热内扰证、心肺气虚证等,所以,有虚实之辨,这地方,请大家注意,学仲景,现在学的是这一个类型,张仲景在第1条原文的,最后一句话,把治法上、思路上,提出了一个非常灵活的变通,叫做“各随证治之ใ”。现在,我为什么先讲第5๓条,而不讲第2条,就是把它的正治法,百合地黄汤证为ฦ代表的,所体现的滋阴清热、养心安神,这个ฐ总治法拿出来,然后,再看,他是怎么“各随证治之”的。

误汗的原因,就是我刚ธ才讲的,他误认为ฦ“如寒无຀寒,如热无຀热”,是表实证,就发汗了,这一发汗,会使肺阴更加受伤,肺阴若不足,临床表现应当是什么情况?口渴不渴。不渴,也得口舌干燥,或者口渴。再一个,就是心烦,心烦了,因为ฦ汗为心之液ຂ,实际上它(汗法)对肺阴、对心阴,都有伤害,什么叫做“各随证治之”,而且百合,主ว药不变,他现在,不